Chirurgia
Chirurgia je bežnou voľbou pri pokuse o vyliečenie rakoviny prostaty, ak sa predpokladá, že sa nerozšírila mimo žľazu (rakovina v štádiu T1 alebo T2). Hlavná forma chirurgického zákroku na rakovinu prostaty je známa ako radikálna prostatektómia. Týmto zákrokom lekár odstráni celú prostatu a časť tkaniva okolo nej, vrátane semenných vezikúl. Radikálnu prostatektómiu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi.
Otvorené prístupy k radikálnej prostatektómii
Pri tradičnejšom prístupe k prostatektómii chirurg operuje jediným dlhým rezom, aby odstránil prostatu a okolité tkanivo. Ide o takzvaný otvorený prístup.
Retropubická radikálna prostatektómia
Pri tejto operácii chirurg urobí rez na koži v podbrušku, od pupka po lonovú kosť. Počas operácie budete buď v úplnej anestézii, alebo dostanete spinálnu alebo epidurálnu anestéziu (znecitlivenie dolnej časti tela) spolu so sedatívami.
Ak existuje dôvodné podozrenie na šírenie rakoviny do lymfatických uzlín (na základe hladiny PSA, DRE a výsledkov biopsie), môže chirurg v súčasnosti odstrániť lymfatické uzliny okolo prostaty. Uzliny sa zvyčajne posielajú do patologického laboratória, aby sa zistilo, či sú v nich prítomné rakovinové bunky (výsledky sú k dispozícii za niekoľko dní), ale v niektorých prípadoch je možné uzliny ihneď otestovať. Ak k tomu dôjde počas operácie a niektorý z uzlíkov obsahuje rakovinové bunky, čo zodpovedá rozšíreniu rakoviny, chirurg sa môže rozhodnúť v zákroku nepokračovať. Toto rozhodnutie je založené na skutočnosti, že existuje malá šanca na vyliečenie rakoviny chirurgickým zákrokom a odstránenie prostaty môže mať vážne vedľajšie účinky.
Pri odstraňovaní prostaty bude chirurg venovať osobitnú pozornosť dvom veľmi malým zväzkom nervov, ktoré prechádzajú cez každú stranu prostaty. Tieto nervy riadia erekciu. Ak môžete mať pred operáciou erekciu, váš chirurg sa pokúsi tieto nervy nepoškodiť (prístup známy ako prístup k ochrane nervov).
Ak dôjde k nárastu rakoviny v nervoch alebo veľmi blízko k nim, chirurg ich bude musieť odstrániť. Ak sú odstránené oba nervy, už nebudete môcť mať spontánne erekcie. To znamená, že budete potrebovať pomoc (s liekmi alebo pumpami) na dosiahnutie erekcie.
Ak sa odstránia iba nervy na jednej strane, budete mať stále šancu udržať si schopnosť dosiahnuť erekciu, ale šanca je nižšia, ako keby ste nervy neodstránili. Ak sa neodstráni zväzok nervov, budete môcť normálne fungovať. Zvyčajne budete môcť mať erekciu znova len pár mesiacov po operácii, pretože počas operácie došlo k poškodeniu nervov a chvíľu nebudú fungovať normálne.
Po chirurgickom zákroku, keď ste ešte stále v anestézii, sa vám do penisu zavedie katéter, aby ste vyprázdnili močový mechúr. Katéter tam zostane týždeň alebo dva, kým sa zotavíte. Po odstránení katétra budete môcť znova močiť.
Po operácii zostanete v nemocnici niekoľko dní a aktivity budú obmedzené na 3 až 5 týždňov. Možné vedľajšie účinky prostatektómie sú opísané nižšie.
Radikálna prostatektómia perinea
Touto operáciou chirurg urobí rez na koži medzi konečníkom a mieškom (perineum), podľa vyššie uvedeného obrázku. Tento prístup sa používa menej, pretože nervy nemožno ľahko chrániť a lymfatické uzliny nemožno odstrániť. Spravidla však ide o kratšiu operáciu, ktorá môže byť možnosťou, ak nechcete, aby vám procedúra chránila nervy a odstraňovala lymfatické uzliny. Používa sa tiež, keď trpíte inými stavmi, ktoré vo vašom prípade sťažujú retropubickú operáciu. Ak sa postupuje správne, liečivé účinky sú rovnaké ako v prípade retropubického prístupu. Perineálna chirurgia zvyčajne trvá menej času ako retropubická chirurgia a vo všeobecnosti môže spôsobiť menšiu bolesť a neskôr umožní ľahšie zotavenie.
Po chirurgickom zákroku, keď ste ešte v anestézii, sa vám do penisu zavedie katéter, aby ste vyprázdnili močový mechúr. Katéter tam zostane týždeň alebo dva, kým sa zotavíte. Po odstránení katétra budete môcť znova normálne močiť.
Po operácii zostanete v nemocnici niekoľko dní a aktivity budú obmedzené na 3 až 5 týždňov. Možné vedľajšie účinky prostatektómie sú opísané nižšie.
Laparoskopické prístupy k radikálnej prostatektómii
Laparoskopické prístupy zahŕňajú niekoľko menších rezov a špeciálne chirurgické nástroje na odstránenie prostaty. Chirurg to môže urobiť buď priamym manévrovaním s nástrojmi, alebo pomocou ovládacieho panela na pohyb presných robotických ramien, ktoré nástroje držia.
Laparoskopická radikálna prostatektómia
V prípade laparoskopickej radikálnej prostatektómie (LRP) chirurg urobí niekoľko menších rezov, cez ktoré sa zavedú špeciálne dlhé nástroje na odstránenie prostaty. Jeden z nástrojov je na konci vybavený malou videokamerou, ktorá umožňuje chirurgovi vidieť dovnútra brucha.
Laparoskopická prostatektómia má oproti otvorenej radikálnej prostatektómii určité výhody, medzi ktoré patrí menšia strata krvi a menej bolesti, menej dní hospitalizácie (zvyčajne nie viac ako jeden deň) a kratšie obdobia na zotavenie (aj keď katéter bude rovnaké časové obdobie).
Na skúsených rukách je LRP taká účinná ako otvorená radikálna prostatektómia, aj keď zatiaľ nemáme dlhodobé výsledky vykonaných zákrokov. .
Staršie štúdie naznačujú, že výskyt vedľajších účinkov LRP sa javí byť podobný ako po otvorenej prostatektómii. Získať kontrolu nad močovým mechúrom sa dá pri tomto prístupe ľahko oddialiť. Prístup s nervovou ochranou je možný pomocou LRP, čo zvyšuje šance na normálnu erekciu po operácii.
Roboticky asistovaná laparoskopická radikálna prostatektómia
Novším prístupom je vykonávanie vzdialenej laparoskopickej chirurgie pomocou robotického rozhrania (nazývaného systém da Vinci), známeho ako roboticky asistovaná laparoskopická radikálna prostatektómia (RALRP). Chirurg je pred obrazom v blízkosti operačného stola a ovláda robotické ramená, aby vykonali operáciu niekoľkými malými rezmi v brušnej dutine pacienta.
Rovnako ako pri priamom LRP, aj RALRP má oproti otvorenému prístupu určité výhody, pokiaľ ide o bolesť, stratu krvi a čas na zotavenie. Zatiaľ sa však rozdiely medzi robotickým a priamym LRP pacientov javia ako veľmi malé.
Pokiaľ ide o vedľajšie účinky, ktoré sa najviac týkajú mužov, ako sú problémy s močením alebo erektilná dysfunkcia (opísané nižšie), nejaví sa rozdiely medzi roboticky asistovanou LRP a inými prístupmi k prostatektómii.
Z pohľadu chirurga môže robotický systém poskytnúť v porovnaní so štandardným LRP extra manévrovateľnosť a presnosť pri pohybe nástrojov. Avšak najdôležitejším faktorom úspechu každého typu LRP sú skúsenosti, odhodlanie a zručnosti chirurga.
Ak uvažujete o liečbe akýmkoľvek typom LRP, je dôležité pochopiť, čo je o tomto prístupe známe a čo nie. Najdôležitejšími faktormi sú opäť zručnosti a skúsenosti vášho chirurga. Ak sa rozhodnete, že akýkoľvek typ LRP je pre vás tou pravou liečbou, obráťte sa na skúseného chirurga.
Možné riziká a vedľajšie účinky
Existujú akékoľvek riziká a vedľajšie účinky pri akomkoľvek type operácie s rakovinou prostaty.
Chirurgické riziká - Riziká tohto typu radikálnej prostatektómie sú veľmi podobné rizikám akejkoľvek významnejšej operácie vrátane rizík anestézie. Medzi najvážnejšie patrí riziko srdcového infarktu, mŕtvice, krvných zrazenín v nohách, ktoré môžu prerásť do pľúc, a infekcie v oblasti rezu. Ak sa lymfatické uzliny odstránia, môže dôjsť k hromadeniu lymfatickej tekutiny (nazývanej lymfokéla) a je potrebné ich vypustiť.
Vzhľadom na prítomnosť veľkého množstva krvných ciev v blízkosti prostaty je ďalším rizikom krvácanie počas a po operácii. Možno budete potrebovať transfúzie krvi, ktoré sú vystavené nízkemu riziku. Počas operácie môže byť zriedka prerezaná časť čreva, čo môže viesť k infekciám v brušnej dutine a môže vyžadovať korekčný chirurgický zákrok. Poranenie čreva je častejšie pri laparoskopickej a robotickej chirurgii ako pri otvorenom prístupe.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu ľudia zomrieť kvôli komplikáciám tejto operácie. Osobné riziká čiastočne závisia od celkového zdravotného stavu, vášho veku a schopností chirurgického tímu.