Chirurgický zákrok môjho života s IBD
chirurgický zákrok
Kedy je operácia problémom?
Vo väčšine prípadov je možné zápalové ochorenie čriev (IBD) dobre zvládnuť pomocou liekovej terapie. Môžu však nastať aj situácie, v ktorých sa chirurgickému zákroku nevyhnete - alebo sa dokonca rozhodnete konkrétne. ↳
Nie prvá možnosť - ale niekedy najlepšia
Liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy je predovšetkým liečbou, na to je k dispozícii široká škála účinných prípravkov. Operácie nie sú na prvom mieste v zozname liečebných opatrení, ale posledné. S chirurgickými zákrokmi vždy existuje určité riziko. Mali by sa preto používať iba opatrne, najmä preto, že liečbu, najmä pri Crohnovej chorobe, nie je možné dosiahnuť ani pri veľkých operáciách.
Napriek tomu existujú určité situácie, ktoré sa dajú vyriešiť iba chirurgicky alebo kde je chirurgický zákrok možnou terapeutickou alternatívou, napríklad v
- aktivita choroby, ktorá sa nedá kontrolovať pomocou liekov;
- Komplikácie ako fistuly, krvácanie, abscesy alebo zúženia (stenózy) v čreve;
- Strata účinnosti liekov;
- Núdzové situácie, ako je intestinálna obštrukcia alebo prasknutie (perforácia).
Tieto komplikácie sú bežnejšie pri Crohnovej chorobe. Karcinóm alebo prekurzory rakoviny spojené s kolitídou a ako núdzové situácie toxický megakolón alebo perforácia čreva sú typickými dôvodmi chirurgického zákroku pri ulceróznej kolitíde. ↳
Je ulcerózna kolitída liečiteľná chirurgicky?
Operácia je u tejto choroby menej častá ako u Crohnovej choroby. Okrem toho sa chirurgický zákrok môže v niektorých prípadoch uskutočniť aj s liečbou, pretože ulcerózna kolitída postihuje iba hrubé črevo a po odstránení už nemusí byť problémom (kolektómia alebo obnovujúca proktokolektómia).
Pretože po odstránení hrubého čreva sa vždy zachová časť konečníka, môžu sa aj po kolektómii vyskytnúť recidívy, t.j. nové ohniská choroby. Šanca na to, aby bola ulcerózna kolitída dlhší čas kontrolovaná chirurgickým odstránením čreva, je však vysoká. ↳
Kto rozhoduje o operácii?
Okrem - našťastie veľmi zriedkavých - núdzových situácií sú operácie v IBD otázkou plánovania - a často otázkou zváženia rizika a prínosu. Rozhodujúcu úlohu majú vaše osobné potreby alebo preferencie a životné podmienky.
Preto by rozhodnutie o operačnom zákroku malo byť urobené pokojne a v úzkej spolupráci medzi vami a interdisciplinárnym tímom liečby, ktorého súčasťou je okrem vášho gastroenterológa aj chirurg a prípadne ďalší špecialisti. ↳
Ako často je operácia IBD?
Existujú tiež rozdiely vo frekvencii operácií medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Pri Crohnovej chorobe vyžaduje priebeh choroby chirurgický zákrok asi u dvoch z troch pacientov v priebehu 10 rokov, zatiaľ čo v prípade kolitídy iba u jedného z troch pacientov počas celého priebehu choroby. ↳
Nie nedeľná prechádzka - ale dobré zážitky, ktoré vám dodajú odvahu
Jeden by nemal glosovať nad témou operácie čriev. Existuje však niekoľko dobrých správ: Vďaka vývoju nových techník sú chirurgické zákroky k pacientovi omnoho šetrnejšie ako kedysi. Pokiaľ ide o odstránenie črevného tkaniva, platí aj chirurgické pravidlo: toľko črevných rezov, koľko je potrebné, ale čo najmenej.
A aj keď si to možno predtým nemusíte alebo nebudete chcieť predstaviť: Skúsenosti mnohých operovaných pacientov s IBD ukazujú, že bez odstránených črevných sekcií je možné žiť dobre - často s výrazne lepšou kvalitou života ako pred operáciou. To platí aj pre vytvorenie umelého črevného vývodu (stómie), ktorý je niekedy dočasný a v iných prípadoch trvalý. Takéto skúsenosti a výmena s operovanými pacientmi vám môžu dodať odvahu aktívne sa témou zaoberať a optimálne sa pripraviť na operáciu (alebo rozhodnutie o nej). ↳
Črevné úseky sa počas operácie vždy odstránia?
Nie, vôbec nie. Najmä pri Crohnovej chorobe existujú veľmi odlišné príležitosti, ciele liečby a chirurgické zákroky. Napríklad, ak je črevo zúžené iba na malú vzdialenosť, táto stenóza sa chirurgicky rozšíri bez odstránenia črevného tkaniva (stricturoplastika). Výhoda: normálny priechod stolice je zachovaný.
Uzavretie fistúl alebo odstránenie abscesov sa zvyčajne uskutoční bez odstránenia častí čreva (resekcia čreva). ↳
Často sa používa: technika kľúčovej dierky
Ale aj keď je potrebné odstrániť časti čreva, neznamená to automaticky veľkú brušnú operáciu. Namiesto toho chirurgovia väčšinou používajú takzvanú minimálne invazívnu laparoskopiu. Pomocou tejto techniky kľúčovej dierky sa zapálené časti čreva operujú rôznymi nástrojmi cez dva malé otvory v brušnej stene.
Uzavretie fistuly je zvyčajne tiež minimálne invazívne, a to zvnútra endoskopom, ktorý sa používa aj na kolonoskopiu. Rúrkové zariadenie, ktoré je vybavené kamerou, nesie nástroje, pomocou ktorých je možné dutiny a fistuly uzavrieť kovovými sponami (megaklipy).
Dôležité tiež: Po operácii by ste sa mali pravidelne nechať skontrolovať lekárskym odborníkom, aby sa znížilo riziko skorých komplikácií.