Chirurgia so zameraním na cievnu chirurgiu - artérioskleróza
Ateroskleróza je generalizované chronické ochorenie cievneho systému. V takom prípade vedie počiatočné poškodenie vnútornej vrstvy tepien s následným ukladaním tuku a vápnika spolu so zápalovou reakciou vnútorných vrstiev ciev k čoraz väčšiemu zúženiu a nakoniec k úplnému upchatiu tepien.
Ateroskleróza je chronický proces, ktorý trvá roky a desaťročia. Typickými sekundárnymi ochoreniami sú mŕtvica, infarkty a poruchy obehu v nohách. Ateroskleróza je najčastejšou blahobytnou chorobou v západnom svete a najčastejšou príčinou smrti v priemyselných krajinách.
Cievne cieľové oblasti V závislosti na tom, ktoré časti krvi sú postihnuté artériosklerózou, prejavuje sa rôznymi chorobami s rôznymi príznakmi a priebehom:
Keď sa vyskytne jedno z vyššie uvedených ochorení, v tele zvyčajne dochádza k niekoľkým arteriosklerotickým vaskulárnym zmenám. S cieľom identifikovať ďalšie artériosklerotické sekundárne ochorenie v počiatočnom štádiu a umožniť zahájenie vhodnej liečby, ak sa artériosklerotické ochorenie vyskytne v jednej vaskulárnej oblasti, je potrebné vylúčiť ďalšie arteriosklerotické zmeny v iných vaskulárnych oblastiach.
Dôležitosť artériosklerózy sa ukazuje v európskych štatistikách úmrtnosti. Ateroskleróza je zodpovedná za viac ako polovicu všetkých úmrtí. To znamená, že viac ľudí zomiera na následky artériosklerózy ako na zhubné nádory.
Diagram: Ako zomiera západoeurópsky?
Rizikové faktory artériosklerózy Rozlišujeme medzi vznikom artériosklerózy negatívny (v prospech artériosklerózy) a pozitívne Rizikové faktory (ochrana pred artériosklerózou), ako aj medzi ovplyvniteľnými a neovplyvniteľnými rizikovými faktormi.
The neovplyvniteľné rizikové faktory určiť, v akých medziach sa môže vyvinúť artérioskleróza. Keďže ovplyvniteľné faktory určiť individuálne riziko v rámci týchto limitov.
Negatívne rizikové faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť
Vek, pohlavie a dedičná predispozícia nemôže byť jednotlivcom ovplyvnená. Dôsledným znižovaním rizikových faktorov, ktoré je možné ovplyvniť, však každý môže prispieť k zníženiu rizika artériosklerózy alebo k spomaleniu chorobného procesu.
Negatívne - modifikovateľné rizikové faktory
Úplné ukončenie fajčenia (abstinencia) je jedným z najdôležitejších terapeutických opatrení u pacientov s artériosklerotickými vaskulárnymi ochoreniami. 50% zníženie rizika sa dá dosiahnuť ukončením fajčenia. Fajčenie poškodzuje bunkové steny (endotel), dobrý HDL cholesterol sa tiež znižuje fajčením a zvyšuje sa fibrinogén (ktorý má negatívny vplyv na vlastnosti prietoku krvi). Po ukončení fajčenia sa tieto hodnoty vrátia do normálu. Pasívne fajčenie (neúmyselné fajčenie) je tiež rizikovým faktorom pre cievne ochorenia (napríklad ak sami fajčíte zodpovedajúce množstvo).
Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
Riziko aterosklerózy neustále stúpa s úrovňou krvného tlaku. Dlhodobé vysoké hodnoty normálneho krvného tlaku (140 - 130/90 - 85 mmHg) sú spojené so zvýšeným rizikom artériosklerózy. Tlak krvi v pokoji by mal byť nižší ako 125/85 mmHg. To sa dá dosiahnuť zmenou životného štýlu (normalizácia hmotnosti, pravidelné fyzické vytrvalostné tréningy, obmedzenie konzumácie alkoholu, zníženie príjmu solí na približne 6 g/deň) a prípadne ďalšia lekárska vysokotlaková terapia.
Nadváha zvyšuje riziko cukrovky, vysokého krvného tlaku a vysokej hladiny tukov v krvi (hyperlipidémia). Cieľom je dosiahnuť normálnu váhu so znížením „tukového brucha“ (obvod pása by mal byť
Rizikový faktor nesprávna strava
Znížením hodnoty LDL cholesterolu, ako aj znížením triglyceridov v krvi a zvýšením hodnoty HDL cholesterolu možno dosiahnuť pomalšiu progresiu artériosklerózy. Ak sa cieľové hodnoty lipidov v krvi nedosiahnu zmenou životného štýlu, odporúča sa ďalšia drogová prevencia (napr. Podaním statínu).
Ateroskleróza u diabetikov začína v mladšom veku a je oveľa závažnejšia ako u nediabetických pacientov. To platí pre diabetikov nezávislých od inzulínu aj nezávislých od inzulínu. Vývoj artériosklerózy úzko koreluje s trvaním cukrovky. Prísna kontrola glykémie s cieľovými hladinami hyperhomocysteinémie HbA1c
Homocysteín je medziprodukt obsahujúci síru v metabolizme aminokyselín. Najbežnejšou príčinou zvýšenej hladiny homocysteínu je nedostatok kyseliny listovej, ktorú je potrebné kompenzovať pridaním vitamínov.
Stav hyperhomocysteinémie ako rizikového faktora artériosklerózy sa v súčasnosti hodnotí odlišne. To, či hyperhomocysteinémia skutočne podporuje poškodenie vnútornej cievnej steny a či sa dá pozitívne ovplyvniť jej znížením pomocou liekov, je v súčasnosti pracovnou základňou mnohých výskumných skupín a zatiaľ sa nedá jednoznačne posúdiť.
Bakteriálne infekcie vyvolané Clamydia pneumoniae
Pokusy na zvieratách ukazujú zrýchlenie artériosklerózy so zvýšenou hladinou cholesterolu a súčasnou infekciou Clamydia pneumoniae. Progresii artériosklerózy je možné zabrániť vhodnou liečbou antibiotikami. Zodpovedajúce štúdie na ľuďoch stále prebiehajú. V súčasnosti predovšetkým nie je jasné, či je infekcia primárnou príčinou alebo sekundárnym ďalším ochorením artériosklerózy.
Negatívne rizikové faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť
Frekvencia artériosklerózy sa s vekom stabilne zvyšuje.
Muži stredného veku sú postihnutí podstatne častejšie ako ženy. Od 70 rokov sú muži a ženy vystavení rovnakému riziku arteriosklerózy.
Rodinné záťaže, ako je artérioskleróza u príbuzných prvého stupňa, familiárna hyperlipidémia alebo vrodené zvýšenie lipoproteínov A (> 30 mg/dl) sú rizikové faktory, ktoré nemožno ovplyvniť. O to dôležitejšie je preto u pacientov s familiárnou artériosklerózou brať redukciu akýchkoľvek rizikových faktorov, ktoré sa môžu súčasne vyskytovať (fajčenie, cukrovka, hypertenzia, krvné lipidy), veľmi vážne.
Pozitívne - modifikovateľné rizikové faktory
Zmenou stravovania môžete znížiť riziko vzniku alebo progresie artériosklerózy.
Pravidelné a mierne požívanie alkoholu má preukázateľne ochranný účinok pred vznikom aterosklerózy. Medzi doposiaľ uskutočnenými štúdiami pribúdajú náznaky, že v porovnaní s nealkoholikmi a tými, ktorí pijú veľké množstvo alkoholu, môže ľahká až stredná konzumácia alkoholu znížiť riziko vzniku cukrovky typu II alebo podporiť sérové koncentrácie inzulínu. U mužov sa odporúča konzumácia alkoholu
Zjavne priaznivejší účinok miernej konzumácie vína v porovnaní s pivom alebo inými alkoholickými nápojmi sa primárne pripisuje prísadám špecifickým pre víno, ako sú antioxidanty a polyfenoly.
Je však potrebné zdôrazniť, že pozitívny vplyv menej Množstvo alkoholu o vývoji artériosklerózy pri vyšších dávkach sa rýchlo vyrovná negatívnymi účinkami alkoholu a je možné vážne poškodenie alkoholom („J účinok“).
Odporúčame fyzicky aktívny životný štýl so 4-5 x vytrvalostnou aktivitou týždenne po dobu 30-45 minút pri 40-60% maximálneho výkonu vo forme chôdze, joggingu, bicyklovania alebo iného vytrvalostného cvičenia. Lacnejšia je každodenná činnosť, ako napríklad prechádzka počas pracovných prestávok, lezenie po schodoch namiesto výťahu a záhrada. Akákoľvek fyzická námaha presahujúca každodennú činnosť má priaznivý účinok.
30 minút ľahkej fyzickej aktivity
minimálne 4 dni v týždni
Vitamíny a minerály
V súčasných štúdiách neboli popísané ani vitamíny C, E, ani antioxidačné minerály ako meď, zinok, horčík alebo selén, ktoré majú pozitívny vplyv na riziko artériosklerózy. Je podozrenie, že betakarotén (prekurzor vitamínu A) zvyšuje riziko artériosklerózy. Podávanie vitamínov a minerálov nemá ochranný účinok na vznik artériosklerózy, ale v niektorých prípadoch dokonca škodlivo. Štúdie o ochrannom účinku vitamínov prebiehajú. Niektoré štúdie prekvapivo preukázali aj negatívne účinky na priebeh artériosklerózy z príjmu vitamínov. Na základe súčasných poznatkov preto nemožno zatiaľ odporúčať príjem vitamínových prípravkov.