Chirurgický zákrok na zníženie pošvy a maternice - zníženie pošvy a maternice

    liečby
    • Školenie panvového dna a pesary
      • Čo je to cvičenie panvového dna?
      • Ako dobre pomáha cvičenie panvového dna?
      • Čo je to terapeutický pesar?
      • Ako dobre pomáha pesar?
      • Pesary majú nevýhody?
    • Operácie
      • Aké sú tam chirurgické zákroky?
      • Ako dobre funguje vaginálny plast?
      • Ako dobre operácie pomáhajú pri poklese maternice?
      • Aké sú výhody a nevýhody plastových sietí?
      • Ak je potrebné odstrániť maternicu (hysterektómia)?
      • V prípade pochybností vám môže pomôcť druhý lekársky názor

Chirurgický zákrok na zníženie pošvy a maternice

(PantherMedia/rmarmion) Ak je depresia veľmi výrazná alebo iná liečba dostatočne nepomáha, prichádza do úvahy chirurgický zákrok. Môže zmierniť príznaky, ale má aj určité riziká. Odstránenie maternice zvyčajne nie je potrebné, pretože sú k dispozícii postupy na zachovanie maternice.

zníženie

Depresiu možno často účinne liečiť bez chirurgického zákroku, napríklad cvičením na panvové dno alebo podporným pesarom. Ak to nestačí, mnoho žien uvažuje o operácii. Existujú rôzne chirurgické zákroky, každý s výhodami a nevýhodami. Získanie podrobných informácií o rôznych intervenciách pomáha urobiť dobré rozhodnutie. V určitých situáciách môže byť užitočné získať posudok druhého lekára.

Aké sú tam chirurgické zákroky?

Pri všetkých zásahoch sa potopené orgány opäť zdvihnú a dodatočne zaistia. Najbežnejšie postupy sú:

  • Predná vaginálna plastika: Je to možnosť pre ochabnutý močový mechúr. Na zdvihnutie močového mechúra je spojivové tkanivo medzi močovým mechúrom a vagínou utiahnuté.
  • Zadná vaginoplastika: Je to možnosť pre pokles konečníka. Na zdvihnutie konečníka je spojivové tkanivo medzi pošvou a konečníkom stiahnuté.
  • Sacrocolpopexy (sacropexy): Môže sa použiť, ak je stredná oblasť (priehradka) panvového dna znížená, napríklad ak je maternica nižšia. Koniec pošvy alebo krčka maternice sú pripevnené k krížovej kosti alebo kokyxu pomocou plastovej sieťky. Maternica sa nemusí vyberať.
  • Sacrospinálna fixácia: Je to alternatíva k zníženiu strednej oblasti panvového dna. Na zdvihnutie pošvy je pripevnená k šľachám v panve.

Existujú aj ďalšie postupy, ktoré nie sú tak dobre preskúmané a vykonávané menej často.

Ak depresia vedie k oslabeniu močového mechúra (stresová inkontinencia), močovod je možné stabilizovať pomocou plastového popruhu. To je možné aj počas spúšťania.

Panvové dno je zvyčajne stabilizované spojivovým a svalovým tkanivom panvového dna (vlastné tkanivo). Na rôzne zákroky sa však alternatívne môže použiť plastová sieťka medzi pošvou a močovým mechúrom. Podporuje orgány ako pevne natiahnutá hojdacia sieť. Obidve výhody a nevýhody.

Aký zásah má zmysel, závisí predovšetkým od toho, ktoré orgány sú ovplyvnené. Ak došlo k potopeniu viacerých orgánov alebo oblastí panvového dna, kombinujú sa rôzne postupy. Okrem toho je možných niekoľko „prístupových ciest“: Operáciu je možné zvyčajne vykonať malými rezmi v brušnej stene (laparoskopiou) alebo vagínou. Tieto zákroky sú šetrnejšie ako veľký brušný rez, ktorý je zriedka nevyhnutný. Rozhodnutie, či operovať pošvu alebo brušnú stenu, závisí okrem iného od veku a hmotnosti ženy, ako aj od ďalších možných chorôb.

Ako dobre funguje vaginálny plast?

Vaginoplastika môže stabilizovať orgány. To môže znížiť ťažkosti s močovým mechúrom a črevom, pocity tlaku a bolesti. Asi 80 až 90 zo 100 žien je aspoň dočasne bez príznakov, ako je slabosť alebo bolesť močového mechúra počas pohlavného styku po operácii. To, ako dobre operácia funguje v porovnaní s tréningom panvového dna a pesarmi, sa zatiaľ v štúdiách neskúmalo.

Po plastike vagíny môže dôjsť k relapsu - to znamená, že orgány sa môžu opäť potopiť. Štúdie ukazujú, že po operácii s autológnym tkanivom dôjde u ďalších 38 žien zo 100 k ďalšiemu zníženiu do troch rokov. Ak sa použije plastová sieť, riziko je menšie.

Aké sú vedľajšie účinky vaginálnej plastiky?

U menej ako 1 zo 100 žien je močový mechúr alebo črevo poranené počas prednej vaginálnej plastiky. Možné sú aj infekcie rán. Okrem toho, ako pri všetkých operáciách v brušnej dutine, môžu sa vyskytnúť zrasty, ktoré môžu viesť k bolestiam alebo problémom s trávením. Používanie plastovej siete má určité riziká (pozri nižšie).

Ako dobre operácie pomáhajú pri poklese maternice?

Ak sa pokles maternice vyriešil pomocou sakrocolopexy, asi 90 zo 100 žien je aspoň dočasne bez príznakov ako slabosť močového mechúra alebo bolesť pri pohlavnom styku.

Aj po tejto operácii existuje riziko relapsu: počas prvých dvoch rokov po operácii sa maternica opäť potopí u asi 23 zo 100 žien alebo vytečie z pošvy.

V sakrokoloxyxii sa chirurgia vykonáva na bruchu a vždy sa používa plastová sieťka. Existujú aj rôzne ďalšie zákroky, pri ktorých sa vagína operuje - napríklad sakrospinálna fixácia. Pravdepodobne sa zaobídete bez použitia plastovej siete, pretože nechráni pred relapsom lepšie ako operácia s vlastným tkanivom. Existuje však celkovo vyššie riziko relapsu pri zákroku cez vagínu ako pri sakrokoloxyze.

Aké sú vedľajšie účinky operácií znižujúcich maternicu?

Asi 2 zo 100 žien trpia počas sakrocolopexy poranením močového mechúra alebo čriev. Možné sú aj infekcie rán. Okrem toho, ako pri všetkých operáciách v brušnej dutine, môžu sa vyskytnúť zrasty a v dôsledku toho bolesti alebo problémy s trávením. Vloženie plastovej siete má určité riziká.

Aké sú výhody a nevýhody plastových sietí?

Pri niektorých operáciách je možné do brucha všiť plastové sieťky. Majú stabilizovať orgány lepšie ako vlastné tkanivo. Nesú však riziko určitých komplikácií. To umožňuje uvoľnenie sietí, čo môže mať za následok nové operácie. V minulosti sa tiež častejšie vyskytovali poranenia močového mechúra, slabosť močového mechúra a bolesti pošvy. Niektoré siete boli dokonca stiahnuté z trhu, pretože často spôsobovali problémy.

Teraz existujú novšie plastové siete, ktoré vraj spôsobujú menej komplikácií. Tieto siete však ešte neboli dobre preštudované. Zatiaľ teda nie je možné povedať, aké výhody a nevýhody majú v porovnaní s chirurgickým zákrokom s autológnym tkanivom. Lekárske asociácie v súčasnosti odporúčajú byť opatrní v súvislosti s plastovými sieťami a ponúkať ich ženám, ktoré sú vystavené vysokému riziku relapsu alebo ktoré už relaps mali.

Ak je potrebné odstrániť maternicu (hysterektómia)?

Mnoho žien si chce nechať maternicu, aj keď už nechcú mať deti. Zvyčajne je to možné aj pri resekčnej operácii: neexistujú dôkazy o tom, že by odstránenie maternice bolo prospešné pri ablácii maternice. Riziko relapsu - to znamená, že sa jeden alebo viac orgánov opäť potopí - sa pravdepodobne nezníži. Doteraz však existuje iba niekoľko dobrých štúdií o tejto otázke. Môžu sa vyskytnúť aj situácie, keď je operácia šetriaca maternicu náročnejšia. Môže to byť napríklad pri zrastoch alebo zväčšenej maternici.

Po operácii na zachovanie maternice je stále možné mať deti. Odporúča sa však, aby sa postup podľa možnosti odložil, kým sa nedokončí plánované rodičovstvo. Dôvod: tehotenstvo môže zvýšiť riziko relapsu.

V prípade pochybností vám môže pomôcť druhý lekársky názor

Ak lekár odporučí chirurgický zákrok na liečbu depresie, má zmysel vyhľadať alternatívy - najmä ak sa odporúča hysterektómia. Kľúčom je jasné, prečo by sa mala maternica odstraňovať: má to spoločné so znížením, alebo existujú iné dôvody? Aké sú výhody a nevýhody vzdialenosti? A aké dôležité je pre jedného udržiavať maternicu?

Ak máte pochybnosti, má zmysel získať druhý lekársky posudok - to znamená vyhľadať radu od inej ordinácie alebo kliniky. Ako podporu možno použiť pomôcku pri rozhodovaní, ktorá stručne zhrnie najdôležitejšie výhody a nevýhody možností liečby.

Šablóna na podporu rozhodovania

nafúknuť

Barber MD. Prolaps panvových orgánov. BMJ 2016; 354: i3853.

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG), Rakúska spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (OEGGG), Švajčiarska spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (SGGG). Diagnostika a terapia desenzácie ženských pohlavných orgánov (usmernenie S2e). Registračné číslo AWMF: 015-006. 04.2016. (Pokyny AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Chirurgia pre ženy s prolapsom prednej komory. Cochrane Database Syst Rev 2016; (11): CD004014.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Chirurgia pre ženy s apikálnym vaginálnym prolapsom. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD012376.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Marjoribanks J. Transvaginálna sieť alebo štepy v porovnaní s natívnou opravou tkaniva pre vaginálny prolaps. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD012079.

Schimpf MO, Abed H, Sanses T, White AB, Lowenstein L, Ward RM a kol. Použitie štepu a sieťky pri oprave transvaginálneho prolapsu: Systematický prehľad. Obstet Gynecol 2016; 128 (1): 81-91.

Van der Ploeg JM, van der Steen A, Zwolsman S, van der Vaart CH, Roovers J. Chirurgický prolaps s alebo bez inkontinenčného postupu: systematický prehľad a metaanalýza. BJOG 2018; 125 (3): 289-297.

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Rizikové faktory prolapsu panvových orgánov a ich opakovania: systematické preskúmanie. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.