CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) - príznaky, diagnostika, žltý zoznam liečby

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP) existuje pretrvávajúca a zvyčajne progresívna obštrukcia dýchacích ciest. Charakteristický je chronický kašeľ a spútum, ako aj emfyzém.

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc): prehľad

Chronická obštrukčná bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická obštrukčná choroba pľúc (COPE), fajčiarske pľúca

definícia

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) je charakterizovaná pretrvávajúcou a zvyčajne progresívnou obštrukciou dýchacích ciest. CHOCHP je spojená so zvýšenou zápalovou reakciou v dýchacích cestách, ktorá je vyvolaná dlhodobým vdychovaním častíc a plynov. Exacerbácie a komorbidity môžu pomôcť určiť závažnosť ochorenia. Okrem iných ovplyvňujúcich faktorov je fajčenie tabaku najdôležitejším premenlivým rizikovým faktorom v Nemecku.

CHOCHP je spojená s vysokou záťažou chorobami a je jednou z hlavných príčin úmrtí v Nemecku aj na celom svete. Charakteristická je existencia chronického kašľa a spúta (chronická bronchitída) a pľúcneho emfyzému, ktoré sa často vyskytujú v kombinácii. Pacienti s CHOCHP sú tiež často postihnutí dýchavičnosťou, ktorá sa objavuje aj v pokoji, keď choroba postupuje.

Podľa pokynov Globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) sa choroba delí na štyri stupne závažnosti.

Epidemiológia

CHOCHP je jednou z popredných chorôb z hľadiska chorobnosti a úmrtnosti. Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie je na celom svete postihnutých okolo 600 miliónov ľudí. V USA je CHOCHP štvrtou najčastejšou príčinou smrti - v Európe je už tretia. Za posledné tri desaťročia došlo k prudkému nárastu populácie, najmä fajčenia.

CHOCHP je bežný stav od strednej dospelosti. Prevalencia je výrazne vyššia u fajčiarov a bývalých fajčiarov ako u nefajčiarov, vyššia ako u 40-ročných než u 40-ročných a vyššia u mužov ako žien. Novšie údaje ukazujú, že prevalencia žien v rozvinutých krajinách je v súčasnosti taká vysoká ako u mužov.

Zatiaľ je k dispozícii málo údajov o epidemiológii CHOCHP v Nemecku. Na základe štúdie BOLD sa miera prevalencie v dospelej populácii odhadovala z 5% na viac ako 10%. V štúdii GEDA 2014/2015-EHIS sa na základe sebahlásení pomocou dotazníka zistila 12-mesačná prevalencia celkovo 5,8% (5,8% u žien a 5,7% u mužov). 12-mesačná prevalencia sa významne zvyšuje s vekom u oboch pohlaví. Celkovo sa známa CHOCHP vyskytuje častejšie u žien a mužov v skupine s nižším vzdelaním ako vo skupinách s vyšším vzdelaním. Pri porovnaní výsledkov s výsledkami predchádzajúcich epidemiologických štúdií je potrebné zohľadniť značné metodologické rozdiely.

príčiny

Hlavnými príčinami obštrukcie dýchacích ciest sú zápal v oblasti malých dýchacích ciest (obštrukčná bronchiolitída) a deštrukcia pľúcneho tkaniva (emfyzém). Relatívny príspevok oboch patofyziologických procesov ku klinickému obrazu je veľmi variabilný. Obštrukčná bronchiolitída a emfyzém môžu spôsobiť zrútenie dýchacích ciest počas výdychu, čo môže viesť k fenoménu nadmernej námahy pri námahe.

Rizikové faktory vzniku CHOCHP

Pokiaľ ide o rizikové faktory vzniku CHOCHP, rozlišuje sa medzi skutočnými a exogénnymi faktormi.

Skutočné faktory

Medzi skutočné faktory patria:

genetická predispozícia (napr. nedostatok inhibítora alfa-1 proteázy)
bronchiálna hyperreaktivita (astma)
Poruchy rastu pľúc

Exogénne faktory

Medzi exogénne faktory patria:

inhalačná spotreba tabaku (tiež pasívna)
pracovné inhalačné škodlivé látky
Znečistenie životného prostredia (vystavenie biomase, znečistenie ovzdušia)
intrauterinné a účinky v ranom detstve
Infekcie dýchacích ciest (v detstve)
tuberkulóza
sociálno-ekonomický status.

Patogenéza

Obštrukcia dýchacích ciest pri CHOCHP je výsledkom zmien v dýchacích cestách a pľúcnom parenchýme. Bronchitída/bronchiolitída aj emfyzém prispievajú k symptómom a k obmedzeniu výdychového prietoku. Zníženie elastickej obnovovacej sily pľúcneho tkaniva spolu so znížením prierezu spôsobeného zápalom vedie k zvýšenému odporu dýchacích ciest a k premiestneniu jeho hlavných zložiek z veľkých priedušiek do oblasti menších dýchacích ciest.

Príznaky

Príznaky sa zvyčajne vyvíjajú zákerne. Charakteristická je chronická bronchitída a pľúcny emfyzém, ktoré sa často vyskytujú v kombinácii. Pacienti s CHOCHP sú tiež často postihnutí dýchavičnosťou, ktorá sa objavuje v pokoji, keď choroba postupuje. Môže byť tiež prítomné napätie v hrudníku a zvuky pískania. V priebehu ochorenia zvyčajne dochádza k zníženiu výkonnosti, častejším alebo dlhšie trvajúcim infekciám priedušiek, v neskorších štádiách aj k chudnutiu. Mnoho pacientov s CHOCHP je postihnutých inými chronickými ochoreniami ako napr B. Ovplyvnené kardiovaskulárne choroby. Existujúce komorbidity prispievajú k významným obmedzeniam v kvalite života pacientov s CHOCHP.

Diagnóza

Diagnóza CHOCHP by sa mala brať do úvahy u všetkých pacientov s kašľom, spútom, dýchavičnosťou a/alebo prítomnosťou skutočných rizikových faktorov a/alebo anamnézou expozície. Diagnóza je potvrdená dôkazom neúplne reverzibilnej obštrukcie dýchacích ciest. Najdôležitejšou diferenciálnou diagnózou je bronchiálna astma.

anamnese

Ak existuje podozrenie na CHOCHP, anamnéza by mala obsahovať nasledujúce informácie:

Expozícia tabakovému dymu (aktívny/pasívny) a ďalšie rizikové faktory
Pracovná história vrátane vystavenia škodlivým látkam
Predčasný pôrod
Infekcie v detstve
Informácie o astme, alergiách a iných ochoreniach pľúc a ORL
Exacerbácie s hospitalizáciou alebo bez nej
Komorbidity (srdcové choroby atď.)
súčasné lieky
fyzická aktivita.

Zistenia o fyzikálnych skúškach

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia na stredne ťažké a ťažké choroby sú:

predĺžená expirácia, sipot, pískanie a hučanie
Prehustenie pľúc s nízkymi bránicami, pravdepodobne s hrudníkom a stiahnutím v oblasti bokov
centrálna cyanóza
periférny edém.

Röntgenové snímky hrudných orgánov

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov má zmysel pre počiatočnú diagnózu a malo by sa vykonať na dvoch úrovniach, aby sa vylúčili choroby alebo významné komorbidity ako napr. Možno zistiť B. karcinóm pľúc, tuberkulózu, parenchýmové ochorenie pľúc alebo upchatie pľúc. Možno tiež identifikovať veľké bubliny emfyzému, ako aj výrazné pleurálne zmeny.

Diagnostika pľúcnych funkcií

terapia

Ciele liečby CHOCHP

Ciele liečby CHOCHP sú:

Zníženie progresie ochorenia
Zvyšovanie cvičebnej kapacity
Úľava od nepohodlia a zlepšenie celkového zdravotného stavu
Predchádzajte a liečte exacerbácie, komplikácie a komorbidity
Udržiavanie najvyššej možnej kvality života.

Lekárska terapia

Základnou liečbou pre symptomatických pacientov s CHOCHP sú inhalačné bronchodilatanciá, ako sú beta-2 sympatomimetiká a anticholinergiká. Líšia sa farmakologickým mechanizmom účinku, takže je možné ich kombinovať aj na dosiahnutie optimálneho účinku. Pri pravidelnom používaní sú uprednostňované dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory pred krátkodobo pôsobiacimi. Teofylín je menej účinný ako inhalačné dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá a je tiež horšie znášaný. Výber látok závisí od rozsahu príznakov, závažnosti a frekvencie exacerbácií a komorbidít. V prípade častých exacerbácií sa pri vyšších stupňoch závažnosti ochorenia používajú aj inhalovateľné kortikosteroidy alebo inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast. Ak je CHOCHP veľmi pokročilá, je často potrebné ďalšie ošetrenie kyslíkom.

Nelieková terapia

Okrem prevencie zahŕňajú možnosti protidrogovej liečby aj protidrogovú liečbu (telesný tréning, vzdelávanie pacientov, respiračná terapia, výživové poradenstvo) a prístrojové/chirurgické opatrenia (dlhodobá kyslíková terapia, neinvazívna ventilácia, zníženie objemu pľúc, transplantácia pľúc).

predpoveď

Ochorenie CHOCHP skracuje očakávanú dĺžku života v priemere o päť až sedem rokov, dá sa však opäť vylepšiť optimálnou liečbou a dôsledným samoriadením.
Očakávaná dĺžka života závisí okrem iných faktorov od individuálnej hodnoty FEV1. Je to s:

profylaxia

Odvykanie od fajčenia je najúčinnejším a najefektívnejším jednotlivým opatrením na prevenciu rozvoja CHOCHP a na spomalenie progresie ochorenia. Miera dlhodobej abstinencie vo výške 25% a viac sa dá dosiahnuť kombináciou opatrení behaviorálnej terapie a sprievodnej farmakoterapie. Ďalšími preventívnymi opatreniami sú očkovanie a hygiena pracoviska.