Chirurgické možnosti mozgovej príhody; Je možné predchádzať zdravotným postihnutiam; Hendikep; Info
Postihnutie môže existovať nielen od narodenia alebo vzniklo v dôsledku úrazu, ale aj mozgovej príhody, ktorá sa považovala za najbežnejší dôvod na získanie zdravotného postihnutia.
Cievna mozgová príhoda je porucha funkcie mozgu, ktorá trvá viac ako 24 hodín a je vyvolaná nedostatočným prísunom časti mozgu. Výsledkom je, že mozgové bunky už nedostávajú dostatok kyslíka a živín, a preto im hrozí smrť. Dôsledky záchvatu závisia od trvania nedostatočného zásobovania. O tom, či je oblasť mozgu dočasne alebo trvalo poškodená, rozhoduje čas - „čas je mozog“, ako ho nazývajú neurochirurgovia.
Najbežnejšími dôsledkami sú príznaky paralýzy, poruchy reči a jazyka, poruchy zmyslového vnímania a poruchy zraku. Tieto poruchy sú trvalé asi u polovice pacientov a majú tak dlhodobý vplyv na ich každodenný život. V Nemecku je mŕtvica najčastejšou príčinou potreby starostlivosti a môže spôsobiť vážne dlhodobé poškodenie mozgu.
V súčasnosti existujú rôzne možnosti liečby mŕtvice, ktoré sú tiež schopné zabrániť trvalému poškodeniu a s tým spojenému hendikepu. Existujú však zvýšené chirurgické riziká, najmä pre ľudí so zdravotným postihnutím.
Poruchy pohybu a ich následky
Poruchy pohybu, motorické deficity, pokrývajú spektrum od miernej neistoty chôdze až po rozsiahlu paralýzu. Napríklad veľmi častá je hemiplegia, ktorá môže postihnúť nielen ruky a nohy, ale aj tvár. Na tvári sa ochrnutie prejaví ovisnutým kútikom úst a ovisnutým viečkom. Porušiť sa môže tiež hovorenie, žuvanie a prehĺtanie. Výsledná porucha prehĺtania, známa ako dysfágia, spôsobuje postihnutým problémom zadržiavanie tekutín v ústach alebo prípravu jedla na prehltnutie.
Stáva sa nebezpečnejším, keď je narušený prehĺtací reflex, ku ktorému dochádza po poškodení mozgového kmeňa. To umožňuje jedlu vstúpiť do priedušnice, čo môže spôsobiť prudké záchvaty kašľa alebo dokonca útoky udusenia. Častice potravy, ktoré sa dostanú do pľúc, môžu tiež spôsobiť zápal pľúc. Po týchto poruchách prehĺtania môže nasledovať podvýživa alebo podvýživa, pretože ťažké prehĺtanie spôsobuje, že pacient jesť menej jedla.
Medzi poruchy pohybu, ktoré sa vyskytujú po záchvate, patria aj ataxia a apraxia. Ataxia znamená narušenú koordináciu pohybov, ktorá môže mať vplyv na hrubú motoriku aj jemnú motoriku a mohla by tak mať vplyv napríklad na chôdzu, ale aj na písanie.
Apraxia sa týka narušenia vykonávania zložitých pohybov, ako je česanie vlasov. Nie sú narušené jednotlivé pohyby potrebné pre činnosť, ako napríklad zdvihnutie ruky do výšky hlavy, ale skôr sekvencie pohybov, ktoré si vyžadujú viac ako jeden pohyb. Apraxia sa často vyskytuje, keď je poškodená ľavá hemisféra.
Poruchy videnia
Po mŕtvici často nasledujú poruchy videnia. Patrí sem napríklad výskyt zúženého zorného poľa. Cez zatemnené okrajové oblasti sa vytvára takzvané tunelové videnie. Navyše v oboch očiach môže chýbať až polovica zorného poľa. Ak mŕtvica poškodila sekundárne centrum tváre, pacient vidí svoje okolie, ale už ich nedokáže rozpoznať a pomenovať.
Ďalšie poruchy videnia, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú fibrilácia, dvojité videnie a krátkodobá slepota v jednom oku.
Deficit pozornosti
Okrem porúch pohybu a videnia to môžu byť aj poruchy pozornosti. Pacienti s mozgovou príhodou môžu trpieť takzvaným zanedbávaním. Ak je to tak, pacient sa správa, akoby jedna strana vonkajšieho priestoru neexistovala. Veci, ktoré sú v tejto polovici miestnosti, sú dotknutou osobou ignorované a zanedbávané, akoby tam neboli. Zmyslové podnety prijíma mozog, ale vedome nie sú vnímané, často bez toho, aby si to pacient všimol. Okrem zanedbávania sa môže vyskytnúť aj selektívna porucha pozornosti. Pacienti sa ťažko sústredia na jednu vec a vypínajú irelevantné podnety. Bdelosť, trvalá pozornosť môže byť tiež narušená mozgovou príhodou, čo znamená, že pacienti sa nemôžu dlho sústrediť na jednu vec.
Poruchy reči a jazyka
Poruchy reči a jazyka môžu po mŕtvici ovplyvniť verbálnu komunikáciu mnohými spôsobmi. Aj malá mozgová príhoda môže viesť k afázii, čo pacientom sťažuje vyjadrenie myšlienok a ťažkosti s porozumením toho, čo sa im snažia povedať iní. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy reči, pri ktorých dotknutá osoba hovorí trhane, nezrozumiteľne, monotónne a pomaly alebo vyrážky.
Zmyslové poruchy
Po záchvate môže veľa ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, zažiť iba obmedzené alebo už zmyslové vnímanie iba v niektorých oblastiach jednej polovice tela. Patria sem dotyky, bolesti a teplotné podnety.
Problémy s pamäťou
Poruchy pamäti sú ďalším častým následkom záchvatu. Patria sem problémy s načítaním uložených poznatkov pred mozgovou príhodou alebo ťažkosti s memorovaním nových informácií, ktoré môžu byť tiež spôsobené poruchou pozornosti. Typ poruchy pamäti môže poskytnúť informácie o mieste poškodenia mozgu. Ak je narušené získavanie faktov, naznačuje to poškodenie ľavého mozgu. Ak si však pacient už nevie spomenúť na osobné udalosti, poškodenie zvyčajne postihuje pravú hemisféru.
Zmeny osobnosti
V niektorých prípadoch môže mŕtvica spôsobiť zmenu osobnosti. Patrí sem ľahostajnosť, ale aj príznaky depresie a náhle výbuchy hnevu, ako aj nutkavý plač.
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody spočíva v čo najskoršom obnovení prietoku krvi do postihnutej oblasti mozgu. Používa sa na to systémová trombolýza - skrátene tiež lýza. Cez žilu sa podáva činidlo rozpúšťajúce krvnú zrazeninu. Najdôležitejším faktorom pri tejto liečbe je časový faktor. Ak je to možné, trombolýza sa má vykonať do 4 a 1/2 hodiny po objavení sa príznakov mŕtvice. Čo najskoršia reakcia pomáha znižovať počet úmrtí a udržať riziko možného postihnutia po ukončení procedúry na nízkej úrovni.
Postup však zahŕňa určité riziká, napríklad krvácanie do mozgu, a preto nie je vhodný pre každého pacienta.
Pri niektorých formách ischemickej cievnej mozgovej príhody sa môže použiť iná, novšia liečebná metóda. Pri mechanickej trombektómii používajú lekári tenký katéter, ktorý je vedený do oblasti postihnutej vaskulárnou oklúziou. Zrazenina sa potom mechanicky odstráni katétrom a odsaje sa. Táto liečba je vhodná len pre asi päť percent pacientov s mozgovou príhodou, pretože zrazenina musí byť na veľkých mozgových cievach. Na rozdiel od systémovej trombolýzy sa na trombektómiu vzťahuje časové okno od šiestich do ôsmich hodín. Procedúra je však veľká, časovo náročná a komplikovaná, a preto ju môžu vykonávať iba špecialisti, a preto sa takmer výlučne ponúka vo väčších centrách.
Hemicraniectomy
Pri liečbe krvácania sú v zásade dôležité dve veci. Ak je to možné a ak sa tak ešte nestalo, zastavte krvácanie a zabráňte možným negatívnym následkom krvácania. V opačnom prípade by mohla krv unikajúca z mozgových ciev s výslednou krvnou zrazeninou vytlačiť okolité tkanivo a látky obsiahnuté v krvi by mohli čiastočne poškodiť mozgové bunky. Výsledný tlak by mohol poškodiť zdravé tkanivo, čo by mohlo viesť k život ohrozujúcemu zhoršeniu stavu pacienta.
Pri dekompresnej hemikraniektómii, ktorá sa používa pri hemoragických mŕtviciach, sa odstráni časť lebky s veľkosťou najmenej 12 cm nad postihnutou oblasťou mozgu, aby sa mozog uvoľnil zo zvýšeného tlaku. Operácia sa používa hlavne pri ťažkých mozgových príhodách, pretože výrazne zvyšuje šance na prežitie. Bez intervencie vedie oklúzia strednej mozgovej hmoty podľa informácií neurochirurgov k smrti takmer 80% pacientov. Príčinou smrti je opuch mozgu, ktorý spôsobuje masívny nárast tlaku lebky. Presne tento opuch sa počas operácie zmierňuje. Kvôli nízkym rizikám a jeho účinnosti sa hemikraniektómia v súčasnosti považuje za štandardné meradlo liečby u mladších pacientov s mozgovou príhodou, pretože šance na prežitie sú takmer trojnásobné a trvalé ťažké postihnutia sú zriedkavé.
U pacientov nad 60 rokov však približne jeden z troch pacientov žije s trvalým poškodením po operácii. Starší ľudia sa preto často rozhodnú proti operácii, aj keď sa hemikraniektómia šance na prežitie výrazne zvyšuje.
V zásade je dôležité rozhodnúť sa o operácii čo najskôr, pretože stupeň trvalého postihnutia závisí od dĺžky trvania opuchu.