Chirurgia pre rakovinu prsníka; časopis pre farmáciu

Pokiaľ je to možné, lekári chirurgicky odstránia nádor

prehľad
Štruktúra hrudníka
Príznaky: príznaky rakoviny prsníka
Diagnóza: Ako vyšetruje lekár?
Stále benígna alebo už rakovina?
Formy a klasifikácia rakoviny prsníka
Liečba: prehľad
chirurgický zákrok
rádioterapia
Antihormonálna terapia
chemoterapia
Cielená terapia
Liečba rakoviny prsníka so vzdialenými metastázami
Následná starostlivosť
Miestny relaps
Príčiny a rizikové faktory pre rakovinu prsníka
Včasné zistenie rakoviny prsníka
Rakovina prsníka a tehotenstvo
nafúknuť

Chirurgické odstránenie nádoru je základom liečby lokálne rastúceho karcinómu prsníka. To však nevyhnutne neznamená, že je potrebné odstrániť celý prsník (mastektómia). Dnes si veľa žien s rakovinou prsníka môže chrániť svoje prsia (BET). Pri následnej mikroskopickej kontrole patológom by malo byť odstránené tkanivo bez okrajov rezu.

Lekár potom hovorí o resekcii pR0. To znamená, že nádor bol opticky a jemne odstránený „u zdravých“. Ak sa pod mikroskopom nachádzajú nádorové bunky v okrajovej oblasti vzorky tkaniva, chirurg zvyčajne odstráni zvyšky nádoru počas inej operácie (resekcia).

Označuje okraje disekcie aj pôvodnú oblasť nádoru, aby bola zaistená orientácia v prípade následnej operácie a ožarovania.

Ak je nádor na viacerých miestach alebo ho nie je možné odstrániť z oblasti zdravého tkaniva, ani pri následnej operácii, lekár mu odstráni prsník. Svaly hrudnej steny, ktoré tvoria hrudnú stenu, najmä veľký prsný sval, sú zachované.

Ak si pacientka želá nechať si odstrániť prsník kvôli rakovine, hoci je možné si ju nechať odobrať počas operácie, lekári samozrejme budú rešpektovať jej želanie.

Odstránenie lymfatických uzlín a sentinelových lymfatických uzlín

Prsné tkanivo je bohaté na lymfatické cesty. Prepravujú tkanivovú tekutinu, tuk, bielkoviny, patogény, bunkový materiál (lymfa). Na svojej ceste lymfa prechádza niekoľkými lymfatickými uzlinami: kontrolnými stanicami imunitného systému. Podozrivé zložky lymfy sú tu zneškodňované imunitným systémom. Najmä v podpazuší je veľa lymfatických uzlín, pretože si často zraníme ruky a ruky, a tak môžu preniknúť všetky druhy zárodkov a cudzích látok. Preto je v tomto okamihu nevyhnutná vysoká obranná bariéra.

Lekári majú na pamäti jednu konkrétnu kategóriu lymfatických uzlín: takzvané strážne lymfatické uzliny (odborný výraz: sentinelové lymfatické uzliny), ktoré sa pri rakovine prsníka často nachádzajú v podpazuší. To sú tie, ktoré spočiatku dosahuje lymfatický odtok z mliečnej žľazy. Keď sa nádor rozšíri do lymfatického systému, sú postihnuté najskôr sentinelové lymfatické uzliny.

Dôležité: Zistilo sa, že je veľmi pravdepodobné, že lokálne (regionálne) lymfatické uzliny, ktoré nasledujú za sentinelovými lymfatickými uzlinami, sú bez nádorov, pokiaľ sú tiež samy bez nádorov. Táto skutočnosť naznačuje, že nádor je možné udržiavať pod kontrolou po celú dobu liečby, a to aj bez ďalších zásahov do podpazušia, ak nebola ovplyvnená sentinelová lymfatická uzlina.

Poznanie stavu sentinelovej lymfatickej uzliny (uzlín) je dôležité pre ešte presnejšie stanovenie štádia rakoviny po operácii a pre ďalšie plánovanie terapie. Ak nejde o lymfatické uzliny, zvyčajne postačuje menej invazívna terapia.

Pred operáciou alebo pred neoadjuvantnou chemoterapiou sa lymfatické uzliny v podpazuší skontrolujú palpáciou a ultrazvukovým vyšetrením. Ak nie sú žiadne abnormality, lekár zvyčajne vyhľadá sentinelovú lymfatickú uzlinu alebo uzliny počas operácie prsníka. Dokáže ich zistiť pomocou slabo rádioaktívnej a/alebo zafarbenej látky, ktorú vstrekuje do blízkosti nádoru.

Potom lekár odstráni celú sentinelovú lymfatickú uzlinu (lymfatické uzliny) na vyšetrenie tkaniva (excízia sentinelovej lymfatickej uzliny, SNE). Keď tkanivo spracuje patológ, je jednoznačne jasné, či je sentinelová lymfatická uzlina bez nádoru. Ak je postihnutá lymfatická uzlina, bude pravdepodobne potrebné odstrániť veľké množstvo lymfatických uzlín v podpazuší (lymfadenektómia alebo axilárna disekcia).
Dôvody na operáciu podpazušia (axilárna disekcia) bez predchádzajúceho odstránenia sentinelových lymfatických uzlín môžu byť napríklad:

Žiadna sentinelová lymfatická uzlina sa nedá nájsť.
Na úrovni podpazušia je možné zväčšené lymfatické uzliny pociťovať alebo vidieť na ultrazvuku.
Štádium nádoru je T3 alebo viac.

Rekonštrukcia prsníka

Ak sa odstráni veľa prsného tkaniva alebo celý prsník, môže sa pri rovnakom zákroku (okamžitá rekonštrukcia) už začať s rekonštrukciou prsníka. Rekonštrukcia je možná aj neskôr - ako druhý zásah po protidrogovej liečbe a/alebo radiačnej terapii (intervalová rekonštrukcia).

Zostavenie pomocou implantátu

Ak sa žena rozhodne pre implantát, existujú rôzne možnosti. Ako prvý sa často používa expandér. Jedná sa o silikónový kryt, ktorý sa postupne cez ventil z vonkajšej strany postupne plní kuchynskou soľou. Ak je pokožka po niekoľkých mesiacoch dostatočne napnutá, expandér sa v druhej operácii v celkovej anestézii vymení za finálny implantát („vankúšik zo silikónového gélu“). Ak je možné získať dostatočne veľký kožný plášť na umiestnenie implantátu, je možné ho okamžite použiť (mastektómia šetriaca pokožku, technika šetriaca pokožku). Niekedy je možné aspoň čiastočne zachovať bradavku a okolitú areolu (technika šetrenia bradaviek): napríklad ak je tkanivo priamo pod bradavkou bez nádoru a nádor bol dostatočne ďaleko.

Štruktúra s vlastným tkanivom

K dispozícii je tiež možnosť rekonštruovať prsník z vlastného tkaniva. Napríklad z kože a tukového tkaniva - takzvaná „tkanivová chlopňa“ spolu s krvnými cievami - so svalmi aj bez nich. Pri rekonštrukcii s tkanivom vlastným telu je to možné vykonať zo žalúdka, dna, chrbta alebo stehna. V niektorých prípadoch môže lekár namiesto chlopne tkaniva odsať tukové bunky z brucha, nôh alebo zadku a transplantovať ich (lipofilling). Jedná sa však o dlhší postup, pri ktorom sa po predbežnom natiahnutí plášťa prsnej žľazy počas niekoľkých mesiacov počas mnohých sedení pridávajú malé časti tukového tkaniva, ktoré sa potom pripevnia k cievam a môžu sa uzdraviť.

Možné problémy: Každá operácia má svoje riziká, vrátane tvorby prsníka z vlastného tkaniva tela. Trvá to dlhšie ako rekonštrukcia pomocou protézy, a preto je to stresujúcejšie. Okrem toho je v mieste odstránenia ďalšia rana a porucha tkaniva. Chlopne vlastného tkaniva - ako takzvané voľné štepy bez stopky tkaniva, ktorá podporuje cievy, musia byť znovu spojené mikrochirurgicky po jednotlivých cievach. Sú náchylnejšie na poruchy obehu a poškodenie tkaniva ako stopkové štepy, ktoré visia z cievneho zväzku, a preto sa ľahšie ukotvia na novom mieste.

Existujú rôzne varianty chirurgických techník, ktoré sú rôzne zložité a ekonomické. Pri prestavbe malých pŕs sú možné iné postupy ako pri prestavbe veľkých pŕs. Možné sú aj kombinované postupy, to znamená protéza plus autológne tkanivo.

Možné problémy pri obidvoch postupoch zahŕňajú krvácanie, hromadenie sekrécie rany (seróm), infekcie a zhoršené hojenie rán.

Úprava zdravého prsníka

Prsník rekonštruovaný pomocou implantátu je pevnejší a neklesá ako zdravý prsník. Koža sa však stále môže trochu natiahnuť. Prsník vytvorený z vlastného tkaniva niekedy klesá. To znamená, že dosiahnutie konečného výsledku trvá vždy pár mesiacov. Ak je medzi stranami výrazný rozdiel, môže symetria zlepšiť plastická chirurgia na zdravom prsníku. Možno uvažovať buď o uťahovaní (mastopexia) alebo o zmenšení veľkosti (plastická redukcia) alebo o zväčšení (zväčšenie).

Štruktúra bradavky a dvorca

Vsuvka sa dá tiež prestavať. Stane sa to len vtedy, keď sa novo postavený prsník úplne zahojil a bola dokončená operácia prispôsobenia zdravého prsníka. Nová bradavka môže byť vytvorená z časti kože obnovenej kože prsníka alebo brucha. Existuje tiež možnosť „zdieľania bradaviek“: chirurg odstráni malú časť zdravej bradavky a prenesie ju na zrekonštruovaný prsník. Existuje tiež niekoľko možností na opätovné vytvorenie dvorca: Môže sa napríklad použiť transplantát z mierne tmavšej pigmentovanej kože oblasti slabín. Alebo sa urobí lekárske tetovanie.