Chirurgická liečba úmrtnosti na obezitu sa do šiestich rokov neznížila

Siegmund-Schultze, Nicola

liečba

Nadváha a obezita majú v západných krajinách epidemický rád: Podľa odhadov má viac ako milión dospelých Nemcov index telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 40 (BMI v kg/m 2), a teda chorobnú obezitu.

Bariatrická chirurgia je súčasťou konceptu multimodálnej liečby, keď konzervatívna liečba nemala požadovaný účinok.

Skoršie štúdie preukázali, že dlhodobú úmrtnosť po operácii je možné znížiť až o 40% pomocou remisie sekundárnych chorôb (úroveň dôkazu 2b, podľa [1]). V retrospektívnej kohortnej štúdii s dobre zladenou kontrolnou skupinou americkí vedci skúmali otázku, či bariatrické intervencie znižujú úmrtnosť vysokorizikových pacientov do šiestich rokov (2).

Žalúdočný rezervoár sa chirurgicky zmenšil u 850 mužov s priemerným vekom 49,5 rokov a priemerným BMI 47,4. Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bola úmrtnosť zo všetkých príčin. Maximálny čas pozorovania bol deväť rokov (medián: 6,7 rokov). Kontrolná skupina pozostávala zo 41 244 mužov, ktorí neboli operovaní (medián BMI 42,0), 1 694 mužov z kontrolnej skupiny bolo porovnaných s liečenou skupinou pre všetky relevantné premenné a kovariáty s použitím zhody skóre sklonu (PSM) použitej na pozorovacie štúdie.

Jedno-, dvoj- a šesťročná úmrtnosť u operovaných mužov bola 1,5, 2,2 a 6,8%, v kontrolnej skupine to bolo 2,2, 4,6 a 15,2% (HR pre znížená úmrtnosť: 0,64, štatisticky významná). Ak sa však úmrtnosť liečenej skupiny porovnala s PSM kontrolami, rozdiely už neboli významné.

Záver: U mužov stredného veku s morbídnou obezitou bariatrická chirurgia významne neznižuje celkovú úmrtnosť v priebehu šiestich rokov, keď sa úmrtnosť porovnáva s dobre zosúladenou kontrolnou skupinou. „Chorobne obézni muži stredného a staršieho veku sú vysokorizikovými pacientmi,“ komentuje prof. Dr. med. Norbert Runkel (Villingen-Schwenningen). Operácia bypassu žalúdka má zvýšenú pooperačnú mieru skorej smrti (1,3%) a sedemročná miera prežitia 22,4% je porovnateľná s mierou prežitia onkologického pacienta. Je zrejmé, že bariatrická chirurgia nemôže zvrátiť fatálne komplikácie pokročilej obezity. Štúdia však neukazuje priebeh po siedmich rokoch. Vo švédskej štúdii SOS (3), ktorá sa považuje za najrozsiahlejšiu prospektívnu komparatívnu analýzu, sa rozdiel v úmrtnosti prejaví až po 13 rokoch. Súčasná práca zdôrazňuje, že bariatrické operácie by sa mali vykonávať včas.

DR. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

  1. Runkel N, Colombo-Beckmann M, Hьttl, TP, Tigges H, Mann O, Sauerland St: Chirurgia obezity. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (20): 341-6.
  2. Maciejewski ML, Livingstn EH, Smith VA, Kavee AL, Kahwati LC, Henderson WG, Arterburn DE: Prežitie u vysoko rizikových pacientov po bariatrickej chirurgii. JAMA 2011; 305: 2419-26.
  3. Sjцstrцm L, Narbro K, Sjцstrцm CD a kol.: Štúdia švédskych obéznych osôb. Účinky bariatrickej chirurgie na úmrtnosť švédskych obéznych osôb. NEJM 2007; 357: 741-52.