Chirurgická liečba portosystémových skratov je klinickým prípadom
Chirurgická liečba extrahepatálnych portosystémových skratov: klinický prípad
Prvýkrát zverejnené: 18. decembra 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/PV.33.4.2018.2106
Abstrakt
Chirurgická liečba extrahepatálnych portosystémových skratov sa vykonáva s cieľom obnoviť portálny prietok krvi do pečene a dosiahnuť normálnu funkciu pečene. Celofánové pásky sú účinnou metódou, ktorá pomaly určuje oklúziu portosystémových skratov.
Zhrnutie
Chirurgická liečba extrahepatálnych portosystémových skratov sa vykonáva s cieľom obnoviť portálny prietok krvi do pečene a dosiahnuť normálnu funkciu pečene. Použitie celofánovej pásky je účinná metóda, ktorá v priebehu času spôsobuje oklúziu portosystémových skratov.
Portosystémové skraty sú abnormálne cievy, ktoré umožňujú portálnej krvi dosiahnuť systémový obeh bez toho, aby predtým prechádzali pečeňou. Môžu mať extrahepatálnu povahu, keď sú vaskulárne abnormality mimo pečene, alebo intrahepatálne, keď sú vo vnútri pečeňového parenchýmu. Keď portálna krv neprechádza cez pečeň, končí veľa látok, ktoré by sa za normálnych okolností metabolizovali alebo vylučovali pečeňou, v systémovom obehu. Tiež z dôvodu nemožnosti dosiahnutia hepatotropných látok z pankreasu a čriev vedie k atrofii pečene. V dôsledku tohto zlyhania pečene dochádza k zmene funkcie centrálneho nervového systému, ktorá sa klinicky prejavuje hepatálnou encefalopatiou.
5-mesačná fena Bichon mala klinické príznaky zvracania a apatie. Pes mal v porovnaní s plemenom menšiu veľkosť a váhu pod optimálnou hranicou. Po anamnéze sa zdôraznilo, že príznaky apatie a depresie boli oveľa výraznejšie po jedle. Vykonalo sa biochemické a hematologické vyšetrenie krvi so zistením zmeny v nasledujúcich parametroch: močovina = 2 mmol/L (3,6-10,4), alkalická fosfatáza = 195 IU/L (0-140), ALT (alanínaminotransferáza) = 382 IU/l (10 - 120), AST (aspartátaminotransferáza) = 142 IU/l (10 - 40).
Bolo podozrenie na možnosť portosystémového skratu a boli požadované ďalšie vyšetrenia. Stanovil sa amoniak v krvi, ktorého výsledok bol 334 umol/l nad maximálnym limitom (99 umol/l). Na potvrdenie existencie extrahepatálnej vaskulárnej abnormality bol vykonaný ultrazvuk brucha a CT (počítačová tomografia).
Pri ultrazvukovom vyšetrení (obrázok 1) aj pri CT vyšetrení (obrázok 2) bola zvýraznená abnormálna vaskulárna komunikácia medzi portálnou žilou a kaudálnou dutou žilou.
Potom, čo pacient podstúpil podpornú liečbu, ktorá zahŕňala fluidnú terapiu, antibiotickú terapiu a stravu, v ktorej boli hlavným zdrojom kalórií sacharidy, bol naplánovaný na chirurgický zákrok na opravu portosystémového skratu.
Pacient bol v anestézii a bol umiestnený do polohy na chrbte. Bola vykonaná ventromediálna retroxyfoidná laparatómia. Podľa anatómie portálnych ciev a kaudálnej dutiny sa našlo miesto, kde existovalo ich abnormálne spojenie. Pre nápravu bočníka sme sa rozhodli pre možnosť použitia celofánového prúžku na úrovni abnormálnej cievy, pásma, ktoré progresívnou hydratáciou určí v čase uzáver cievy (obrázok 3).
Po operácii sa odporúčalo pokračovať v nízkobielkovinovej diéte až do uzavretia ciev a regenerácie pečeňového parenchýmu. Pacient bol jeden týždeň po operácii prehodnotený s viditeľnými známkami zlepšenia celkového stavu.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.