Chirurgické zákroky na nezhubné zväčšenie prostaty - Prof
Vysvetlenie pojmu: BPH sa vzťahuje iba na benígne zväčšenie prostaty (ktoré je zvyčajne spojené s nepríjemnými príznakmi pri zalievaní - BPH - u postihnutej osoby). BPS sa chápu ako subjektívne príznaky (príznaky) pri močení, ako je slabý prúd moču alebo časté močenie, ktoré sú zvyčajne spôsobené BPH.
Aj benígne zväčšenie prostaty by sa malo liečiť čo najrýchlejšie, len aby sa potlačili spomínané príznaky a tým sa zlepšila kvalita života.
Ak je zväčšenie prostaty pokročilejšie a/alebo liečba drogami nefunguje, existujú rôzne chirurgické metódy, pomocou ktorých je možné zväčšenie prostaty úspešne liečiť.
Skontrolujte v každom jednotlivom prípade: ktorá metóda je najvhodnejšia?
Ak je BPH stále v počiatočných štádiách, je dokonca možná lieková terapia. Ale aj keď je chirurgický zákrok nevyhnutný, existuje niekoľko šetrných možností liečby. V posledných rokoch vďaka technickému pokroku pribudli ďalšie metódy a varianty, aby bolo možné v jednotlivých prípadoch skontrolovať, ktorý postup sľubuje najväčší úspech a je spojený s najmenším počtom rizík.
Voľba chirurgickej techniky v zásade závisí predovšetkým od rozsahu benígneho zväčšenia prostaty. Pretože to má za následok množstvo chorého tkaniva, ktoré sa musí počas procedúry odstrániť.
Ak je zväčšenie prostaty v rozmedzí do 90 centimetrov kubických, je transuretrálna resekcia prostaty alebo skrátene TURP osvedčeným štandardom už mnoho rokov. Vďaka použitiu moderných technológií bola TURP zdokonaľovaná čoraz viac. Dnes je chirurg už dlho schopný precízne kontrolovať zákrok prostredníctvom veľkej obrazovky vybavenej technológiou HD. Komplikácie sú rovnako dobré ako nemožné.
Chirurgická liečba benígneho zväčšenia prostaty
TURP (transuretrálna resekcia prostaty)
Benígne zväčšenie prostaty je najbežnejším dôvodom TURP (transuretrálna resekcia prostaty). Pri transuretrálnej resekcii prostaty nemusí mať pacient ani malú jazvu, pretože zákrok sa vykonáva endoskopicky cez močovú rúru.
Tento postup je štandardným postupom pri zväčšovaní prostaty, pre ktorý sú k dispozícii veľmi dobré dlhodobé výsledky. V tomto prípade nie je potrebný brušný rez. Zväčšené časti prostaty sa odlupujú cez močovú trubicu. TURP je preto hovorovo známy aj pod pojmom „hobľovanie“. To sa robí pomocou endoskopu s elektrickou slučkou, pri ktorom sa tkanivo prostaty po jednotlivých kúskoch odstraňuje cez močovú trubicu v jednotlivých čipoch. Neodstráni však celú prostatu. Pri transuretrálnej resekcii by hmotnosť prostaty nemala byť vyššia ako 80 gramov. Procedúra sa vykonáva v celkovej alebo spinálnej anestézii. Po ukončení procedúry pacient nosí niekoľko dní katéter na prepláchnutie močového mechúra.
Ochrana pred TUR syndrómom
Teraz je na TURP tiež možnosť použitia bipolárneho prúdu. Rozhodujúcou výhodou v porovnaní s intervenciou monopolárnym prúdom je, že je možné týmto spôsobom zabrániť takzvanému TUR syndrómu. Musíte vedieť, že počas transuretrálnej resekcie prostaty musí pravidelne prúdiť zavlažovacia tekutina cez resektoskop, aby mal chirurg po celú dobu dobrý výhľad na prostatu. Ak sa táto zavlažovacia tekutina dostane do krvi cez otvorené cievy alebo rany, môže to viesť k zmenám v rovnováhe elektrolytov. To môže mať predovšetkým nepriaznivé dôsledky pre kardiovaskulárny systém - sú badateľné napríklad prostredníctvom nevoľnosti a bolestí hlavy a sú známe ako TUR syndróm. Pri použití bipolárneho prúdu môžete opäť nasadiť oveľa šetrnejšie čistiace prostriedky - napríklad izotonický soľný roztok -, takže sa nemusíte obávať zaťaženia cievneho systému. Transuretrálna resekcia prostaty je tiež zaujímavá tým, že sa dá kombinovať s rôznymi laserovými technikami.
TUIP (transuretrálny rez prostaty)
Tento postup, ktorý sa tiež vykonáva cez močovú trubicu, zahŕňa vykonávanie malých rezov (rezov) v prostate. Tým sa otvorí a zlepší sa tok moču. TUIP je možné vykonať iba u určitých pacientov.
Transuretrálna enukleácia
Transuretrálna enukleácia je na prvý pohľad veľmi podobná transuretrálnej resekcii prostaty. Aj tu sa zákrok vykonáva cez močovú trubicu. Chorobné tkanivo na prostate sa neodstraňuje pomocou elektriny a neodstraňuje sa ani po vrstvách. Namiesto toho sa používa laserová technológia, pomocou ktorej sa choré tkanivo odstráni takpovediac ako celok a transportuje sa do močového mechúra.
Transuretrálna enukleácia sa používa hlavne vtedy, keď tkanivo, ktoré sa má odobrať, už má väčšie rozmery. S objemom okolo 90 centimetrov kubických alebo viac by bolo odstraňovanie vrstiev pomocou TURP príliš časovo náročné, aj keď by to nevyhnutne nezvyšovalo súvisiace riziká (najmä pri syndróme TUR).
Benígne zväčšenie prostaty: keď je nutná otvorená operácia?
Ak tkanivo, ktoré sa má odstrániť, už dosiahlo objem viac ako 100 kubických centimetrov, TURP je čoraz ťažšia. Otvorenej operácii (s kožným rezom) sa nemožno vyhnúť najneskôr od 150 centimetrov. Medicína však v poslednej dobe urobila veľký pokrok v adenomektómii prostaty, ktorá sa často používa. Adenomektómiu prostaty možno zvoliť aj vtedy, ak sa kameň močového mechúra vytvoril paralelne so zväčšením prostaty.
Adenomektómia prostaty
Existujú tri mysliteľné prístupy k adenomektómii prostaty.
- Najprv je tu celok klasický, „otvorený“ variant: Najskôr sa urobí rez, ktorým sa otvorí brušná stena. Chirurg potom choré tkanivo odstráni ručne. Odlupuje sa prstom, opäť sa ním odstránia iba zväčšené časti prostaty. V závislosti na chirurgickej metóde môže byť močový mechúr otvorený, aby bolo možné súčasne odstrániť kamene z močového mechúra. Aby sa zabezpečilo čo najlepšie zotavenie, musí byť na dobu hojenia zavedený katéter. Pooperačný katéter musí zostať na svojom mieste o niečo dlhšie ako pri transuretrálnej resekcii.
- Adenomektómia prostaty môže tiež laparoskopický v uvedenom poradí; Táto metóda je známejšia pod pojmom „operácia kľúčovej dierky“. Na odstránenie chorého tkaniva z prostaty nie je potrebné robiť rez do brušnej steny, ale malý otvor, ktorým chirurg vykonáva operáciu.
- Pri tejto metóde je tiež možné použitie robotov, čo nás privádza k tretej variante: the robotická adenomektómia prostaty.
Záver: Aj keď je nevyhnutná otvorená operácia, vďaka dnešným medicínskym možnostiam sú riziká veľmi obmedzené - aj keď je už tkanivo na odstránenie dosť veľké.
Všetky zákroky majú nízku mieru komplikácií. Možnými, ale zriedkavými hlavnými komplikáciami transuretrálnej resekcie a chirurgického zákroku pri rezaní sú zvýšená strata krvi a poškodenie zvierača. Operácia trvá obvykle niečo málo cez hodinu. Pobyt v nemocnici je len pár dní. Potencia sa zachováva počas vyššie spomenutých operácií prostaty. Spravidla sa však vyskytuje to, čo je známe ako suchý orgazmus. to znamená, že semeno prúdi do močového mechúra. Neplodnosť je teda často dôsledkom tejto operácie prostaty.
Je dôležité vedieť: Pri všetkých zákrokoch sa potom mužom podáva katéter, zvyčajne na niekoľko dní. To zaisťuje, že moč sa môže voľne pohybovať z močového mechúra von. Chirurg rozhodne, kedy je možné katéter vybrať.
Parou proti zväčšenej prostate
Transuretrálna vaporizácia je dobrou alternatívou na odstránenie chorého tkaniva z prostaty, najmä u pacientov, ktorí majú problémy so zrážaním krvi. Odparovanie je odparovanie, ktoré je možné generovať buď pomocou laserovej technológie alebo bipolárneho prúdu. Postup sa vykonáva cez močovú trubicu.
Výhodou tejto metódy je, že prakticky nedochádza k krvácaniu. Možnou nevýhodou tohto šetrného zákroku je, že existuje o niečo väčšie riziko recidívy ako po operácii pomocou elektriny a/alebo laserovej technológie.
Minimálne invazívne intervencie na liečbu benígneho zväčšenia prostaty
Aj keď už existuje veľa možností liečby benígneho zväčšenia prostaty, stále sa pridávajú nové varianty, z ktorých niektoré ešte neboli presvedčivo preskúmané.
Prostatický zdvih uretry (Urolift)
Výťah prostatickej močovej trubice (tiež: Urolift) je minimálne invazívny zákrok, ktorý sa dá použiť na zväčšenú prostatu. Jedná sa o kladenie nití, ktoré udržujú tkanivo prostaty ďalej od močovej trubice (močovej trubice) a zodpovedajúcim spôsobom znižujú tlak. To umožňuje lepšiu únik moču. Procedúra je minimálne náročná a zvyčajne sa vykonáva lokálnym alebo generalizovaným anestetikom. Nite sa nemusia neskôr odstraňovať, pretože sú prerastené sliznicou. Ďalšou výhodou Uroliftu je, že neovplyvňuje mužskú plodnosť. Postup sa vykonáva cez močovú trubicu. Zvyčajne pacientovi trvá zlepšenie asi dva týždne. V tejto chvíli je však potrebné dodať, že neexistujú štúdie o dlhodobom úspechu tejto liečebnej metódy.
iTIND
Prvé výsledky variantu liečby vyvinutého pod názvom iTIND sú tiež veľmi sľubné. Najdôležitejšou pomôckou je tu nitinolový expandér, ktorý si musíte predstaviť ako malú pružinu vyrobenú zo zliatiny niklu a titánu. Tento nitinolový expandér sa zavádza do močovej trubice a musí tam zostať až 48 hodín. Počas tejto doby posúva nitinolový expandér bočné laloky prostaty.
Recum
Relatívne nový Rezumov proces sa opäť spolieha na metódu odparovania. Používa sa vodná para, ktorá cez močovú trubicu pôsobí na zväčšenú prostatu. Tkanivo, ktoré sa má odstrániť, odumiera v dôsledku výsledného tepla. Aj tu zostáva nedotknutá plodnosť aj erektilná funkcia muža.
Prostatická arteriálna embolizácia (PAE)
Ďalšou chirurgickou metódou na liečbu zväčšenej prostaty minimálne invazívnym spôsobom je artériová embolizácia prostaty. Malé oklúzie sú umiestnené v tepnách, ktoré dodávajú krv do prostaty. Znížením prietoku krvi sa tkanivo prostaty zmenšuje. PAE by mal vykonávať iba skúsený chirurg. Prekážka tepny vedúcej k prostate môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám.
Transuretrálna mikrovlnná terapia (TUMT)
Táto technika využíva teplo mikrovĺn, ktoré sú určené na čiastočné zničenie prostatického tkaniva. Mikrovlny sa zvyčajne „vysielajú“ cez katéter umiestnený v močovej trubici. Nechýba ani chladiaci systém. Toto zabráni pôsobeniu tepla na poškodenie ďalších štruktúr v urogenitálnom trakte.
Transuretrálna ablácia ihlou (TUNA)
Pri tomto postupe sa teplo nasáva do tkaniva prostaty pomocou rádiových vĺn. Tieto sa vpichujú priamo do tkaniva prostaty pomocou ihiel. Zákrok je možné vykonať aj v lokálnej anestézii.
Voda indukovaná termoterapia (WIT)
Pri tejto technike chirurg zavádza špeciálny katéter s pozičným balónikom. Potom sa do balónika cez katéter privádza teplá voda. Teplo ničí tkanivo prostaty.
Vizuálna laserová ablácia prostaty (VLAP)
Táto technika využíva laserovú energiu na zníženie tkaniva prostaty.
Transuretrálna vaporizácia prostaty (TUVP)
Počas tohto postupu sa laserová energia používa na odparenie tkaniva prostaty: tkanivo sa „odparí“.
Stenty
Ďalšou minimálne invazívnou metódou je zavedenie stentov. Tie vedú k tomu, že močová trubica v prostate je stále otvorená.
Ktorá možnosť liečby je pre mňa najvhodnejšia?
Množstvo možností, ako je možné liečiť benígne zväčšenie prostaty, sa na prvý pohľad môže zdať mätúce, pretože sa zdá byť pre lekára ohromujúce. O to dôležitejšia je podrobná diskusia s lekárom. Po podrobnom preskúmaní môžu dobre poradiť, ktorá varianta je pre každý jednotlivý prípad najvhodnejšia.
Chirurgický zákrok môže zhoršiť mužské sexuálne funkcie?
Je pravidlom, že muži, ktorí dokázali pred operáciou dosiahnuť dobrú erekciu, by ich mali budovať dostatočne dobre po operácii. V niektorých prípadoch však môžu nastať komplikácie, pretože napríklad plexus nervových ciev (neurovaskulárne zväzky) je prehriaty. Neurovaskulárny zväzok je okrem iného zodpovedný aj za schopnosť človeka pracovať v erekcii. Špeciálnym ultrazvukovým vyšetrením v kombinácii s meraním nervov sa dá zistiť, čo je príčinou erektilnej dysfunkcie.
Niektorí muži tiež po operácii prostaty pociťujú retrográdnu ejakuláciu. Toto sa ľudovo nazýva „suchý orgazmus“. Konkrétne to znamená, že keď má muž orgazmus a ejakuluje, ejakulát nedosahuje prednú časť penisu a von, ale do močového mechúra. Príčina: Mnoho chirurgických zákrokov na prostate znamená, že sa operuje aj tkanivo v blízkosti hrdla močového mechúra. Výsledkom je, že počas orgazmu niekedy nemôže dôjsť k oklúzii a spermie sa dostanú späť do močového mechúra. Viac o retrográdnej ejakulácii
Chirurgia prostaty: ako zachovať mužskú plodnosť?
Nielen riziko recidívy by malo hrať úlohu pri hľadaní najvhodnejšej formy liečby BPH/BPS. Najmä u mladších mužov je dôležité vedieť, do akej miery má zásah následky na plodnosť. Jednou z možností je embolizácia prostaty (PAE). Tento postup sa neuskutočňuje transuretrálne, tj. Nie cez močovú trubicu, ale pomocou katétra, ktorý postupuje cez ingvinálnu artériu do artérie prostaty. Po zviditeľnení tepien prostaty pomocou počítačovej tomografie s vysokým rozlíšením môže lekár vložiť plastovú tekutinu alebo plastové guľôčky, ktorými sú cievy doslova uzavreté. Týmto spôsobom sa dosiahne, že prostata už nie je zásobovaná krvou. Ako súvisiaci efekt zväčšenie prostaty pomaly ustupuje.
PAE je dobrou alternatívou, najmä pre pacientov, ktorí sa vyhýbajú operácii - napríklad kvôli anestézii. Dlhodobé štúdie o tom, do akej miery môže neskôr dôjsť k relapsu, zatiaľ nie sú k dispozícii.
Podobná východisková situácia je v súčasnosti k dispozícii aj pri variante iba odstránenia zväčšených bočných lalokov z prostaty pomocou špeciálnych resekčných techník. To je možné vykonať endoskopicky (napríklad rezom do hrdla močového mechúra), a teda tiež veľmi šetrne. Súčasné štúdie ale ukazujú, že asi každý tretí pacient má relaps.