Chirurgický zákrok pri rakovine žalúdka Nedostatok vitamínu B12 - čo robiť
Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.
Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.
Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.
Chirurgia je primárnou liečbou pre mnohých pacientov s rakovinou žalúdka. Zmena stravovania potom sa však pre niektorých stáva výzvou: chýbajú dôležité funkcie, ktoré preberá žalúdok. Jedným z príkladov je prísun vitamínov: najmä telo už nemôže prijímať dostatok vitamínu B12 z potravy. Čo môžu žalúdoční chirurgovia urobiť s nedostatkom?
Vo svojej „Aktuálnej téme“ rakovinová informačná služba odpovedá na otázky postihnutých a vysvetľuje základné informácie o prísunu vitamínu B12.
Tipy na odkazy a výber použitých zdrojov nájdete na konci textu.
"Môj manžel si nedávno musel dať úplne odstrániť žalúdok, pretože mal rakovinu žalúdka. Teraz doma je pre neho veľmi ťažké zmeniť stravu, a to napriek všetkým informáciám na rehabilitácii. Mám jednu aktuálnu otázku o vitamínoch: Jeho lekár povedal, že musí pravidelne dostávať vitamín B12 ako injekciu. Musia to byť všetky tieto injekcie znova a znova? Nemôže to brať aj ako tabletu alebo prášok? Sú vitamíny skupiny B dokonca aj v drogériách? Mohol by som použiť aj viac jedla, ktoré majú vysoký obsah vitamínu B12. Pomohlo by to? “
Ďakujeme za vašu otázku v informačnej službe o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny. Chcete vedieť, či vášmu manželovi po operácii žalúdka naozaj musí byť podaný vitamín B12, alebo či existujú iné možnosti.
Pacienti zvyčajne po zákroku dostávajú vitamín B12 vo forme injekcie. Dôvod je: Vaše telo už nemôže dostatočne využívať vitamín B12 z potravy. Vylučuje to opäť takmer nepoužité: Po operácii chýba postihnutým transportný proteín, ktorý je pre telo nevyhnutný na absorpciu vitamínu. Táto bielkovina sa zvyčajne vyrába v žalúdku. Vitamín B12 sa na ňu viaže a až potom sa môže vstrebať v čreve. Je pravda, že telo absorbuje veľmi malú časť vitamínu aj bez transportných bielkovín. Toto množstvo však v žiadnom prípade nestačí na pokrytie dennej potreby stravou.
Z tohto dôvodu by vášmu manželovi nepomohlo, keby ste zvýšili spotrebu potravín bohatých na vitamín B12: Možno by ste teraz nedostali potrebné množstvo vitamínu B12. Vitamínové prípravky, ktoré sú dostupné v lekárni alebo v lekárňach, bežne neobsahujú veľkú dávku vitamínu B12, ktorú potrebuje žalúdočný chirurg.
Existujú tablety, ktoré obsahujú vitamín B12 vo veľmi vysokých dávkach - mnohokrát to, čo by zdravý človek denne potreboval. Množstvo je také veľké, že aj ľudia bez žalúdka môžu teoreticky absorbovať dostatok vitamínu B12. Tieto lieky sa však dodnes v praxi ťažko používajú. Lekári svojim pacientom zvyčajne odporúčajú pravidelné injekcie, pretože sú to najskúsenejší a najspoľahlivejší prísun vitamínov. Okrem toho: Injekcie vitamínu B sú potrebné iba v pomerne dlhých intervaloch, zatiaľ čo pacienti by museli tablety užívať každý deň.
To, či sú takéto tablety alternatívou k pravidelným injekciám pre vášho manžela, by sa preto rozhodne malo prekonzultovať s jeho lekárom.
Bez ohľadu na to, či váš manžel dostáva vitamín B12 ako injekciu alebo ako tabletu: jeho krvné hodnoty musia byť pravidelne kontrolované počas kontrolných vyšetrení. Týmto spôsobom môže lekár upraviť množstvo a frekvenciu dávok vitamínov podľa svojich potrieb a váš manžel je napriek nedostatku žalúdka spoľahlivo chránený pred príznakmi nedostatku.
Je potrebné vymeniť viac vitamínov?
Pri niektorých operáciách žalúdka, ale v žiadnom prípade nie pri všetkých, je absorpcia vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch narušená. Aj s týmito vitamínmi sa neodporúča užívať tablety alebo kapsuly samostatne: Akýkoľvek nedostatok by sa mal namiesto toho starostlivo skontrolovať a kompenzovať.
- Najdôležitejším kontaktným miestom je tu aj lekár: Počas pravidelných kontrolných vyšetrení môže zistiť, či má váš manžel nedostatok, a skontrolovať hodnoty týchto vitamínov. V prípade potreby predpíše vhodné lieky.
Váš manžel by sa mal o otázke vitamínov opäť porozprávať s lekárom. Pri najbližšom vymenovaní bude mať tiež príležitosť venovať sa problémom zmeny stravovania, ktoré ste uviedli vo svojej žiadosti. Spolu s lekárom môže váš manžel potom rozhodnúť, či by pre neho mala mať rada kvalifikovaného odborníka na výživu zmysel.
Boli by sme radi, keby sme mohli poskytnúť vám a vášmu manželovi počiatočné indície s týmito informáciami. Nasledujúci text ponúka viac informácií o vitamíne B12 po rakovine žalúdka, ako aj tipy a odkazy na ďalšie zdroje informácií.
Pozadie: Na čo telo potrebuje vitamín B12?
Vitamín B12 - tiež nazývaný kobalamín - sa podieľa na mnohých rôznych metabolických procesoch v tele. Napríklad hrá dôležitú úlohu pri delení buniek a tvorbe krvi, v nervovom systéme a pri výrobe energie z tukov.
Aké sú účinky nedostatku vitamínu B12?
Ak sa vitamín B12 nedostane do tela v dostatočnom množstve, zvyčajne to trvá dlho, kým sa to prejaví: telo si vitamín ukladá vo väčšom množstve, najmä v pečeni. Preto sa objavenie prvých príznakov prejaví minimálne na jeden až dva roky. U niektorých pacientov s rakovinou žalúdka je však nedostatok badateľný už na začiatku. Ich zásoby vitamínu B12 boli už pred operáciou vyprázdnené: Z dôvodu choroby už neboli schopní vyprodukovať dostatok transportného proteínu, ktorý je potrebný na absorpciu vitamínu B12, pred odstránením žalúdka.
Prvé príznaky sa zvyčajne prejavia až po niekoľkých rokoch. Medzi príznaky patrí únava, strata chuti do jedla, ťažkosti so sústredením, bolesti hlavy, mravčenie a necitlivosť.
Počiatočné príznaky nedostatku vitamínov sú dosť nešpecifické a menej nápadné: siahajú od únavy a problémov s koncentráciou po stratu chuti do jedla až po bolesti hlavy a chrbta.
Neurologické príznaky ako mravčenie, pálenie a necitlivosť v tele niekedy naznačujú nedostatok vitamínu B12. Odborníci v odbore označujú tieto problémy ako „neuropatiu“. V neskoršej fáze sa poškodenie nervov stáva výraznejším: môžu sa vyskytnúť problémy s pohybom alebo zhoršená pamäť a zmätenosť.
Krvný obraz tiež ukazuje na nedostatok dôležitého faktora delenia buniek: Pretože sa tvorí menej červených krviniek, dochádza k anémii. Týchto pár krviniek je však zreteľne zväčšených; sú tiež známe ako megaloblasty a klinický obraz sa nazýva megaloblastická anémia. Vonkajšími príznakmi anémie sú napríklad bledosť a znížená výkonnosť.
Ako sa vitamín zvyčajne dostáva do tela?
Vitamín B12 je vyrobený výhradne baktériami. Ľudia potrebujú vitamín B12, ale musia ho prijímať spolu s jedlom: hlavným zdrojom sú živočíšne potraviny, t. J. Mäso, ale aj vajcia a mliečne výrobky. Rastlinná potrava obsahuje veľmi málo alebo vôbec žiadny vitamín B12.
Chirurgom v žalúdku chýba bielkovina, ktorá umožňuje telu vstrebávať vitamín B12. Vitamín sa preto vylučuje opäť takmer nevyužitý.
V strave sa vitamín zvyčajne viaže na bielkoviny. Počas trávenia ho uvoľňujú žalúdočné kyseliny a enzýmy. Vitamín B12 sa potom viaže na špecifický transportný proteín. Tento takzvaný „vnútorný faktor“ sa tvorí v žalúdku zdravých ľudí. Až z poslednej časti tenkého čreva potom naviazaný vitamín potom vstúpi do krvi cez bunky črevnej sliznice: „Vnútorný faktor“ sa viaže na špecifickú molekulu príjemcu - receptor - a sprostredkuje absorpciu.
Ak chýba žalúdok a tým aj transportný proteín, telo nemôže efektívne využívať vitamín B12: iba asi jedno až tri percentá sa dostanú do tela bez transportného proteínu. Zvyšok sa vylučuje nevyužitý. Množstvo vitamínov, ktoré by musel žalúdočný chirurg prijímať potravou, by bolo minimálne stokrát vyššie ako u zdravých ľudí. Túto potrebu nie je možné uspokojiť iba s jedlom. Ani voľne predajné vitamínové doplnky zvyčajne neobsahujú potrebné množstvo vitamínu B12.
Čo s ľuďmi, ktorým nebol odstránený celý žalúdok, iba jeho časť? Niektorí z týchto pacientov stále potrebujú ďalší vitamín B12, v iných zostáva zvyšný žalúdok dostatočný na produkciu potrebného množstva „vnútorného faktora“. Ošetrujúci lekár musí preto individuálne skontrolovať, či nie je nedostatok.
Pozadie: Ako rozpoznáte a liečite nedostatok vitamínu B12?
Pacientom s rakovinou žalúdka je po operácii ponúknutá pravidelná následná lekárska starostlivosť. Pri týchto vyšetreniach lekár okrem iného kontroluje aj prísun vitamínu B12. Hladiny vitamínov by sa mali testovať, aj keď nie sú žiadne známky nedostatku.
Za týmto účelom lekár odoberie vzorku krvi a dá ju do laboratória na vyšetrenie. Hodnoty sú zvyčajne k dispozícii do niekoľkých dní. Hladina skutočného vitamínu v krvi nie je vždy testovaná; Môžu sa tiež merať metabolické produkty vitamínu B12.
Po úplnom odstránení žalúdka - gastrektómii - musí väčšina pacientov z dlhodobého hľadiska počítať s nedostatočným zásobovaním. Ošetrujúci lekár preto od začiatku odporúča ďalší vitamínový doplnok. Zvyčajne sa podáva ako injekcia do svalu, aby sa zabránilo nedostatku „trávenia“ vitamínu v žalúdku a črevách (intramuskulárne, IM). Je však tiež možné injekčne podať vitamín B12 pod kožu (subkutánne, s.c.). Postihnutí by sa mali individuálne poradiť so svojím lekárom, aký typ injekcie je možný. To, či si môžete sami podať injekciu vitamínu B12 po príslušnom zaškolení, alebo či to môžu starostliví príbuzní urobiť, je tiež predmetom konzultácie s lekárom.
Interval: Ako často si píšete vitamín B12?
Telo si ukladá vitamín B12: hlavne v pečeni, ale aj vo svaloch a iných orgánoch. Nemusíte dostať injekciu s vitamínom každý deň. Interval troch mesiacov zvykol dávať zmysel. Dnes však vieme, že existujú individuálne rozdiely: Toto časové rozpätie nie je dostatočné pre každého pacienta. Preto lekár pravidelne vyšetruje hodnoty krvi. Podľa výsledku lekár a pacient spoločne určia, ako často sa má injekčne podávať vitamín B12. U niektorých pacientov sa potreby časom zmenia. Potom môžete znova upraviť časový interval medzi injekčnými striekačkami.
Liečba: Existujú alternatívy k injekcii?
Zvyčajne sa pacientom podáva vitamín B12 ako injekcia. Možné sú aj tablety alebo infúzie, ktoré sa však používajú zriedka.
Väčšina pacientov dostáva vitamín B12 ako injekciu. Existujú aj tablety, ktoré môžu byť vhodné na operáciu žalúdka: Obsahujú vitamín B12 vo veľmi vysokých dávkach - zhruba päťstokrát viac, ako zdravé ľudské telo každý deň potrebuje. Pretože niekoľko percent podaného množstva sa absorbuje do tela bez transportného proteínu, je to teoreticky dostatočné na prísun pacientov po operácii žalúdka.
Skutočne spotrebované množstvo sa líši od človeka k človeku. Lekár musí preto pomerne často kontrolovať úspešnosť liečby pomocou krvných hodnôt. Takéto tablety sa v praxi používali iba zriedka. Má to tiež veľmi praktické dôvody: na rozdiel od injekcií sa musia podávať každý deň, aby sa dosiahol čo najlepší prísun.
Je tiež možné získať vitamín B12 vo forme infúzie do žily. To je však zvyčajne potrebné iba pre tých postihnutých, ktorí majú výrazný nedostatok vitamínov. Ak však pacienti aj tak nosia priechod, tj. Permanentný prístup do žíl, napríklad z dôvodu chemoterapie, potom sa týmto spôsobom môže podávať vitamín B12.
Prepojte tipy na ďalšie čítanie a zdroje pre zainteresované strany a odborníkov
Na ďalšie čítanie
Ďalšie informácie o strave počas a po rakovine žalúdka:
- Text „Rakovina žalúdka: Váha a výživa - pacienti potrebujú veľa trpezlivosti“ popisuje problémy, ktoré môžu vzniknúť a čo pomáha postihnutým. Existujú aj tipy na vyhľadanie kvalifikovaného odborníka na výživu.
- V texte „Následná starostlivosť a rehabilitácia pre pacientov s rakovinou žalúdka“ nájdete informácie o čase po skutočnej liečbe: Aké možnosti podpory existujú? Čo zahŕňa následná lekárska starostlivosť? Kto je príslušná kontaktná osoba?
Ďalšie informácie a zdroje pre zainteresované strany a skupiny odborníkov (výber)
Usmernenie S3 je zamerané na odborné skupiny "Karcinóm žalúdka - diagnostika a liečba adenokarcinómov žalúdka a ezofagogastrického spojenia" www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-009OL.html z roku 2012, vydaný Nemeckou spoločnosťou pre choroby zažívacie a metabolické choroby (DGVS) v spolupráci s Nemeckou rakovinovou spoločnosťou a ďalšími odbornými spoločnosťami.
Záujemcovia nájdu všeobecne zrozumiteľnú verziu na webovej stránke „Oncology Guideline Program“ pod kľúčovým slovom „Pokyny pre pacientov“ (http://leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien.8.0.html).
Recenzujte články a odborné články
Články uvedené nižšie predstavujú výber použitých zdrojov a základných informácií. Odborné publikácie sú prevažne v angličtine a sú určené pre vopred informovaných čitateľov a sú väčšinou prístupné iba prostredníctvom akademických knižníc alebo online služieb, ktoré sú spoplatnené.
Herrmann, W, Obeid, R. Príčiny a včasná diagnostika nedostatku vitamínu B12. Dtsch Arztebl 2008; 105 (40): 680-5; doi: 10,3238/arztebl.2008.0680. www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel
Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Perorálna náhrada vitamínu B12: účinná liečba nedostatku vitamínu B12 po celkovej gastrektómii u pacientov s rakovinou žalúdka. Ann Surg Oncol. 2011 Dec; 18 (13): 3711-7. doi: 10,1245/s10434-011-1764-6. Epub 2011 10. mája.
Majumder S, Soriano J, Louie Cruz A, Dasanu CA. Nedostatok vitamínu B12 u pacientov podstupujúcich bariatrickú chirurgiu: Preventívne stratégie a kľúčové odporúčania. Surg Obes Relat Dis. 2013 november - december; 9 (6): 1013-9. doi: 10.1016/j.soard.2013.04.017. Epub 2013 24. mája.
Rötzer I: Pred a pooperačná výživová terapia pre rakovinu žalúdka. Oncologist 2013. 84: 395-401. doi: 10,1007/s00761-012-2420-x.