Chlpaté vyhliadky

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

chlpaté

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 14/2018
  • Chlpaté vyhliadky

konzultácia

Včasná terapia a dobré dodržiavanie šetria vlasové folikuly

Androgénna alopécia je neobjavujúca sa, neustále progresívna miniaturizácia vlasových folikulov u mužov a žien s typickým úbytkom vlasov. Od 70 rokov trpí touto chorobou 80% všetkých mužov a 42% všetkých žien. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú u mužov po puberte a u žien s nástupom premenopauzy. Frekvencia a závažnosť sa zvyšujú s vekom.

Zdravý rast vlasov

Vlasy sú nadržané nite, ktorých vonkajšia viditeľná časť sa nazýva vlasová tyčinka. Koreň vlasov nie je viditeľný. Nachádza sa v tubulárnych prehĺbeninách bazálnej vrstvy, epiteliálneho koreňového obalu. Koncentrické puzdrá sa líšia vo vnútornom a vonkajšom puzdre koreňa. Vonkajší obal pozostáva z niekoľkých vrstiev nekeratinizovaných buniek z epidermy. V oblasti priehlavku, úseku medzi sútokom mazových žliaz a miestom pripojenia vlasového folikulárneho svalu, sa objavuje vydutie, oblasť epiteliálnych kmeňových buniek. Dospelé kmeňové bunky zabezpečujú regeneráciu vlasových folikulov a rast vlasov. Vnútorná vagína existuje iba vo fáze rastu. Vaše bunky sú už keratinizované skôr, ako dôjde k keratinizácii vlasovej tyčinky. Tvoria akýsi lievik pre distálne rastúce a terminálne diferencujúce bunky matice. Vnútorné puzdro koreňa je rozdelené na vonkajšiu vrstvu Henle, strednú vrstvu Huxley a vnútornú puzdrovú kutikulu, ktorá priamo obklopuje vlasový korienok. Vonkajší a vnútorný koreňový obal spolu tvoria vlasový folikul (obr. 1).

Bunky vlasových korienkov nie sú zrohovatené. Dreň, kôra a kutikula sa diferencujú terminálne v keratogénnej zóne na vlasovú šachtu. V zásade vlasový folikul vytvára guľovitú žiarovku. Predstavuje epiteliálny začiatok vlasov na dne folikulu. Odtiaľ tvoria vlasy bunky centrálnej matice s vysokou mitotickou aktivitou. Bunky periférnej matice tvoria vnútorné puzdro koreňa. Melanocyty produkujú melanozómy medzi bunkami matrice. Vy určujete farbu vlasov.

Vlasová papila, pozostávajúca z spojivového tkaniva bohatého na bunky, vyčnieva do zemegule. Je bohato vaskularizovaný a riadi správanie sa delenia buniek matice prostredníctvom špecifických fibroblastov podľa určitého harmonogramu, pretože rast vlasov prebieha v charakteristických prúdoch. Asi 100 000 až 150 000 vlasových folikulov prechádza asynchrónnym vlasovým cyklom na pokožke hlavy (obr. 2). Medzi padajúcimi a dorastajúcimi vlasmi je rovnováha. Cieľom je rovnomerný inventár vlasov. Rozlišuje sa medzi týmito fázami:

Anagénna fáza: Fáza aktívnej tvorby vlasov sa vyznačuje vysokou mitotickou aktivitou keratinocytov a folikulárnou melagenézou. V priemere vlasy rastú 1 cm za mesiac. 80 až 90% vlasov na hlave je v anagéne. Vlasy rastú nepretržite dva až osem rokov.

Katagénna fáza: Prechodná fáza z anagénu do telogénu, ktorá trvá jeden až dva týždne, je charakterizovaná folikulárnou dekonštrukciou s apoptózou keratinocytov. Papilla sa rozpúšťa, folikul sa skracuje na vydutie kmeňových buniek. 1 až 2% vlasov sú katagénne.

Telogénna fáza: V pokojovej fáze vlasového cyklu nedochádza k rastu. Vonkajšie puzdro koreňa obaluje vlasy, vytvárajú sa takzvané piestové vlasy. Tie sa dajú bezbolestne ťahať. Telogén trvá tri až štyri mesiace. Na konci pokojovej fázy sa folikul posúva opäť dole. V ideálnom prípade je menej ako 20% vlasov v telogéne. Vypadávanie vlasov 50 až 100 vlasov denne sa považuje za normálne. Na pokožke hlavy indukujú tyroxín, prolaktín a androgény, estrogény, glukokortikoidy a kortikotropín ACTH (adrenokortikotropný hormón), ktorý inhibuje prechodnú fázu. Najbežnejšie typy vlasov sú u dospelých

  • Koncové vlasy: Tieto vlasy na hlave sú dlhé, silné, obsahujúce dreň a väčšinou pigmentované.
  • Vlasy typuellus: Sú maximálne 2 cm dlhé, tenké, bez dužiny a pigmentu. V období puberty sa z chĺpkov pod vplyvom hormónov vyvinú koncové chĺpky.

Dihydrotestosterón ako efektor pri androgénnej alopécii

Androgénna alopécia je geneticky podmienená precitlivenosť vlasových folikulov na dihydrotestosterón (DHT) v prítomnosti normálnych hladín androgénu u mužov alebo relatívneho zvýšenia androgénov u žien s následným skrátením folikulárnej anagénnej fázy. Na vývoji choroby sa podieľa niekoľko patogenetických mechanizmov:

Vlasové folikuly majú schopnosť produkovať steroidy. Po hydrolýze je hlavným východiskovým materiálom pre syntézu v dermálnej papile prohormón dehydroepiandrosterón (DHEA). DHEA sa premieňa na androstendión pomocou enzýmu 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy (3β-HSD). Aktivita 3β-HSD sa zvyšuje vo frontálnych vlasových folikuloch pokožky hlavy. 17β-HSD3 a 17β-HSD5 premieňajú androstendión na testosterón. Priamymi enzymatickými partnermi sú enzýmy 17p-HSD2 a 17p-HSD4. Sú tvorené vo vonkajšom a vnútornom koreňovom obale anagénových vlasov. Anagénny čas sa u vlasov citlivých na androgén skráti. Dlhodobý pobyt v telogénnej fáze znižuje hladinu enzýmov 17β-HSD2 a 17β-HSD4 a vedie k nadmernému množstvu enzýmov produkujúcich testosterón. Testosterón sa nakoniec stáva silným dihydrotestosterónom vo vlasovej papile prostredníctvom 5α-reduktázy II. Aktivita 5a-reduktázy II je významne zvýšená pri vypadávaní vlasov súvisiacich s androgénom. Okrem toho sa znižuje aktivita aromatázy, najmä u žien. Znížená tvorba estrogénu prispieva k skráteniu anagénnej fázy.

Zvyšuje sa počet androgénových receptorov. Androgénový receptor je všadeprítomne exprimovaný. Na vlasovej pokožke hlavy vedie androgénna alopécia k rodovo špecifickej distribúcii folikulov citlivých na androgén v určitých oblastiach. Muži exprimujú o 30% viac androgénových receptorov frontálne ako okcipitálne. V priamom porovnaní s mužmi majú ženy o 40% menej frontálnych androgénnych receptorov. Zvýšený počet androgénových receptorov podporuje väzbu lokálne tvoreného dihydrotestosterónu.

Koregulátory androgénových receptorov majú zmenený vzor expresie. Androgénový receptor je ovplyvnený viac ako 200 koregulátormi. Koregulátory sú tkanivovo špecifické a môžu pôsobiť inhibične a excitačne. ARA70b/ELE1b, proteín nachádzajúci sa v dermálnej papile a vlasovom folikule, je zodpovedný za bunkovú proliferáciu. Modifikovaný prejav zaisťuje miniaturizáciu vlasového folikulu. Hic-5/ARA55 je modulátor citlivosti na androgén. V oblastiach citlivých na androgén je zvýšená jeho expresia vo vlasovej papile. Existuje podozrenie na koreláciu s počtom androgénových receptorov.

Dysregulácia rastových faktorov vlasových papíl inhibuje proliferáciu a diferenciáciu vlasových folikulov. Vlasová papila reguluje rast vlasov pomocou špecializovaných fibroblastov. Sekrécia rôznych rastových modulátorov udržuje epitelovo-dermálnu komunikáciu. Androgény ovplyvňujú nasledujúce látky prenášajúce informácie:

  • Indukcia cytokín transformujúceho rastového faktora (TGF-p2) podporuje inhibíciu rastu.
  • Na začiatku katagénnej fázy sa rastový faktor inzulínu podobný rastový faktor 1 (IGF-1) vypne.
  • Interleukín 6 (IL-6) inhibuje proliferáciu buniek matrix a rast vlasov.
  • Inhibítor signálnej dráhy Dickkopf 1 Wnt (DKK-1) je exprimovaný po interakcii androgén-receptor. Signálna dráha Wnt je dôležitá pre rôzne bunkové aktivity ako napr B. Životnosť a proliferácia buniek matrixu a expresia génov. Upregulácia DKK-1 spôsobuje downreguláciu Wnt, najmä Wnt10b. Rast vlasov sa zastaví.

Ustupujúca línia vlasov a plešatá hlava

Skrátená anagénna fáza spôsobuje telogénne efluvium s dlhšou dobou latencie medzi koncom telogénnej fázy a novým začiatkom anagénu. Vlasový folikul sa miniaturizuje. Z dlhých hustých koncových chĺpkov sa vytvárajú krátke tenké chĺpky. Nadmerný vlasový cyklus vedie k atrofii vlasových folikulov s nevratným vypadávaním vlasov v prípade dlhej choroby. Objavuje sa určitý klinický obraz:

  • Hamilton-Norwood mužský vzor (mužská alopécia): Čiara vlasov ustupuje. Objavuje sa typická ustupujúca línia vlasov. Potom nasleduje zriedenie alebo vypadávanie vlasov v oblasti koruny s výrazným formovaním v tvare M.

Hamiltonov-Norwoodov režim sa vyskytuje u 10% žien s androgénnou alopéciou.

  • ženský vzor (vypadávanie vlasov podľa ženského vzoru): Ak je rednutie rozptýlené a obmedzené na vrcholovú oblasť, nazýva sa to Ludwigov vzor. Čelná línia vlasov zostáva nezmenená. Ludwigova schéma sa príležitostne vyskytuje aj u mužov. Stenčuje - podobne ako Ludwigova schéma - oblasť koruny, ale línia čela a vlasov je prerušená, takže sa hovorí o „vianočnom stromčeku“.

Plný rast vlasov je spoločenským symbolom krásy, mladosti a úspechu. Vypadávanie vlasov často predstavuje pre dotknutú osobu obrovské zhoršenie kvality života a psychického stresu so stratou sebavedomia.

Diagnóza

Aj keď je klinický obraz androgénnej alopécie veľmi jasný, najmä u mužov, odporúčanie S1 pre diagnostiku androgénnej alopécie u mužov, žien a dospievajúcich odporúča podrobnú anamnézu vrátane vyšetrenia pokožky hlavy, tela a vlasov a nechtov.

Je obzvlášť dôležité vylúčiť zápal, seboreu a zjazvenie, ktoré sú znakmi prítomnosti jazvovej alopécie (alopecia cicatricalis).

Skúška ťahom za vlasy poskytuje počiatočné diagnostické hodnotenie. 50 až 60 chĺpkov sa jemne natiahne z rôznych oblastí pokožky hlavy pacienta. Ak sa dá vytrhnúť viac ako 10% vlasov, test je pozitívny. Skúška ťahu za vlasy závisí od mnohých vonkajších faktorov. Pre diagnostiku je vytvorenie trichogramu povinné. Mikroskopické vyšetrenie vlasových folikulov ukazuje 30 až 50% vlasov v telogénnej fáze, keď dôjde k androgénnej alopécii. Vyššie hodnoty (okolo 80%) však naznačujú alopecia areata. Diferenciácia difúzneho vypadávania vlasov je obzvlášť dôležitá u žien, pretože klinický obraz androgénnej alopécie je podobný telogénnemu výpotku alopécie difúznej.

Počas konzultácie je potrebné objasniť tieto vplyvy:

  • Kolísanie hormónov, napr. B. po pôrode, dojčení, premenopauze
  • Dysfunkcia štítnej žľazy
  • chronické choroby, napr. B. Diabetes mellitus
  • Nedostatok železa
  • stres
  • Nedostatok výživy, napr. B. pri diétach, anorexia
  • Vlasová kozmetika
  • nežiaduce reakcie na liek, napr. B. heparíny, warfarín, fenprokumón, NSAID, lieky proti štítnej žľaze, blokátory β-receptorov, chemoterapeutiká, androgény, perorálne kontraceptíva, alopurinol

Ak sa pacient sťažuje na vypadávanie vlasov, lekáreň môže požiadať o ďalšie objasnenie dermatológa.

Zlatý štandard minoxidil

Ciele terapie pre androgénnu alopéciu sú klinické zlepšenie vzhľadu alebo slobody vzhľadu a zlepšenie kvality života postihnutého pacienta. Dôležitou poznámkou v rámci poradenstva je, že možnosti terapie založené na dôkazoch majú iba čisto symptomatický účinok. Úplné vyliečenie nie je možné. Včasný začiatok liečby a dobrá adherencia sú preto obzvlášť dôležité na dosiahnutie obnoveného rastu vlasov v miniaturizovaných folikuloch.

Podľa súčasných pokynov S3 pre liečbu androgénnej alopécie u mužov a žien je na samoliečbu s najvyššou úrovňou dôkazu k dispozícii iba minoxidil (pozri Tab. 1).