Chirurgia sietnice a sklovca - klinika Bielefeld
Chirurgia sietnice a sklovca Najväčší pokrok v oftalmologickej chirurgii za posledných 20 rokov sa určite dosiahol v oblasti chirurgie sietnice a sklovca. Jednoduché oddelenia sietnice, ktoré sú najbežnejšie u pacientov s krátkozrakosťou, sa v súčasnosti liečia na 95% pomocou rôznych metód, ako je episklerálna tesniaca chirurgia, intravitreálna plynová tamponáda alebo operácia sklovca.
Chirurgia sklovca alebo pars plana vitrektómia, ktorá sa považovala za experimentálnu na začiatku 70. rokov (Machemer 70, Klöti 69) a ktorá sa používala iba v najťažších prípadoch hustého krvácania do sklovca alebo perforujúceho poranenia oka, je dnes zavedenou štandardizovanou operáciou. Je považovaný za jeden z prvých endochirurgických zákrokov, pri ktorom je zaručený výhľad do vnútra oka cez šošovkový systém cez rohovku. Priemer nástrojov vložených bočne do oka cez pars plana je 1,0-0,5 mm.
Vitrektómia rapídne znížila mieru slepoty pri diabetických očných komplikáciách a umožnila rekonštrukciu očnej gule po závažných penetračných poraneniach oka. Kým predtým sa stratilo 80% týchto prípadov, v súčasnosti je to iba okolo 20%. Sociálno-ekonomický význam je tu obrovský, pretože väčšina pacientov s ťažkými poraneniami očí sú muži v produktívnom veku, v mladšom a strednom veku a diabetické očné komplikácie sú tiež najbežnejším vaskulárnym ochorením v strednom veku.
Okrem toho pri kombinovaných chirurgických zákrokoch na sietnici a sklovci sme schopní liečiť viac ako 80% komplexných oddelení sietnice. V USA sa expandujúce plyny používajú intravitreálne ako tamponáda sklovca, v Európe vysoko čistený silikón. Niekoľko multicentrických štúdií preukázalo, že obidve tamponády sú v stredných prípadoch rovnocenné, ale dlhodobá tamponáda so silikónovým olejom poskytuje lepšie výsledky pri veľmi závažných ochoreniach sietnice.
Indikácie pre vitrektómiu sa v poslednom desaťročí enormne rozšírili, najmä v oblasti makulárnej chirurgie (= macula lutea - žltá škvrna na sietnici). Napríklad makulárne diery, z ktorých 70% sa vyskytuje u žien po menopauze a pre ktoré predtým neexistovala žiadna liečba, je teraz možné uzavrieť na viac ako 80%, čo umožňuje týmto pacientom znovu čítať.
Veková makulárna degenerácia (AMD) je v súčasnosti najbežnejšou príčinou legálnej slepoty (= 10% zraková ostrosť) v priemyselných krajinách u ľudí starších ako 50 rokov. Vyskytuje sa zhruba rozdelený do 2 foriem, „suchá“ atrofická a „mokrá“ exsudatívno-neovaskulárna. Vo veku nad 70 rokov je určitá forma AMD prítomná u 20% populácie. Títo pacienti neoslepnú, ale dôjde k strate zraku v strede a k významným zmenám v kvalite ich života (napr. Žiadne čítanie alebo televízia, zákaz šoférovania, nespoznávanie ľudí, ťažké stravovanie atď.) Rizikovými faktormi pre toto ochorenie sú vek vysoká hladina lipidov v krvi, nízka pigmentácia, zneužívanie nikotínu, vaskulárne choroby a možno aj extrémne vystavenie svetlu.
Pri neovaskulárnych formách sa primárne používala laserová chirurgia, ktorá je už 4 roky šetrnejšou fotodynamickou terapiou, kombináciou fotocitlivého farbiva s laserovým ošetrením, pomocou ktorej je možné aspoň dočasne uzavrieť nové krvné cievy pod makulou. Bohužiaľ, obe metódy ukazujú iba o niečo menšiu stratu zraku z liečby, ako by naznačoval prirodzený priebeh ochorenia.
Chirurgické postupy, ako sú techniky rotácie sietnice, pri ktorých sa stred sietnice posúva na zdravý pigmentový epitel a transplantácia buniek pigmentového epitelu, boli a sú testované v klinických štúdiách (Eckkart, 1999, Binder, 2002 - 2004). Umožňujú tiež niektorým pacientom zlepšiť videnie, pričom komplikácie pri transplantácii sú podstatne menšie ako pri komplikovanej rotácii. V tejto oblasti je však potrebný ďalší výskum a zlepšovanie. Ak je technológia úplne vyvinutá, sú však oba postupy mysliteľné aj na použitie u pacientov so suchou makulárnou degeneráciou, pre ktorých v súčasnosti nemáme inú liečbu ako vitamíny a ktorí predstavujú najväčšiu skupinu pacientov s AMD s viac ako 70%.