CHIRURGICKÁ LIEČBA obezity - ppt stiahnuť

CHIRURGICKÁ LIEČBA obezity Najpravdivejšou láskou je tá, ktorá prechádza žalúdkom - George Bernard Shaw

liečba

monštruózna/supermorbidná OBEZITA = hromadenie nadmerného tuku so zvyšujúcim sa BMI> 25 kg/m² Multifaktoriálna etiológia Klasifikácia: ťažká obezita, obrovská/supermorbidná BMI ≥ 50 kg/m² jednoduchá obezita BMI 40 kg/m² Sprievodné choroby (-) (+) LIEČBA CHIRURGICKÁ KONZERVAČNÁ LIEČBA Zlyhanie

Aké sú možnosti medzi lekárskou a chirurgickou liečbou? Nie sú žiadne.

Patogénne vízum = bariatrická chirurgia Rekonštrukčné vízum = plastická chirurgia

HISTÓRIA 1952 - V. Hendrikson - resekcia tenkého čreva 1945 - Kremen a Linner - jejuno-ileálny bypass (anastomóza prvého 30-40 cm jejuna s posledným 10-15 cm ileom) 1969 - Payne a De Wind - dôležitá štatistika intestinálny bypass (techniky jejuno-koliky a jejuno-ileálnej anastomózy) 1969 - Mason a Ito - žalúdočný bypass (malý proximálny žalúdočný vak, ktorý je odvádzaný jejunálnou anastomózou) 1979 - Gomez - technika horizontálnej gastroplastiky 1980 - Scopinaro - bilio-pankreatický bypass (resekcia žalúdka a gastro-ileálna anastomóza) 1982 - Mason - vertikálna gastroplastika paralelná s malým zakrivením a kalibrovaná polypropylénovým pruhom 1988 - Hess - variant bilio-pankreatického bypassu s porušením dvanástnika a duodenálnou anastomózou suprapapilárny jejunal 1990 - Kuzmak - bandáž žalúdka so silikónovým pásikom 1993 - Marceau - variant bilio-pankreatickej diverzie so žalúdočnou resekciou veľkého zakrivenia 1993 - Wittgrove a Wesley Clark - laparoskopický variant bypassu stric 1994 - Belachew a Cadiere - laparoskopická verzia bandáže žalúdka

INDIKÁCIE CHIRURGICKEJ LIEČBY BMI> 40 kg/m² BMI ≥ 35 kg/m² spojené s komorbiditami Vek medzi 18 - 60 rokmi Zlyhanie konzervatívnej liečby aplikované najmenej 1 rok Pacient, ktorý bude po operácii dlhodobo spolupracovať

INDIKÁCIE CHIRURGICKEJ LIEČBY Sprievodné choroby Kardiovaskulárna dysfunkcia Koronárne ochorenie srdca Infarkt myokardu hypertenzia Kardiomyopatie Poruchy rytmu Srdcové zlyhanie Tromboflebitída Kŕčové vredy Tromboembolické príhody Zvýšený intraabdominálny tlak RGE Stresové kýly Inkontinencia S. nefrotická Preeklampsia Degeneratívne osteoartikulárne ochorenia Osteoartritída Skolióza Dysfunkcia dýchania Spánkové apnoe Sdr. Pickwick Respiračné zlyhanie Esenciálna polyglobémia Metabolická dysfunkcia DM Dyslipidémia Nealkoholická steatóza pečene Cholecystitída Cholelitiáza Endokrinná dysfunkcia Neplodnosť Hypogaonadizmus Amenorea, hypermenorea Sdr. polycystický vaječník Novotvary maternice Prsia Prostatické Koloniálne Renálne Psychosociálne dysfunkcie Úzkosť Pracovná diskriminácia Izolácia Imunologické dysfunkcie Znížená systémová zápalová odpoveď

KONTRAINDIKÁCIE CHIRURGICKEJ LIEČBY BMI 40 rokov 1 Fajčenie 2 Spánkové apnoe 1 Tromboembolizmus 1 Cukrovka 1 BMI = 35-40 kg/m² OSI = 2 Krk/stehno 2 Kardiomegália 2 Hypertenzia 2 Hb> 15g/dl 1 pCO2> 45 mmHg 1 Hyperíny > 40 kg/m² OSI = 3

INDEX OBEZITA ZÁVAŽNOSTI (OSI) II maximum = 20 bodov Sociálno-ekonomické 2 Vzdelanie 40 kg/m² OSI = 2

obvod pása> 88 cm u žien BMI VÝBER ALGORITMU ≥ 30-40 kg/m² váha ≥100 + G. ideálny obvod pása> 88 cm u žien obvod pása> 102 cm u mužov minimálne 2 rizikové faktory Pacient chce schudnúť nechce chudnúť Chirurgická klinika Klinika chorôb Klinika výživy Klinika endokrinológie Klinika kardiológie Strata hmotnosti Strata kontroly nad rizikovými faktormi KONZERVAČNÉ LIEČBY STABILIZÁCIA SLABOSŤ PERIODICKÁ KONTROLA ÚDRŽBA LIEČBA ANALÝZA

OBMEDZOVACIE CHIRURGICKÉ TECHNIKY Horizontálna gastroplastika Vertikálna gastroplastika Žalúdočné bandáže Žalúdočný bypass MALABSORPCIA Jejunoileálny bypass Bilio-intestinálny bypass MIXOVANÝ bilio-pankreatický bypass

RIZIKO INTRAOPERATÍVNYCH ÚRAZOV Vertikálne gastroplasty Horizontálne gastroplasty Laparoskopický gastropás Bypass žalúdka Jejuno-ileálny by-pass Bilio-intestinálny by-pass Bilio-pankreatický by-pass Splenické lézie + ++ +++ - lézie pažeráka Panické lézie č. lézie koliky pečene

RIZIKO PRVÝCH POSTOPERATÍVNYCH KOMPLIKÁCIÍ Vertikálne gastroplasty Horizontálne gastroplasty Laparoskopický gastrobanding Gastrický bypass Jejuno-ileálny by-pass Jejuno-intestinálny by-pass Bilio-pankreatický by-pass Močová atelektáza ++ Pneumónia Pľúcna embólia + Abdominálna embólia + Akútna cholecystitída tráviaceho traktu Enterokolitída +++

RIZIKO NESKORÝCH POSTOPERATÍVNYCH KOMPLIKÁCIÍ Vertikálne gastroplasty Horizontálne gastroplasty Laparoskopický gastrobanding Gastrický bypass Jejuno-ileálny bypass Bilio-intestinálny by-pass Bilio-pankreatický by-pass Nedostatok bielkovín - + + + + + + Minerálne nedostatky Nedostatok vitamínov Elektrické poruchy. chudokrvný. Litiáza močového mechúra ‘Hnačka Poškodenie pečene Artritída - - Oxalická nefropatia Periférna nefropatia Potravinová intolerancia Črevné dysmikrobizmy Úbytok svalovej hmoty Zlyhanie intervencie ±

VÝSLEDKY RÔZNYCH POSTUPOV Vertikálne gastroplasty Horizontálne gastroplasty Laparoskopický gastrobanding Gastrický bypass Jejuno-ileálny bypass Bilio-intestinálny by-pass Bilio-pankreatický by-pass Črevná aktivita Nie je ovplyvnené Ovplyvnené +++ ++ Znížená EMC po 1 roku 70 % 40% Pokles EMC po 5 rokoch 60% 25-30% Zníženie komorbidít 90% 95% Reštriktívna normálna strava Sociálno-profesionálna reintegrácia 6 týždňov 6 týždňov 2

POROVNÁVACIA PREZENTÁCIA DVA SPÔSOBY PRÍSTUPU Laparoskopický zákrok Klasický zákrok Trvanie zákroku 90 -12 min 60 -90 min Pooperačné komplikácie Zriedkavé Relatívne častý estetický vzhľad Vynikajúci Neuspokojivý Trvanie hospitalizácie Menej ako 7 dní 12 - 14 dní Výdavky Veľmi nízke Sociálna reintegrácia Veľká rein 14 dní nad 45 dní

CBA - nákladovo efektívna analýza (CBA) USA - 5,5% finančných prostriedkov pridelených na zdravie Druhá príčina smrti (po fajčení) QALY (upravené podľa kvality - životnosť - roky) Náklady = hospitalizácia + lekárska práca + lieky + paraklinické vyšetrenia + výdavky spojené s vedľajšími účinkami + komplikácie a komorbidity + „náklady na zdravotnú starostlivosť“ (ekonomické a rodinné náklady) 5 400-16 100 dolárov na QALY pre ženy a 10 700-35 600 dolárov pre mužov

ZÁVERY Bariatrická chirurgia je jedinou terapeutickou metódou pri morbídnej obezite (BMI> 40 kg/m²) a liečbe spojenej s komorbiditami. Dôkladný výber a správna príprava pacientov sú predpokladom dobrých výsledkov. Pacient by mal byť informovaný o chirurgickom zákroku, aby si bol vedomý rizík a možných komplikácií. Interdisciplinárna spolupráca - odborník na výživu, endokrinológ, kardiológ, chirurg, anestéziológ, bývalý terapeut - pri formovaní tímu je nevyhnutná. Je žiaduce načrtnúť centrá, ktoré sa osobitne zaoberajú liečbou obezity. Znalosť všetkých chirurgických techník a použitie toho najvhodnejšieho pre každý prípad vyškoleným chirurgickým tímom zaručuje terapeutický úspech. Pokiaľ je to možné, uprednostňujú sa laparoskopické techniky, ktoré sú pre chorých menej agresívne a umožňujú krátku canvalescenciu a rýchlu sociálno-profesionálnu reintegráciu.

ZÁVERY Okamžité pooperačné sledovanie a výdaj na diaľku môžu zabrániť mnohým nedostatkom. Je dokázané, že použitie chirurgickej liečby u pacientov s morbídnou obezitou významne predlžuje život. Výhodou bariatrickej chirurgie nie je len zníženie nadváhy, ale najmä metabolické korekcie a výrazné zlepšenie komorbidít. Kedykoľvek je to potrebné, musí sa použiť rekonštrukčná a estetická chirurgia s mentálnym dopadom na pacientov. Aj keď je to „drahé“, bariatrická chirurgia je najdôležitejším spôsobom, ako znížiť náklady na starostlivosť o obézneho človeka. Po viac ako 50 rokoch používania ako terapeutickej modality bola pri riešení morbídnej obezity zavedená bariatrická chirurgia a môžeme ju iba.