ORL ústa a hrdlo
Prihlásenie | Domov
Zdravie ORL
Ústa a hrdlo
Hlavnými vstupnými bodmi do nášho tela sú ústa a hrdlo. Tu sa prijíma potrava, rovnako ako kyslík, ktorý potrebujeme na dýchanie. Okrem vnímania chuti existujú v ústach a hrdle rôzne ochranné bariéry a funkcie. Mandle majú špeciálnu ochrannú funkciu.
O mandliach
Mandle alebo mandle sú orgány v oblasti ústnej dutiny a hrdla. Keď sa hovorí o „mandliach“, obvykle sa tým myslí palatinové mandle, ktoré sa nachádzajú na zadnom konci podnebia medzi dvoma palatinálnymi oblúkmi. Sú prvou stanicou v tele, kde sa nachádzajú baktérie, a fungujú tak ako detektor škodlivých organizmov. Okrem palatinových mandlí existujú aj faryngálne mandle (adenoidná vegetácia, „infantilné polypy“ a mandle mleté jazykom)
V skorších dobách, keď ešte nebola známa antibiotická liečba alebo ešte nebola úplne úspešná, sa mandle pravidelne vyberali. Aj keď deti zriedka mali problémy s mandľami, často boli operované ako súčasť operácie mandlí kvôli chrápaniu alebo častým infekciám. Predpokladalo sa, že úplne odstránené mandle už nemôžu spôsobovať problémy.
Preventívne vyberanie krčných mandlí sa dnes už nepoužíva. Najmä v prvých rokoch života je dôležitá funkcia mandlí na vytvorenie imunitného systému. Keď telo vie, proti ktorým antigénom musí byť imúnne, už mandle nepotrebuje. Do šiestich rokov veku by sa úplné odstránenie malo uskutočniť iba vo vybraných prípadoch.
Existujú dva dôvody pre operáciu tonzilektómie: nadmerné mandle a chronicky zapálené mandle (pozri konsenzus o tonzilektómii), keď liečba liekom zlyhá.
Nadmerné mandle je možné ošetriť čiastočným odstránením mandlí. Táto operácia sa musí často robiť už vo veku troch alebo štyroch rokov. Postihnuté malé deti majú problémy s dýchaním, dýchacie pauzy v noci alebo poruchy reči, a tým aj poruchy rastu a stravovania.
Tento jemný typ operácie zachováva imunologickú funkciu mandlí, čo je dobré pre imunitný systém. Ďalej je riziko sekundárneho krvácania nižšie ako pri úplnom odstránení. Na základe súčasných poznatkov možno predpokladať, že čiastočné odstránenie môže vyliečiť aj chronickú tonzilitídu.
Chronicky zapálené mandle boli predtým ošetrené úplným odstránením mandlí. Na základe súčasných poznatkov možno predpokladať, že čiastočné odstránenie môže vyliečiť aj chronickú tonzilitídu. Úplné odstránenie by sa dnes už nemalo u malých detí vykonávať, pretože čiastočné odstránenie tiež lieči chronický zápal a riziko sekundárneho krvácania je pri úplnom odstránení oveľa vyššie.
Medzi príznaky zväčšených mandlí (adenoidná vegetácia) patrí predovšetkým chrápanie, porucha sluchu v dôsledku stlačenia Eustachovej trubice a po sebe idúceho seromucotympanum, chronicky sa opakujúci kašeľ, zápal priedušiek, zápal pľúc alebo poruchy vývinu jazyka. Operácia sa často vykonáva v súvislosti so sertomucotympanom alebo s hypertrofiou mandlí. Po ukončení procedúry musí byť dieťa sledované niekoľko hodín, potom môže byť sledované v nemocnici na jednu noc, vďaka čomu sú možné aj ambulantné operácie.
Lol V našom konsenzuálnom dokumente z roku 2019 je možné podrobne prečítať indikácie na odstránenie alebo odstránenie čiastkových mandlí. Nevyhnutnosť operácie na mandlí vyplýva z kliniky často sa opakujúcich angín alebo zväčšenia mandlí, ktoré môžu viesť k chrápaniu až po syndróm spánkového apnoe alebo problémom s prehĺtaním až k podvýžive.
Pri úplnom odstránení krčných mandlí (tonzilektómia) sa celá mandľa odlupuje zo svalového lôžka na oboch stranách a odstraňuje sa pozdĺž kapsuly. Okrem rizika krvácania (okolo 12,5%) sa vyskytujú aj výraznejšie pooperačné bolesti. Tonzilómia je na druhej strane čiastočné odstránenie, ktoré ponecháva časť mandlí. Pretože sa odstráni väčšina takzvaného MALTOVÉHO tkaniva, dá sa predpokladať, že sa dá vyliečiť aj chronická tonzilitída, minimálne však problémy s chrápaním. Okrem toho je oveľa menšie krvácanie (približne 2,2%) a zvyčajne rýchlejšie zotavenie vďaka rýchlejšiemu hojeniu rán a menšej bolesti.
U niekoľkých percent všetkých operovaných pacientov môže dôjsť k krvácaniu pri odmietnutí krytia rany alebo pri prasknutí ciev. Frekvenčný vrchol je 4. až 8. deň po operácii, pričom najviac krvácania sa vyskytne počas prvých 14 dní po operácii, ale môže sa vyskytnúť aj sekundárne krvácanie.
Hojenie je zvyčajne úplné do 3. alebo 4. týždňa po operácii, avšak v jednotlivých prípadoch nemožno vylúčiť sekundárne krvácanie ani v neskoršom čase.
Toto sekundárne krvácanie môže predstavovať život ohrozujúce riziko v dôsledku nadmernej straty krvi alebo upchatia dýchacích ciest.
Poznáte to podľa výskytu krvi v slinách, pľuvania krvi, vykašliavania krvi alebo vracania krvi.
V takom prípade musí byť pacient alebo dieťa umiestnené okamžite, aby bolo možné krv vypľuť alebo vykašliavať. Dýchacie cesty musia byť udržiavané voľné, musia sa odstrániť všetky zubné náhrady alebo uvoľnené zubné náhrady. Chladiace obklady na krku sú užitočné. Nedávajte nič na pitie a jedlo!
Okamžite upovedomte sanitku (Tel. 144) a nechajte ju priviesť do najbližšej nemocnice, pokiaľ je to možné s oddelením uší, nosa a hrdla alebo s oddelením pre deti a mládež s pripojenou odbornou starostlivosťou ORL - aj keď sa zdá, že krvácanie ustupuje.!
V prípade prudkého krvácania transport sanitkou alebo vrtuľníkom! Prepravujte vlastným autom iba vo výnimočných prípadoch, keď nie je k dispozícii sanitka! (s sprevádzajúcou osobou!) Iba ak urgentná situácia už neumožňuje viesť jazdu na ORL oddelenie, choďte do najbližšej nemocnice!
Odporúčania pre prepravu: Všetci krvácajúci pacienti po operácii mandlí (deti a dospelí) sa najlepšie prepravujú v sede (pre deti na kolenách sprevádzajúcej osoby), aby sa umožnilo vykašliavanie a vypľúvanie. Aj pri malom krvácaní by mal byť transport nesený vo zvislej polohe, s hlavou naklonenou dopredu, aby bolo možné pľuvať.
Nebezpečenstvo: Nie každá nemocnica má ušné, nosné a krčné oddelenie alebo detské a dorastové oddelenie s príslušnou starostlivosťou o ORL!
Po operácii je potrebných najmenej 14 dní fyzického odpočinku. Pacienti, najmä deti, nesmú zostať osamelí najmenej 14 dní a musia byť neustále sledovaní. Deti musia v noci spať blízko nadriadeného. Pacienti sa musia o seba starať, nesmú sa fyzicky namáhať a vyhýbať sa všetkému, čo podporuje príval krvi v hlave, t. J. Nedvíhajte príliš veľa, nekúpte sa v horúcej vode ani si neumývajte hlavy, nešportujte, necvičte. Asi 4 týždne nie je možné podniknúť žiadne výlety ani cesty. Lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú (napr. Aspirín, aspro, thomapyrín, trombo-aspirín atď.) Sa nesmú užívať, pretože zvyšujú riziko krvácania.
Chrápanie, OSAS a objasnenie
Najskôr musíte rozlišovať, či „iba“ chrápate alebo či trpíte takzvaným spánkovým apnoe (OSA) alebo dokonca syndrómom spánkového apnoe (OSAS) vrátane sekundárnych chorôb alebo vedľajších účinkov.
S čistým, takzvaným primárnym chrápaním, zvyčajne nehrozí nebezpečenstvo pre vaše zdravie. Pri OSAS (syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe) naopak môže dôjsť k prerušeniu dodávky kyslíka v dôsledku prerušenia počas spánku. Výsledkom je denná ospalosť, strata výkonu, mikrospánok a časom sa zvyšuje riziko vzniku vysokého krvného tlaku alebo obezity. Zvyšuje tiež riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.
V prípade spánkového apnoe je dôležité zahájiť liečbu čo najskôr, pretože riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody sa po rokoch OSA významne zvyšuje. Vysoký krvný tlak, ktorý sa ťažko lieči, alebo srdcové arytmie sa môžu vyskytnúť aj z dôvodu spánkového apnoe. Aby ste mohli zistiť, či ide o spánkové apnoe, môžete si nechať urobiť polysomnografiu - kvôli tomu prespíte jednu noc v nemocnici, na niektorých miestach si toto vyšetrenie môžete nechať urobiť aj doma ako skríning. To sa dá použiť na zistenie, či k výpadkom došlo počas spánku, pri ktorom sa dýchanie nakrátko zastaví. V závislosti od závažnosti a frekvencie sa odporúčajú spánková maska (maska CPAP), rôzne konzervatívne možnosti liečby alebo operácia chrápania. Samozrejme, existuje aj množstvo metód, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, ktoré sú vysvetlené v podrobnej konzultácii s lekárom.
Je potrebné dôkladné objasnenie takejto poruchy spánku, ktorá sa zvyčajne odohráva v rezidentnej oblasti. Počas vyšetrenia ORL špecialistom sa často dá predpokladať, ktorá oblasť prehĺtania a dýchacích ciest je zodpovedná za chrápanie. Pre presnú diagnózu sa vykonáva takzvaná spánková endoskopia (DISE = sedatívna endoskopia vyvolaná liekom).
DISE (sedatívna endoskopia vyvolaná liekom)
Toto je endoskopia nosohltanu, ktorá má ďalej objasniť chrápanie. V tomto prípade sa podáva ľahké anestetikum intravenózne za kontrolovaných podmienok na operačnom sále (ako pri gastroskopii), aby ste mohli byť podrobne vyšetrení v spánku. Nosohltan a hrtan sa kontrolujú endoskopom, aby bolo možné stanoviť presnejšiu diagnózu. Po tomto diagnostickom vyšetrení možno s pacientom prediskutovať miesto (miesta), kde sa generuje chrápanie, a možno prediskutovať a naplánovať konzervatívne aj operatívne kroky.
Liečba a operácie chrápania
Ak bol počas DISE pozorovaný kolaps na úrovni mäkkého podnebia, existuje niekoľko možných liečebných metód.
Na jednej strane je možné prispôsobiť buď sponu na udržanie otvoreného hrdla, alebo dlahu výstupku dolnej čeľuste. Niekedy sa ponúkajú aj logopédia, hudobné nástroje ako Dijeridoo alebo iné dychové nástroje, ktoré zmierňujú chrápanie utiahnutím mäkkého podnebia.
Pri liečbe chrápania sa tiež považujú za nevyhnutné ďalšie možnosti, ako je vesta na prevenciu na chrbte, chudnutie a vyhýbanie sa jedlu v noci.
Ak však ide o OSAS, MUSÍ sa urobiť nejaké lekárske ošetrenie a primárne vám bude poskytnutá maska CPAP.
Možnosti prevádzky sú tieto:
Jednou z možností primárneho chrápania je rádiofrekvenčná terapia mäkkého podnebia. Ide o operáciu, pri ktorej je podnebie utiahnuté pomocou vpichov ihlou vysokofrekvenčnou elektrinou. UPPP (uvulo-palato-pharyngo-plastik) je tiež metóda utiahnutia mäkkého podnebia, aj keď je pravdepodobné, že táto operácia spôsobí výrazne vyššie pooperačné poruchy, ako sú bolesti. Po tonzilektómii (ak je ešte prítomná) sa palatínové oblúky zošijú a uvula sa skráti. Ďalšími operáciami sú napínanie pomocou niťovej techniky (technika Alianza), operácie na spodnej časti jazyka a podobne.