Chirurgia pre artrózu kolena, transplantáciu chrupavky, konzerváciu kĺbov a protézu kolena
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Artróza kolena obmedzuje pohyblivosť kolenného kĺbu a často vedie k silnému Bolesť kolena. Ak váš špecialista na kolená zistil príčinu artrózy kolena, chirurgický zákrok na ochranu kĺbov môže často znížiť namáhanie povrchu chrupavky a spomaliť alebo zastaviť opotrebovanie kolenného kĺbu. K najdôležitejším operáciám pri artróze kolenného kĺbu patria všetky operácie na väzoch (najmä operácie krížových väzov). Vyrovnanie osi nohy operáciou (osteotómia) kolenného kĺbu zabraňuje rozvoju artrózy elimináciou lokálneho preťaženia kolenného kĺbu.
Ak je lokálne poškodenie chrupavky príliš pokročilé, môže pomôcť vložka alebo čiastočná protéza kolena. Tieto zásobujú poškodenú časť iba endoprotetickým prostriedkom. Celý kolenný kĺb je zachovaný.
Artroskopia kolena (operatívne zavlažovanie kĺbu) ako metóda na konzerváciu kĺbov pri artróze kolena
Artroskopia (zrkadlenie kĺbu) kolenného kĺbu sa zvyčajne vykonáva nielen na priamu diagnostiku artrózy kolena, ale aj terapeuticky na výplach kĺbu. Pri minimálne invazívnom zákroku lekár odstráni pohybové blokády a cudzie telesá (odreniny) v kĺbovom puzdre. Vyhladzuje chrupavku alebo vyplavuje úlomky kostí a chrupaviek. Môžu byť odstránené kostné štruktúry poškodzujúce chrupavku (osteofyty). To znižuje opotrebenie chrupavky v kolene, ktoré je typické pre osteoartrózu. Po liečbe sa zlepšuje pohyblivosť kolenného kĺbu a zmierňujú sa bolesti kolena.
Artroskopiu ako jedinú liečbu osteoartrózy v kolennom kĺbe už neodporúčame. Artroskopia kolena má zmysel iba vtedy, ak sa súčasne liečia štrukturálne poškodenia, ako je slza menisku, uviaznutie alebo čerstvá osteochondrálna trauma (poranenie kostnej chrupavky).
Artroskopia kolenného kĺbu už nie je užitočná u ľudí s pokročilou artrózou a rozsiahlym opotrebovaním chrupavky. V mnohých prípadoch potom môže iba kolenná protéza pomôcť zmierniť bolesť kolenného kĺbu a obnoviť pohyblivosť v každodennom živote.
Ako dlho som na práceneschopnosti po minimálne invazívnej operácii kolena?
Artroskopia pre artrózu kolena sa často vykonáva ambulantne. Pacientovi je obvykle umožnené opustiť kliniku v deň operácie. Ihneď po operácii si môžete zaťažiť koleno a robiť jemné pohyby. Podporí vás fyzioterapeutická následná liečba tréningom chôdze a pohybovými cvičeniami. Posilňovacie cviky pôsobia proti zmenšovaniu svalov a stabilizujú kĺb.
Pracovná neschopnosť trvá zvyčajne dva až tri týždne. Ľudia, ktorí pri svojej práci veľa fyzicky pracujú, si musia robiť dlhšie prestávky.
Opravná osteotómia: Repozícia kostí, aby sa zabránilo artróze kolena
Ortopedický chirurg musí predvídať situáciu v kolene. Ak je prítomný jeden z faktorov, ktoré vedú k predčasnému opotrebovaniu a patologickej artróze kolena, musí lekár zasiahnuť a trvale odstrániť príčinu. Dôležitý princíp preventívnej údržby kolena sa používa hlavne v prípade štrukturálneho poškodenia kolena.
Tieto príčiny artrózy kolena je možné liečiť preventívne:
- Vychýlenie - vrodené alebo v dôsledku nehody
- Slza chrupavky a osteochondrálna lézia (poškodenie kostnej chrupavky)
- Meniskus sa roztrhne alebo poškodí meniskus
- Roztrhnutie krížneho väzu alebo poškodenie krížových väzov
- Poškodenie vedľajších väzov na kolene (slza vnútorného alebo vonkajšieho väzu)
Pomocou týchto príčin môže špecialista na koleno napraviť výslednú nestabilitu kolena väčšinou minimálne invazívnymi operáciami, aby sa neskôr zabránilo osteoartróze.
Odstránením nesprávnych nastavení na kolene osteotómiou (preusporiadaním kostí) sa línie zaťaženia normalizujú. Tento postup môže zastaviť artrózu kolena.
Korekčná osteotómia kolenného kĺbu je operácia kostnej repozície, ktorá ovplyvňuje holennú kosť (holennú kosť). Liečba sa používa pri artróze kolena iba v jednom z dvoch veľkých oddelení (čiastočných plôch) kolena.
Zmena posúva váhu do stále zdravého oddelenia. Už poškodená priehradka sa uľaví. Vo väčšine prípadov umožňujeme našim pacientom ušetriť 10–15 rokov času korekciou osi nohy.
Avšak touto osteotómiou nechceme spôsobiť žiadne ďalšie vychýlenia. Ak existuje jednostranná osteoartróza bez narušenia osi nohy v kolennom kĺbe, konverznú osteotómiu neodporúčame. V takom prípade by sme radšej odporučili protézu saní (Repicci protéza).
Transplantácia chrupavky pri artróze kolena
Jednou z najsľubnejších metód liečby artrózy kolena je rast novej chrupavky. Za týmto účelom lekár artroskopicky odstráni z kolena pacienta malý kúsok kĺbovej chrupavky.
V špeciálnom laboratóriu, ktoré spolupracuje so spoločnou klinikou už viac ako 20 rokov, sa chrupavka cielene zväčšuje - na objem mnohonásobne vyšší.
Toto zvýšenie chrupavky nie je možné v tele pacienta s artrózou v kolene. Po 6-8 týždňoch sa rekultivovaná hmota chrupavky, ktorá je odvodená z vlastných buniek chrupavky, znovu zavedie do kĺbu pri ďalšej artroskopii. Tam pokrýva poškodenie kĺbových chrupaviek a obnovuje funkciu kĺbov. Pri tomto spôsobe transplantácie chrupavky sa dá prvýkrát vyliečiť aj artróza v kolene.
Endoprotetika pre artrózu kolena
Čím je pacient operatívnejší a svižnejší, tým lepšie to ovplyvňuje kvalitu života po protetickej operácii. Zvyšujúca sa artróza tiež ničí kosti v povrchoch kĺbov. Upevnenie protézy je potom čoraz ťažšie. Nevyhnutná je aj funkcia bočných väzov kolenného kĺbu. Artróza môže zničiť väzy. Keď funkcia kolaterálnych väzov klesá, je čoraz ťažšie implantovať odpojenú protézu so stabilným výsledkom, t. J. Ktorá podporuje celý rozsah pohybu kĺbu.
Protéza kolena (TEP kolena) pri artróze v kolennom kĺbe
Kedy má použitie úplnej zubnej náhrady zmysel?
- Povrchy kĺbov a podkladová kosť sa čoraz viac ničia.
- Nestabilita krížových väzov brzdí terapiu čiastočnou protézou zachovávajúcou kĺby.
- Nestabilné kolaterálne väzy interferujú s inštaláciou konvenčnej protézy kolena.
- Silné spevnenie kĺbu vynúti protézu kolena.
- Pacient trpí silnými bolesťami kolena a silno používa lieky proti bolesti.
Chirurgický zákrok by sa mal vykonať, iba ak úprava správania a konzervatívna liečba už nedokážu vyrovnať stratu funkcie, stuhnutosť a bolesť kolena. Dôležité: Pacient by nemal čakať príliš dlho, ak má koleno konečnú artrózu a silné bolesti kolena. Vyhýbacie pohyby, nedostatok pohybu a tlmiace bolesti tiež poškodzujú susedné kĺby. Svalová atrofia (zakrpatenie svalového tkaniva) brzdí pacienta počas rehabilitácie a zdržuje návrat do každodenného života. Nepropagujeme včasné rozhodnutie v prospech protézy. Ak ale pacienti už kvôli bolesti v kolene neprídu von, sú sociálne oslabení a ich orgánové systémy už nie sú stimulované pohybom, potom čakanie príliš dlho na operáciu protézy poškodí ich celkovú pohodu.
Môžem pracovať s umelým kolenným kĺbom?
Asi tri mesiace po implantácii umelého kolenného kĺbu by ste si mali chrániť koleno a vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých bremien. Počas tejto fázy sú nepriaznivé aj drepy a krčenie. Pohybové cvičenia a fyzioterapia vám pomôžu obnoviť pohyblivosť a odolnosť kolenného kĺbu pomocou kĺbových náhrad. Po tejto rehabilitačnej fáze sa môžete vrátiť do zamestnania a pokračovať v ľahkej fyzickej práci a sedavom zamestnaní.