Chirurgia rakoviny žalúdka - odborníci a špecialisti v Nemecku

Odporúčaní špecialisti

Prehľad článkov

Chirurgia rakoviny žalúdka - viac informácií

Výskyt rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka je jedným z najbežnejších druhov rakoviny v Nemecku. Rakovina žalúdka je u všetkých nových prípadov rakoviny ročne na 6. mieste u mužov a na 5. mieste u žien. Úmrtnosť je štvrtá najbežnejšia forma smrteľného rakoviny u mužov a žien. V Nemecku ročne pribudne okolo 18 500 nových prípadov, čo zodpovedá zhruba polovici počtu nových pacientov s rakovinou čreva ročne. Priemerný vek nástupu je 68 rokov pre mužov a 74 rokov pre ženy.

Chirurgický zákrok pre operáciu rakoviny žalúdka

Chirurgické odstránenie nádoru je najdôležitejšou súčasťou liečby rakoviny žalúdka. Operácia rakoviny žalúdka znamená jedinú šancu na úplné vyliečenie, pretože tieto nádory sa nedajú liečiť chemoterapiou a ožarovaním. Rovnako ako pri iných operáciách proti rakovine, aj v tomto prípade sú k dispozícii dve rôzne metódy: otvorená a minimálne invazívna operácia rakoviny žalúdka.

Otvorená operácia rakoviny žalúdka

V zásade je už mnoho rokov k dispozícii stará metóda vykonávania veľkého rezu v hornej časti brucha („otvorená operácia“), pri ktorej chirurg vykonáva chirurgický zákrok proti rakovine žalúdka rukami a rôznymi nástrojmi v brušnej dutine pacienta. Otvorená operácia rakoviny žalúdka umožňuje chirurgovi získať dobrý prehľad a cítiť presný rozsah nádoru.

Minimálne invazívna operácia rakoviny žalúdka

S novšou minimálne invazívnou chirurgickou technikou, známou tiež ako „technika s kľúčovými dierkami“, chirurg operuje malými rezmi v brušnej stene špeciálnymi pracovnými nástrojmi v brušnej dutine pacienta a sleduje operáciu rakoviny žalúdka pomocou modernej video technológie na monitoroch.

Minimálne invazívny zákrok, tiež známy ako laparoskopická chirurgia, si vyžaduje špeciálne skúsenosti chirurga a je kvôli použitiu rôznych nástrojov na jedno použitie nákladnejší ako otvorená operácia rakoviny žalúdka bez toho, aby to klinike prinieslo vyššie zisky. Medzi týmito dvoma technikami nie je žiadny rozdiel, pokiaľ ide o intraoperačné komplikácie a stratu krvi. Laparoskopická operácia rakoviny žalúdka zvyčajne trvá o niečo dlhšie ako otvorená operácia rakoviny žalúdka, ale na druhej strane vyžaduje menej personálu.

V krajinách s veľmi veľkým počtom pacientov s rakovinou žalúdka, ako sú Japonsko a Kórea, sa ukázalo, že zotavenie po laparoskopickom chirurgickom zákroku je z dôvodu menšej bolesti o niečo rýchlejšie ako v porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom. Estetický výsledok laparoskopickej operácie je tiež lepší ako výsledok otvorenej operácie. Výskyt adhézií alebo hernií je po laparoskopickom zákroku menší. Obidve chirurgické techniky sú porovnateľné, čo sa týka hojenia a výskytu pooperačných komplikácií.

V Nemecku sa iba veľmi málo operácií rakoviny žalúdka vykonáva minimálne invazívnym spôsobom (2,5%), hoci existuje niekoľko centier s veľkými skúsenosťami s touto špeciálnou chirurgickou technikou.

Cieľ operácie rakoviny žalúdka

Bez ohľadu na to, či je minimálne invazívny alebo otvorený, liečebná (liečivá) operácia rakoviny žalúdka zahŕňa odstránenie žalúdka alebo veľkej časti žalúdka s časťou postihnutou nádorom a lymfodrenážnou oblasťou v jednom balení (resekcia en-bloc). Následnú obnovu priechodu potravy je možné vykonať pomocou rôznych techník. Aj tu sa tieto dve chirurgické techniky navzájom nelíšia.

Resekčné a rekonštrukčné postupy v chirurgii rakoviny žalúdka

Gastrektómia s D2 lymfadenektómiou

Pri rakovine žalúdka je štandardnou operáciou odstránenie celého žalúdka s lymfatickými uzlinami 1. a 2. oddelenia. Nezáleží na tom, či je operácia rakoviny žalúdka otvorená alebo laparoskopická. V prípade veľkých nádorov môže byť pre úplné odstránenie nádoru potrebné odstránenie susedných orgánov, ako je slezina, priečne črevo alebo časti bránice.

Po odstránení žalúdka sa musí obnoviť priechod potravy. K dispozícii sú rôzne spôsoby, s alebo bez náhrady žalúdka, ktoré vedú časom k podobným výsledkom. Najbežnejšou rekonštrukciou je jejunoezofagostómia podľa Roux-Y. Je obzvlášť dôležité zabezpečiť, aby vzdialenosť medzi hornou a dolnou anastomózou bola medzi 40 a 60 cm.

Čiastočná resekcia žalúdka s D2 lymfadenektómiou

Ak je nádor lokalizovaný na žalúdočnom vývode, je vo vhodných prípadoch možná 2/3 alebo 4/5 resekcia žalúdka. Obnova potravinového priechodu sa uskutočňuje podľa Roux-Y.

Paliatívne operácie

Ak nie je možné úplné odstránenie nádoru, chirurgický zákrok proti rakovine žalúdka môže vyžadovať priame spojenie medzi žalúdkom a horným tenkým črevom, aby sa obnovila schopnosť prijímať potravu.

Komplikácie a riziká po operácii rakoviny žalúdka

Ako pri každej operácii, aj tu platí, že postup predstavuje riziká a nebezpečenstvá. Predchádzajúce komorbidity srdca alebo pľúc môžu zvýšiť riziko chirurgického zákroku. Tu je potrebné vopred skontrolovať, aké opatrenia sú k dispozícii na zníženie chirurgického rizika. Pretože neexistuje žiadna alternatíva k chirurgickému zákroku na rakovinu žalúdka, bude možno potrebné skontrolovať, či obmedzenie chirurgického zákroku stále umožňuje úplné odstránenie nádoru.

Okrem všeobecných rizík súvisiacich s komorbiditami pacienta existujú komplikácie, ktoré sú spôsobené chirurgickým zákrokom na rakovinu žalúdka a ktoré ohrozujú zdravie pacienta a predlžujú pobyt v nemocnici.

Nasledujúce komplikácie po operácii rakoviny žalúdka sú možné

Krvácajúci: Vďaka moderným technikám utesňovania ciev je riziko relevantného sekundárneho krvácania veľmi nízke na úrovni 1%. Hlavné riziko opätovného krvácania je preto v priebehu prvých 24 hodín po operácii rakoviny žalúdka.
Anastomotický únik: Únik vo šve medzi dvoma črevnými koncami a v prípade chirurgického zákroku na rakovinu žalúdka medzi pažerákom a črevom alebo zvyškami žalúdka a čreva sa nazýva anastomotický únik. Riziko tohto rizika existuje až do 7. pooperačného dňa. Dôvodom je zvyčajne znížený prietok krvi v oblasti nového spojenia (anastomóza). Existuje zvýšené riziko pri sprievodných ochoreniach, ako je artérioskleróza, diabetes mellitus, zneužívanie nikotínu a liečba kortizónom. Celková miera by však mala byť pod 5% na skúsených klinikách.
Infekcie rán: Infekcie rán sa vyskytujú až u 2% pacientov po otvorenej operácii rakoviny žalúdka. Zvyčajne sú neškodné, môžu však predĺžiť pobyt v nemocnici a neskôr viesť k hernii.
Bolesť: Bolesť po operácii rakoviny žalúdka sa môže u jednotlivých pacientov veľmi líšiť a tiež závisí od traumy v brušnej stene (otvorená alebo minimálne invazívna operácia). Cieľom je udržať pacienta bez bolesti, aby sa prostredníctvom rýchlejšej mobilizácie (fyzioterapia a respiračná gymnastika) znížil výskyt všeobecných komplikácií, ako je zápal pľúc a trombóza. Tu môže byť veľmi užitočná špeciálna forma podávania liekov proti bolesti pomocou katétra v blízkosti miechy (PDK).

Trvalé následky po operácii rakoviny žalúdka

Operácia rakoviny žalúdka môže predstavovať problémy pre postihnutých po prvýkrát po operácii. Ovplyvňujú hlavne výživu. Kvôli skráteniu alebo nedostatku žalúdočnej pasáže sa chym transportuje príliš rýchlo do tenkého čreva a živiny nie sú úplne využité. Najmä po úplnom odstránení žalúdka je potrebné pacientom nahradiť rôzne vitamíny a stopové prvky, ktoré sa už nedostatočne vstrebávajú. Hnačku spôsobenú porušením trávenia tukov možno zmierniť pomocou enzýmov štiepiacich tuky. Chudnutie, ku ktorému takmer vždy dôjde po operácii rakoviny žalúdka, je najlepšie zvládnuté pacientmi, ktorí majú jedlo bohaté na sacharidy a bielkoviny ako viac tuku.

Rýchle prepadávanie miazgy potravy do tenkého čreva môže viesť aj k takzvanému dumpingovému syndrómu, ktorý sa prejaví okamžite alebo po niekoľkých hodinách problémami s krvným obehom, nevoľnosťou, potením, búšením srdca, závratmi a poklesom krvného tlaku. Príčina spočíva v namáhaní čreva a metabolických poruchách, ktoré sú ním spôsobené. Najlepším spôsobom, ako bojovať proti týmto problémom, je rozdeliť si jedlo na šesť až desať menších jedál a nepiť ich hneď pri jedle. Špeciálna strava sa nevyžaduje.

Po odstránení žalúdka a čiastočnom odstránení žalúdka zložky potravy a tráviace sekréty niekedy prúdia späť do pažeráka v dôsledku absencie vrátnika a dolného zvierača pažeráka. Tieto príznaky sa dajú zmierniť jedením vo vzpriamenej polohe, dostatočne dlho pred spánkom. Existuje riziko, že sa zložky potravy a tráviace sekréty opakovane dostanú do pľúc a bez povšimnutia pacienta povedú k zápalu pľúc.

Následná starostlivosť po operácii rakoviny žalúdka

Následná starostlivosť po operácii rakoviny žalúdka sa rovnako ako pri iných druhoch rakoviny riadi presne stanovenou schémou a pozostáva z pravidelných klinických vyšetrení, stanovenia nádorových markerov, ultrazvukových vyšetrení brucha, röntgenových vyšetrení hrudníka, počítačovej tomografie brušnej dutiny a pravidelných endoskopických vyšetrení.

Pri včasnej diagnostike a chirurgickom zákroku je možné hojenie v závislosti od štádia nádoru. Miera päťročného prežitia je 27% u mužov a 28% u žien. Rakovina žalúdka vedie k priemernej strate priemernej dĺžky života 8 rokov u mužov a 9 rokov u žien.

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
Vyššia profesionálna pozícia
Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
Aktívny vo výskume a výučbe
Prijatie lekárom a kolegom
hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.