Chirurgia žalúdka - metódy boja proti obezite
Chirurgia obezity Mníchov
Naše certifikované centrum excelentnosti pre chirurgiu obezity v Mníchove sa vyznačuje skutočnosťou, že pri obezite vykonávame mnoho rôznych chirurgických metód: Či už je to žalúdok na rukáve, žalúdočný bypass, bandáž žalúdka alebo veľmi náročná metóda BPD.
Budeme vás informovať o rôznych chirurgických metódach, ako aj o výhodách a nevýhodách s nimi spojených. Ponúkame tiež metódy, ako je žalúdočný balónik, ktorý môže viesť k výraznému zníženiu hmotnosti bez chirurgického zákroku a súvisiacej celkovej anestézie.
V našom slovníku vysvetľujeme najdôležitejšie pojmy týkajúce sa prevádzkových postupov.
Resekcia rukáva
Operácia žalúdočnej objímky sa často nazýva operácia objímky. (V angličtine „sleeve“ znamená „tube“.) Pri tejto chirurgickej metóde časť žalúdka je úplne odstránená. Zostáva trubica úzka asi dva až tri centimetre (zvyškový žalúdok), cez ktorú sa dá absorbovať podstatne menej potravy. Oveľa rýchlejšie sa dostaví aj pocit sýtosti. Na jednej strane to vyplýva z výrazného zníženia objemu žalúdka. Na druhej strane najnovšie lekárske štúdie naznačujú, že produkcia takzvaného hormónu hladu grelínu (produkovaného hlavne v žalúdočnom funduse) je výrazne znížená.
Aj keď sú naše skúsenosti so zmenšovaním žalúdka veľké z dôvodu pomerne častej implementácie, je potrebné zdôrazniť, že neexistujú dlhodobé výsledky, ako napríklad žalúdočný bypass. Ale operácie a skúsenosti so žalúdkom v rukáve ukazujú jasný úspech v liečbe. O svedomitá a profesionálna následná starostlivosť a sprievodná terapia ťažko nevidíme žiadne nevýhody redukcie žalúdka a výrazné zníženie hmotnosti z dlhodobého hľadiska.
Jednou výhodou žalúdočnej objímky je, že: Trvanie operácie je zvyčajne kratšie ako pri žalúdočnom bypasse alebo BPD (biliopancreatic diversion). Táto metóda sa tiež často odporúča ako takzvaný prvý zásah (premostenie) pre ľudí s extrémnou nadváhou. Po výraznom úbytku hmotnosti a stabilizácii celkového zdravotného stavu môže byť vhodná druhá operácia. Napríklad prechod na bypass žalúdka alebo použitie metódy BPD.
Zníženie žalúdka: Náklady
Ak si chcú pacienti zmenšiť žalúdok, existujú rôzne chirurgické metódy, pri ktorých rozlišujeme chirurgický zákrok na žalúdočnom rukáve, bypass žalúdka a biliopankreatický odklon. Z BMI nad 40, a Žiadosť o úhradu nákladov je možné podať do fondu zdravotníctva, aby ste si nemuseli hradiť náklady na operáciu žalúdočnej trubice sami. Tu pokladnica vždy zohľadňuje individuálny prípad. Ak sa vyskytnú sprievodné ochorenia, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka, môže byť operácia žalúdka krytá aj z fondu zdravotného poistenia z BMI 35.
Samoplatcovia musia rátať s nákladmi od 8 500 do 11 000 eur. Potom sa však tiež odporúča, uzavrieť poistenie akýchkoľvek chirurgických komplikácií alebo rizík, keďže niektoré zdravotné poisťovne neakceptujú žiadne komplikácie, ktoré môžu mať vplyv na operácie vykonávané bez súhlasu zdravotnej poisťovne.
Ako dlho sú pacienti chorí po operácii žalúdočnej trubice?
Pacienti zostávajú medzi štyrmi a šiestimi dňami po operácii žalúdočnej trubice na pozorovanie a následnú starostlivosť v nemocnici. Sedavé činnosti je možné vykonávať už po dvoch až troch týždňoch. Väčšie fyzické aktivity by sa mali obnoviť až štyri až šesť týždňov po úspešnej operácii žalúdka.
Operácia bypassu žalúdka
Žalúdočný bypass je jednou z najrozšírenejších a zavedených metód na dosiahnutie významného zníženia hmotnosti chirurgickým zákrokom. Podobne ako žalúdok na rukáve, aj žalúdok je výrazne zmenšený, takže sa dá skonzumovať oveľa menej potravy (obmedzujúca zložka). Na rozdiel od chirurgického zákroku na rukáve alebo žalúdočného rukávu, Zvyšný žalúdok však nie je úplne odstránený, ale zostáva v tele a naďalej produkuje tráviace šťavy.
Tenké črevo sa navyše presmeruje (bypassom), aby sa jedlo a tráviace šťavy mohli v tenkom čreve zmiešať až neskôr. Výsledkom je, že časť kalórií (tuky a cukor) sa nedá stráviť, ale nechajte telo spolu so stolicou. The znížená schopnosť vstrebávať kalórie, tuky a živiny sa nazýva malabsorpcia. Kvôli tomuto spôsobu pôsobenia odborníci tento postup označujú aj ako malabsorpčný alebo obmedzujúci malabsorpčný.
Znížená schopnosť tela vstrebávať cukor, tuky a ďalšie zložky potravy podporuje chudnutie. Skúsenosti s bypassom žalúdka však ukazujú, že dôležité živiny, vitamíny a stopové prvky môžu byť organizmom v dôsledku tohto chirurgického opatrenia absorbované horšie. Môže to byť a ďalší príjem doplnkov výživy alebo vyžadovať minerálne a vitamínové doplnky. Z tohto dôvodu by kontroly mali prebiehať každých šesť mesiacov u rodinného lekára alebo v našom centre. Túto metódu, ktorú mnohí zdravotnícki pracovníci nazývajú „zlatým štandardom“, používame od roku 2007. Aj tu - podobne ako pri iných metódach - sa musí rozhodovať pre alebo proti veľmi individuálne a môže sa urobiť iba na základe osobnej konzultácie.
Existujú aj rôzne metódy tohto postupu, ktoré sa zvyčajne líšia v dĺžke rôznych oblastí tenkého čreva (slučiek). Ale veľkosť zmenšeného žalúdka (vrecúška) sa môže tiež líšiť. V Dáme vám podrobné informácie o našom centre o výhodách a nevýhodách rôznych variantov.
Riziko bypassu žalúdka
Komplikácie po operácii bypassu siahajú od bežných chirurgických rizík, ako sú poruchy hojenia rán, až po takzvaný dumpingový syndróm. Symptomatické pre túto komplikáciu je patologicky zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka. Pri „skorom vyprázdnení“ sa žalúdok vyprázdni do hodiny po jedle, pri neskorom vyprázdnení do dvoch až troch hodín.
Ďalším rizikom žalúdočného bypassu je netesnosť v zašitej časti žalúdka. Ak je šev netesný, môžu do brucha unikať tekutiny alebo jedlo, ktoré už boli absorbované. Operácia na jej odstránenie je nevyhnutne nevyhnutná a vyžaduje si ďalší pobyt v nemocnici.
tip: Prečítajte si viac o alternatívnej „operácii žalúdočného balóna“ a jej rizikách.
Žalúdočný bypass: náklady, oblasť použitia a trvanie operácie
V priemere žalúdočný bypass trvá 60 až 90 minút. U pacientov s výraznou nadváhou s BMI vyšším ako 50 môže operácia trvať dve hodiny. Z ktorého BMI žalúdočný bypass odporúčané, závisí od veľmi individuálnych faktorov. Naši špecialisti to s pacientom objasňujú v predbežných diskusiách a vyšetreniach v jednotlivých prípadoch.
Náklady na chirurgickú metódu budú prostredníctvom DRG paušálu na prípad vyúčtované zdravotnej poisťovni. Ako samoplatcovia musia súkromní pacienti počítať vyššie uvedené náklady medzi 8 500 a 11 000 eur.
Obchádzka slučky Omega (takzvaný „mini“ bypass)
Je to variant žalúdočného bypassu a tiež kombinovaný reštriktívno-malabsorpčný postup.
Výhoda tejto metódy spočíva v kratšej prevádzkovej dobe a znížení rizika v dôsledku úspory spojenia stehom na rozdiel od obchvatu Roux-Y a možnej väčšej straty hmotnosti. Kritici tvrdia, že existuje zvýšené riziko tvorby vredov a pravdepodobne aj vývoja karcinómu v spojovom spoji medzi žalúdkom a tenkým črevom spôsobené kontaktom medzi žlčou a žalúdočnou sliznicou. Tento predpoklad, na základe desaťročných skúseností v oblasti žalúdočnej chirurgie, však nebol v strednodobých sledovacích obdobiach ešte dokázaný.
Obtok omega slučky sa líši od štandardného bypassu tým, že sa vytvorí o niečo väčší žalúdočný vak, ktorý sa potom pripojí k jejunu (ileu) 200 až 250 cm po jeho začiatku. Tenké črevo sa kvôli tomu nemusí prerezávať. Potravinový priechod tak obchádza časti žalúdka, dvanástnika a prvých 200 až 250 cm tenkého čreva.
Kvôli uvedeným problémom praktizujeme v našom centre obezity upravenú metódu, ktorá zabraňuje kontaktu medzi žlčou a žalúdočnou sliznicou.
Biliopankreatické rozdelenie
Scopinaro Biliopancreatic Division (BPD-S)
Je to čisto malabsorpčný proces.
Po menšej redukcii žalúdka je zvyšný žalúdok ponechaný alebo odstránený. Potom je menší žalúdok, ktorý je ponechaný vo funkcii, spojený s ileom. 50 cm pred sútokom tenkého čreva s hrubým črevom je výsledné 200 cm dlhé črevo nesúce potravu (zažívacia končatina) spojené so zvyšným črevom (biliopankreatická končatina).
Biliopankreatická divízia Larrad (BPD-L)
Je to čisto malabsorpčný proces.
Táto modifikácia bola vyvinutá s myšlienkou možnosti vyhnúť sa niektorým príznakom nedostatku, ako je nedostatok bielkovín a vitamínu D a hnačky.
Na rozdiel od BPD-S je dĺžka biliopancreatickej nohy presne definovaná na 50 cm a dĺžka potravinovej nohy je neurčitá, v závislosti od pacienta. Spoločný kanál má opäť presne 50 cm.
Biliopancreatic Division with Duodenal Switch (BPD-DS)
Je to kombinovaný reštriktívno-malabsorpčný postup.
Tento postup sa v súčasnosti považuje za štandardný postup BPD a má veľkú výhodu v tom, že medzi tenkým črevom a žalúdkom neexistuje švové spojenie a je zachovaný vývod žalúdka, čo predchádza funkčným nevýhodám (žiadny syndróm dumpingu) pre pacienta.
Po vytvorení tubulárneho žalúdka sa dvanástnik prereže za žalúdočný vývod a v tomto okamihu sa pomocou ilea urobí steh. Takto vytvorená zažívacia končatina dlhá 150 až 175 cm je spojená s biliopankreatickou končatinou 75 až 100 cm predtým, ako vtečie do hrubého čreva. Spoločný kanál dostupný na trávenie je tak o niečo dlhší a riziko symptómov nedostatku je nižšie. S tým spojený nižší účinok na zníženie hmotnosti je kompenzovaný reštriktívnym znížením žalúdka tvorbou žalúdka na rukáve, takže tento postup je celkovo najefektívnejší.
Single-anastomóza-duodenálny-ileálny bypass s objímkou (SADI/S)
Jedná sa o kombinovaný reštriktívno-malabsorpčný postup, ktorý má ďalej oslabiť malabsorpčný účinok BPD, a tým mať menej vedľajších účinkov. Ukázalo sa, že redukčné a metabolické účinky zostávajú veľmi silné.
Rovnako ako u BPD-DS sa vytvorí žalúdok na rukáve so zachovaným žalúdočným vývodom a dvanástnik sa oddelí za žalúdočným vývodom. Tu sa však ileum (ileum) zašije 250 cm pred sútokom s hrubým črevom bez ďalšieho intestinálneho prieniku alebo odklonu.
V zásade ide o takzvaný „mini bypass“ s tým rozdielom, že žalúdočný vývod zostáva funkčný a dĺžka spoločného kanála dostupného na trávenie je presne definovaná.
Táto grafika poskytuje jasné porovnanie jednotlivých procesov.
Zdroj: „Lean through OP“, autor: Faris Abu-Naaj
Scopinaro Biliopancreatic Division (BPD-S)
Biliopankreatická divízia Larrad (BPD-L)
Biliopancreatic Division with Duodenal Switch (BPD-DS)