Chirurgická patológia žalúdka

Prehľad

Chirurgická patológia žalúdka závisí od každej choroby, ktorá priamo alebo nepriamo ovplyvňuje tento orgán. Má štyri vrstvy: slizničné, submukózne, svalnaté a serózne, čo je zvláštnosťou, spolu so skutočnosťou, že na veľkom zakrivení je zachytený veľký epiplon a na malom malý epiplon, z ktorých každá má svoju úlohu.

Najbežnejším ochorením žalúdka je žalúdočný vred a nedostatok látky v žalúdočnej stene, ktorý často postihuje všetky jeho vrstvy.

Klinický obraz je charakterizovaný ulceróznym dyspeptickým syndrómom, ktorý zahŕňa bolesť v epigastriu, s retrosternálnym ožarovaním rôznej intenzity, s kŕčmi, popáleninami alebo dokonca krútením.

Medzi príznaky patria aj: kyslé zvracanie, pálenie záhy, najmä po jedle, brušná distenzia, grganie a chudnutie.

Je potrebné spomenúť, že tieto príznaky majú dennú rytmiku a objavujú sa zhruba v rovnakom čase dňa, často neskoro a nočné postprandiálne, ale aj sezónne, tj. Objavujú sa často na jar a na jeseň.

Ciele chirurgického zákroku:

- ablácia a resekcia ulceróznych lézií;
- chirurgické prerušenie patogénneho reťazca (napr. zastavenie nadmerného vylučovania);
- obnovenie kontinuity zažívacieho traktu vo zvláštnejších prípadoch.

V súčasnosti má vred chirurgickú indikáciu, iba ak nereaguje na medikamentóznu terapiu alebo ak sa vyskytnú komplikácie.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Druhy operácií

Spôsoby operácie žalúdka sú: laparoskopická alebo laparoskopicky asistovaná operácia, nácvik ulcerosutúry a epiplonoplastiky (vred je prišitý a pevne uzatvorený pripojením omenta).

Ulcerácia sutúry sa vykonáva v prípadoch, keď je vred veľmi hlboký a vyžaduje excíziu, aby nedošlo k perforácii alebo zhubnému nádoru, a potom je žalúdočná stena zošitá.

Hemostáza in situ (endogastrická) zahŕňa špeciálnu techniku gastroskopie, pri ktorej sa urobí malý rez, pri ktorom sa do žalúdka vloží laparoskop, ktorý zasahuje bez nutnosti rezania celej steny žalúdka.

Otvorená operácia je resekcia žalúdka, pri ktorej sa odstráni časť žalúdka alebo v závažnejších prípadoch dokonca celý žalúdok.

Žalúdočný volvulus je ďalší stav, menej častý, ktorý si vyžaduje chirurgické ošetrenie, pretože spočíva v krútení žalúdka v osi.

Chirurgická liečba spočíva v zložení sliznice alebo žalúdočnej steny a zviazaní žalúdka s bránicou a okrúhlym väzivom.

Nádory žalúdka

Patológia nádoru žalúdka zahŕňa tri typy nádorov: benígne, premalígne a malígne, z ktorých každý má iný typ chirurgickej liečby.

Benígne nádory žalúdka môžu byť slizničné nádory (polypy) alebo extramukózne nádory (leiomyómy, fibroidy, lipómy).

Polypy žalúdka sú slizničné nádory s vaskulárnou osou a morfológiou môžu byť sediace polypy so širokou základňou implantácie alebo pedikulujúce. Chirurgická liečba spočíva v endoskopickej resekcii polypov s veľkosťou nad 2 cm s bezpečnostnými bezpečnostnými okrajmi 2 - 3 cm.

V prípade polypózy žalúdka je indikovaný stav, ktorý môže zahŕňať viac ako 200 polypov, ktoré sa líšia veľkosťou, tvarom a morfológiou, segmentálnou alebo celkovou resekciou žalúdka, v závislosti od povrchu postihnutej sliznice.

V prípade premalígnych lézií spôsobených atopiou črevnej sliznice, lézií jaziev alebo intestinálnej metaplázie a dysplázie žalúdočnej sliznice zostáva chirurgické ošetrenie posledným bezpečnostným opatrením po použití antisekrečnej liečby, diéty a drastického režimu, aby sa zabránilo gastrektómii. Celkom.

Zhubné nádory lokalizované v žalúdku, ktoré spôsobujú rakovinu žalúdka, sú druhou najčastejšou príčinou smrti na svete a šiestou v Rumunsku a sú častejšie u mužov.

Princípy liečby sú v tomto prípade oveľa lepšie ustanovené a diferencované v závislosti od príčiny lézie, veľkosti lézie, veku pacienta, ale aj typu a štádia ochorenia.

V prípade rakoviny žalúdka existuje tendencia k onkologickému radikalizmu, ktorý sa zameriava na žalúdok, perogastrické lymfatické uzliny, omentum a susedné orgány.

Minimálna vzdialenosť od nádoru pri resekciách žalúdka musí byť 5 cm, čo je považované za limit onkologickej bezpečnosti, aby sa zabezpečila eliminácia nádoru a zabránilo sa opakovaniu.

V prípade rakoviny antry sa vykonáva subtotálna gastrektómia resekciou dolnej časti žalúdka a resekciou omenta, lymfadenektómiou a potom sa stanoví prechod gastro-duodeno-anastomózy.

Pri rakovine tela sa vykonáva celková gastrektómia spolu s omentektómii a lymfadenektómii, peritoneálnou excíziou, prípadne splenektómiou a zavedením tranzitu esododenodanastomózy.

Rakovina žlčníka

pankreatitída

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Lymfatické uzliny sa musia vyšetrovať makroskopicky aj mikroskopicky, ale tiež bez ohľadu na umiestnenie nádoru. V prípade metastáz v lymfatických uzlinách sa vykonáva povinná lifadenektómia.

Po každej resekcii sa hodnotí prítomnosť alebo neprítomnosť zvyškového nádoru (3R):

R0: liečebná resekcia, pri ktorej sú okraje resekovanej časti negatívne, tj. Pri mikroskopickom vyšetrení nie sú k dispozícii žiadne nádorové bunky (menej ako 50% prípadov);

R1: mikroskopicky viditeľná zvyšková resekcia s pozitívnymi okrajmi;

R2: makroskopická reziduálna resekcia, pri ktorej bola odstránená veľká časť nádoru a to, čo zostalo, je možné vidieť voľným okom, ale nepresahuje žalúdočnú stenu. Vykonáva sa u pacientov v pokročilých štádiách ako paliatívna liečba.

Po resekcii žalúdka sa vykoná anastomóza zvyšných častí tráviaceho traktu a táto anastomóza musí spĺňať nasledujúce podmienky:

- nebyť napätý, pretože to môže viesť k prasknutiu steny žalúdka;

- nebyť ischemický, aby nedošlo k ulcerácii alebo nekróze;

- mať relatívne rovnaké rozmery a byť zhodné a tranzitný priestor musí byť dostatočne veľký, aby umožňoval prechod potravy;

- rešpektovať vaskularizáciu daného regiónu.

V závažných prípadoch, keď je rakovina žalúdka neresekovateľná, musíme poznať kritériá, ktoré vedú k tomuto nefunkčnému štádiu.

- viacnásobné peritoneálne metastázy;
- vzdialené metastázy v rôznych oblastiach;
- napadnutie nádorom vo veľkých krvných cievach.

U týchto neoperovateľných pacientov však možno vykonať takzvané paliatívne ošetrenie, ktoré nevedie k vyliečeniu, ale iba k zlepšeniu kvality života vykonaním transtumorového (prostredníctvom nádoru) vŕtania, aby sa zabezpečil prenos potravy.