Chirurgická anatómia šeku (slepé črevo alebo týfón) a vermiformný chirurgický zákrok na slepom čreve
CHIRURGICKÁ ANATÓMIA CECULUS (KAKAUM ALEBO TYPLÓN) SL VERMIFORMNÉHO DODATKU
Kontrola je počiatočná časť hrubého čreva umiestnená pod horizontálou, ktorá prechádza otvorom Neónu v hrubom čreve. Ileum, ktoré sa otvára na svojej strednej stene, vytvára s ním horný alebo ileokolický uhol a dolný alebo ileocekálny. Na úrovni terminálneho neónu pozdĺž antimezenterického okraja sa stretávame s malým, nekonzistentným tukovým príveskom, ktorý sa nazýva Trevesov záhyb, ktorý niekedy slúži na lokalizáciu poslednej ileálnej slučky.
Šek má sakulárny tvar, uzavretý v dolnej časti, ktorý je voľný a nadradene pokračuje so stúpajúcim hrubým črevom. Na jeho strednej tvári je vložený vermiformný prívesok, od koreňa ktorého nechávajú tri svalové pásomnice, ktoré sa rozchádzajú odlišne po vnútornom čreve: predná pásomnica (voľná) na prednej strane šeku, postero-laterálna pásomnica (omentálna) na zadnej tvári,
a posteromediálna (mezokolická) pásomnica stúpa na mediálnej strane šeku, obchádza terminálne ileum zozadu, kde sa stretáva s vaskulárnou vetvou.
Má priemer asi 7,5-8,5 cm a kapacitu cca. 100 cm 3 je najrozšírenejšou časťou rámu koliky.
Priemer hrubého čreva odtiaľto postupne klesá a dosahuje 2,5 cm na úrovni sigmoidného hrubého čreva, najužšej časti dolného zažívacieho traktu. Tento rozdiel v priemere medzi šekom a sigmoidom vysvetľuje klinické pozorovania v prípade nádorov hrubého čreva, pričom kostkované a vzostupné nádory hrubého čreva sú zvyčajne veľké v čase detekcie, zatiaľ čo tumory sigmoidu sú symptomatické pri malých veľkostiach. Kontrola je tiež miestom diastatických perforácií spôsobených vzdialenými prekážkami, čo je skutočnosť fyzikálne vysvetlená Laplaceovým zákonom (v ktorom je napätie v stene kolónie priamo úmerné tlaku a polomeru lúmenu: T = PR) (. 1.10).
Nachádza sa v pravá iliaca fossa, ktorú neobsadzuje v celom rozsahu, sa situácia považovala za normálnu a stretla sa v 70-80% prípadov.
V dôsledku určitých odchýlok od normálnych vývojových procesov počas života obličky možno kontrolu nájsť v iných polohách:
- Skontrolujte ju v nízkej (hlbokej) alebo panvovej polohe (20 - 30%), keď prekonáte hornú úžinu, zostupuje nad iliakálne cievy, v panve, pričom niekedy dosahuje dno Douglasovho vaku, situácia je obvykle daná nadmerným migráciou.
Umiestnenie kontroly v iných oblastiach peritoneálnej dutiny, ako sú uvedené (pravá iliaca fossa, pravé krídlo atď.), Definuje pojem ektopická kontrola, čo je veľmi zriedkavá situácia, keď sa kontrola nachádza buď periombilicky alebo v ľavej ilickej fosse; možný pridaný zápal slepého čreva, ktorý môže simulovať ochorenie iných orgánov.
Za normálnych okolností má kontrola nízky stupeň pohyblivosti v iliačnej fosse, v 92-94% prípadov je úplne intraperitoneálna. Režim fixácie je do značnej miery závislý od tvaru a veľkosti koncovej časti mezentéria. Keď dosiahne ileocekálny uhol, pretože je dlhší, je šek mobilný. Keď je mezentéria krátka a pobrušnica sa odráža dole, od šeku k zadnej stene, šek je zafixovaný. Niekedy má skutočné mezoucekum.
Predná stena konečníka prichádza vo vzťahu k prednej brušnej stene; často, keď je prázdny, je šek oddelený od brušnej steny slučkami tenkého čreva a veľkým epiploónom. Neskôr spočíva na okrajoch vnútornej iliakálnej fossy: iliopsoasového svalu pokrytého iliakálnou fasciou. Prednú tvár iliakálneho svalu šikmo pretína bočný kožný nerv femuru (odtiaľ pochádza možná bolesť, ktorá vyžaruje v supero laterálnej časti stehna) a v interstíciu medzi psoas a iliacom femorálny nerv klesá. Dole, na mediálnom okraji psoas, sú vonkajšie iliakálne cievy. Bočná stena zodpovedá iliakálnemu svalu a ďalej smerom k iliačnému hrebeňu, respektíve bočnej polovici uhlového väzu. Mediálna stena s pôvodom slepého čreva a troch pásomníc má vzťahy s mediálnym okrajom svalu psoas, pozdĺž ktorého sú vonkajšie iliakálne cievy. Mediálne prichádza kontrola aj vo vzťahu k ileálnym slučkám a na tejto stene sú napodobňované neóny.
Horná končatina pokračuje stúpajúcim hrubým črevom.
Dolná končatina - keď je kontrola v zvyčajnej polohe - zodpovedá dihedrálnemu uhlu tvorenému stretnutím prednej brušnej steny s iliakálnou fasciou. Keď je v nízkej polohe, zostupuje do bazéna a prichádza do styku s
panvové orgány (konečník, ca, maternica, prívesky). vo vysokej polohe nadväzuje vzťahy s pravými obličkami alebo s pečeňou.
Endolumenálne objavujeme dva formácie charakteristické pre túto oblasť: ileocekálna chlopňa a otvor vermiformného prívesku.
Ileocekálna chlopňa alebo Bauhinov ventil je to útvar s úlohou chlopne, ktorý uzavrie hrubé črevo tenkému a zabráni spätnému toku kýlu. Vzniká invagináciou terminálneho ilea v mediálnej stene šeku, bezprostredne pred posteroediálnou pásomnicou. Skladá sa z dvoch obálok alebo pier, jedna horná, výraznejšia a druhá dolná, ktoré sa spoja na svojich koncoch a tvoria dve brzdy (frenulum), prednú a zadnú.
Otvor vermiformného slepého čreva je kruhový alebo oválny a nachádza sa 2 - 3 cm pod ileocekálnym otvorom na posteroediálnej stene šeku. Je vybavený malou, nekonzistentnou kosákovou obálkou (Gerlachova chlopňa).
Vermiformný apendix je segment rudimentárneho čreva transformovaný do lymfoidného orgánu. Je pripevnená k strednej tvári šeku, 2 - 3 cm pod ileocekálnym uhlom, v mieste, kde sa stretávajú a v pozdĺžnych svaloch zbiehajú tri pásomnice; má tvar valcovo-kužeľovitej alebo vretenovitej trubice s voľným koncom - vrcholom prílohy - ostrým alebo zaobleným. Má dĺžku asi 6-l2 cm, so zmenami od 2 do 20 cm a priemerom od 5 do 8 mm.
Slepé črevo sa nachádza v pravej iliačnej fosse spolu so šekom, s ktorým je pri svojom pohybe smerom k pravej iliačnej fosílii pevný, takže vermiformný slepý črevo bude nasledovať šek v rôznych polohách.
Okrem týchto situácií určených polohou šeku môže dodatok sám zaujať voči šeku rôzne polohy (normálne alebo neobvykle umiestnené). Tieto odchýlky majú veľký význam na klinike, pri operatívnom priebehu a možných komplikáciách pri akútnom zápale slepého čreva. Spravidla však platí, že nech je príloha akýkoľvek smer, bod jej zavedenia je vždy rovnaký: 2–3 cm pod otvorom ilea pri kontrole je označený mimo stretnutia troch svalnatých pásomníc.
-Pozičné varianty vermiformného slepého čreva.
Nájdeme tak zostupné, vonkajšie, vnútorné a vzostupné prílohy (. 1.11).
Vonkajšia príloha (26%) klesá na zadnej strane spodnej časti šeku do dihedrálneho uhla tvoreného prednou brušnou stenou s vnútornou iliacovou jamkou.
Interná príloha alebo mezoceliac (17%) prichádza do kontaktu s ileálnymi slučkami, často ležia rovnobežne s poslednou ileálnou slučkou, a krátka (alebo dokonca chýbajúca) mezoappendix spôsobuje technické ťažkosti. Môže to byť zase pre- alebo retroilealné.
Príloha vzostupne alebo retrocekálne (13%) naznačujú retrográdne, za kontrolou a dokonca aj pri stúpajúcom hrubom čreve.
Na úrovni prednej brušnej steny sa podľa rôznych autorov projektuje miesto zavedenia slepého čreva do rôznych bodov alebo oblastí. Zmienime sa len o niekoľkých, častejšie používaných (podrobnejšie budú popísané v module apendikulárnej patológie):
Mac Burneyov bod: na spinovo-pupočnej línii cala, na spojenie vonkajšej tretiny s dvoma vnútornými tretinami;
Lanzov bod: na dvojpodlažnej čiare, na spojení priamej tretiny so strednou tretinou príslušnej čiary;
lacoboviciho trojuholník: s nasledujúcimi stranami - spino-pupočníková čiara, dvojpodlažná čiara a pravý brušný okraj.
Dodatok môže byť bezplatný (mobilný) alebo pevný. Je spojená s terminálnym ileom peritoneálnym záhybom - mezoappendixom - čo mu umožňuje pomerne vysokú pohyblivosť. Niekedy je príloha u žien stále pripevnená k hornému okraju širokého väzu prostredníctvom peritoneálneho záhybu závislého od mezoappendixu (pomenovaného starými klinickými lekármi a apendikuloovariálnym väzom Clado).
Inokedy ho pobrušnica fixuje na okolité orgány, ale najčastejšie je imobilizovaná sekundárnymi adhéziami na patologické procesy (zápaly atď.).
Pretože je z patologického hľadiska mimoriadne dôležitá oblasť, vaskularizácia a inervácia cekoapendikulárnej oblasti sa bude liečiť oddelene od ostatných segmentov koliky.
tepny šek a príloha sú pobočkami ileokolická artéria, vetva hornej mezenterickej artérie. Ileokolická tepna preteká mezentérnou večerou a vyžaruje nasledujúce vetvy blízko jej ileokolického uhla:
predná cekálna artéria prejdite cez cekálnu obálku na prednej strane šeku. Cekálny obal tvorí prednú stenu hornej ileocekálnej fossy alebo výklenku;
zadná céková tepna, viac objemov noasa, vracia vracanie ilea pod kontrolu. pri narodení buď osobitne, alebo spoločným kmeňom s prednou cékovou tepnou;
apendikulárna artéria prechádza dozadu do ilea, po ktorom vstupuje do voľného okraja mezo-apendixu. Z apendikulárnej tepny sa oddeľuje a cecoapendikulárna vetva pre základ dodatku a čiastočne pre kontrolu. na svojej ceste k vrcholu slepého čreva dáva 3 - 5 prídavných vetiev. Zriedkavo irenduje apendikulárna artéria malú časť zadnej steny terminálneho ilea;
opakujúca sa ileálna vetva podieľa sa na irácii terminálneho ilea, anastomuje pravou terminálnou vetvou hornej mezenterickej artérie.
Žily šeku a slepého čreva sú satelity tepien, ktoré sú prítokmi ileokolickej žily a cez túto hornú mezenterickú žilu.
Lymfatici hrajú hlavnú úlohu v patológii regiónu. Vychádzajú z lymfatických kapilárnych sietí nachádzajúcich sa v submukóze a vo svale, sprevádzajú príslušné krvné cievy a nakoniec dosahujú úroveň regionálnych lymfatických uzlín.
Rozlišujeme tri skupiny lymfatických uzlín:
predné cekálne gangliá, nachádza sa v vaskulárnom slepom čreve;
zadné cekálne gangliá;
gangliá k apendikulárnemu mezu.
Z týchto troch skupín odteká lymfa gan ileokolické žľazy, pozdĺž rovnomennej tepny a odtiaľ sa dostanú horné mezenterické gangliá, duodenopankreatické gangliá a potom dovnútra nádrž chyle.
V prípade slepého čreva nájdeme aj sériu anastomotických lymfatických ciest slepého čreva s vaječníkom a maternicovou trubicou, ktoré prechádzajú cez slepé črevo-vaječníkový záhyb. Cez tieto cievy odteká lymfa z príveskov do ileocekálnych ganglií a menej často v opačnom smere.
Nervy na kontrolu a slepé črevo pochádzajú z blúdivých a sympatických nervov, cez shnické nervy a celiakálny plexus. Parasympatické aj sympatické vlákna sa dostávajú do kontroly a slepého čreva cez horný mezenterický periateriálny plexus. Prijímajúce vlákna šeku a slepého čreva vstupujú do kostnej drene cez zadné korene L1-T10.
Ďalšie lekárske materiály o: operácii hrubého čreva
Anatomicky je štítna žľaza najväčšou endokrinnou žľazou nachádzajúcou sa v prednej krčnej oblasti. [. ]
CHIRURGICKÁ ANATÓMIA KONTROLY (CÉKUM ALEBO TYPLÓN) A VERMIFORMNÁ PRÍLOHA KONTROLA JP Cékum je počiatočná časť hrubého čreva. ]
Máte zdravotný problém?
Ak chcete odpovede, napíšte otázku nižšie: