Chirurgická liečba upchatia slzného-nosového kanála

Chirurgická liečba upchatia slzného nosového kanála u detí

Veľmi často sa vo svojej kancelárii stretávam s novorodencami alebo kojencami, ktorí majú slzy v jednom alebo oboch očiach, spojené alebo nesúvisiace s génmi „zlepenými“ najmä po spánku a/alebo sliznično-hnisavom sekréte. V týchto situáciách je to najčastejšie prítomnosť vrodeného upchatia slzného potrubia, ktoré bráni normálnemu toku sĺz do nosa.

Asi 10% detí sa narodí s týmto ochorením buď na jednom oku, alebo na oboch. U väčšiny detí nie je chirurgická liečba obštrukcie slzného-nosového kanála nutná, pretože táto blokáda sa v prvých mesiacoch života odstráni spontánne alebo pomocou lokálnej masáže.

Aká je príčina blokády?

Niektoré deti sa narodia s membránou, ktorá zakrýva otvor slzného kanálu v nose, a do narodenia sa nevstrebali.

Iní sa narodia so všeobecným zúžením slzného kanálu (stenóza) alebo veľmi zriedka s vrodenými anomáliami z dôvodu nedostatočného vývoja kanála a/alebo slzných kanálikov (agenéza).

Ak je blokáda prítomná, bude oko mokré kvôli nahromadeným slzám a zo slzného vaku sa objaví slizovitý sekrét.

Očné riasy sa často po spánku zlepia a zhromaždia sa spolu, niekedy dôjde k infekcii očí a/alebo očných viečok.

Liečba

Chirurgická liečba upchatia nosového kanála nie je zvyčajne mojou prvou možnosťou liečby.

Väčšina blokád slzného potrubia spontánne ustúpi až do 9 - 12 mesiacov, ak je slzenie znížené a prerušované.

Počas tejto doby sa odporúča udržiavať oko čisté a slzný vak masírovať 3-4 krát denne. Táto technika spočíva v silnom tlaku prstom vo vnútornom kútiku oka hneď vedľa nosa, potom sa tlak vyvíja smerom nadol.

Ak existujú hojné a hnisavé sekréty, je predpísaná liečba kvapkami antibiotika. Tieto kvapky nevyriešia prekážku, ale pomôžu zmiznutiu sekrétov.

Prieskum slzy

Ak slza pretrváva a dieťa má opakované infekcie, je potrebná chirurgická liečba upchatia slzného-nosového kanála.

Slzný kanál by sa mal otvoriť sondou z jemného kovu s tupým hrotom. Jemne sa zasunie cez odtokový systém, aby sa otvorila blokáda.

Po perforácii slzný kanál vyplachujte soľným roztokom, aby ste sa uistili, že je otvorený. Toto je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v sedácii alebo v celkovej anestézii bez hospitalizácie.

Prostredníctvom miernej alebo hlbokej sedácie dieťa spí po užití liekov, ktoré zabezpečujú relaxáciu, ale spravidla dýcha spontánne bez potreby pomoci ventilátora. Procedúra môže zvyčajne trvať 10-20 minút.

Prieskum slzného kanálu neprospieva lokálnej anestézii ani u dospelých a jeho praktika u detí v nevhodných podmienkach (bdelých a imobilných niekoľkými ľuďmi) okrem lokálnej bolesti zvyšuje riziko perforácie susedných štruktúr, pretože manéver je veľmi v poriadku a nedá sa to správne a úplne urobiť počas pohybu (dieťa bojuje, plače). Navyše po tom, čo sa takéto manévre vykonali bez sedácie, sa u dieťaťa vo veku od 6 do 7 mesiacov môže vyvinúť „strach z lekára“ prostredníctvom emočnej traumy.

Dieťa po prvom prieskume stále plače. Čo robiť?

Chirurgická liečba upchatia nosného kanála vykonaná pred 12 mesiacmi má úspešnosť 90-95%.

Pretrvávanie príznakov - neustále trhanie s reinfekciami alebo prerušované trhanie - po 2 - 3 týždňoch od prvého prieskumu môže mať niekoľko príčin:

nedostatok perforácie membrány (čiastočný prieskum alebo iba zavlažovanie slzných ciest bez perforácie)
vytvorenie falošnej cesty počas prieskumu bez sedácie, u velkeho kojenca
uzatvorenie odtokového otvoru
prítomnosť vrodenej stenózy (zúženie kanála)
závažný zápal alebo infekcia slzného vaku (chronická dakryocystitída)

V závislosti od situácie sa rozhodne o novom prieskume alebo sa použije iný terapeutický postup na upchatie slzného kanálu., intubácia kanálu silikónovým drôtom.

Tento spôsob riešenia prekážky volím, ak malo dieťa jeden alebo dva prieskumy, pri ktorých mám podozrenie na falošnú cestu, stenózu alebo chronickú dakryocystitídu. Vek týchto detí, ktoré sa po prieskume objavia opakovane, je často medzi 1 a 3 rokmi.

Tento postup spočíva v zavedení veľmi jemného silikónového drôtu pozdĺž slzného kanálu, ktorý sa ponechá na mieste 3 - 6 mesiacov. Týmto spôsobom je výhodné udržiavať drenážny otvor otvorený a liečiť sliznicu slzného potrubia. Silikónová niť sa ľahko extrahuje v kancelárii, či už s ľahkou sedáciou alebo bez nej.

Intubácia kanála silikónového drôtu je a inovatívna minimálne invazívna technika, veľmi efektívna a ktorá nezmení anatómiu slzných ciest, ktorú praktizujem niekoľko rokov, je vhodnejšia ako prvý zámer u malých detí s recidívou po prieskume, skôr ako sa uchýli k invazívnej chirurgii - dakryocistorinostómia vytvára intraoseálnu komunikačnú cestu medzi slzným vakom a nosom, technika, ktorú stále používajú niektorí odborníci na ORL na opakovanie obštrukcie, ale musí byť vyhradená pre tých, ktorí majú závažné anomálie slzných ciest (napr. nedostatok slzného-nosového kanála)

Dúfam, že môj článok vám pomôže lepšie pochopiť, čo znamená chirurgická liečba pri upchatí slzno-nosového kanála. Ak máte ďalšie otázky, neváhajte zanechať komentár v riadkoch nižšie!