CHOCHP Fajčenie pľúc - základy Spýtajte sa profesora
Inštitúcia a pozícia: Prednosta pneumologickej sekcie, kliniky a polikliniky II (kardiológia, angiológia, pneumológia) vo fakultnej nemocnici v Bonne. Mimoriadny profesor (APL) pre pneumológiu na Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn.
Prepis rozhovoru s Prof. Dr. med. Dirk Skowasch na tému „CHOCHP/Fajčiarova pľúca - základy“
Čo znamená CHOCHP? Čo sa skrýva za písmenami?
CHOCHP je veľmi časté ochorenie. Napríklad v Nemecku je postihnutých 7 až 8 miliónov ľudí, alebo, inak povedané, každý ôsmy človek nad 40 rokov má CHOCHP. CHOCHP je už štvrtou najčastejšou príčinou smrti na celom svete. Za výrazom CHOCHP je anglický výraz „chronicobstructive pulmonary disease“. V nemčine to znamená chronická obštrukčná choroba pľúc. „C“ znamená, že existuje „chronické“ alebo trvalé a zvyčajne progresívne ochorenie, na ktoré skutočná liečba zvyčajne nie je možná. „O“ znamená „obštrukčné“ a znamená, že dýchacie cesty sú zúžené, čo spôsobuje dýchavičnosť. „P“ znamená „pľúcne“, čo znamená pľúca. „D“ je „choroba“ a v angličtine znamená chorobu. Ide o zápalové ochorenie pľúc, ktoré vedie k opuchu slizníc, zvýšenej tvorbe hlienov a zúženiu dýchacích ciest.
Aké sú príčiny CHOCHP?
Hlavnou príčinou CHOCHP vo viac ako 90 percentách prípadov v Nemecku je fajčenie cigariet. Patrí sem aj pasívne fajčenie. Preto sa hovorovo hovorí o fajčiari na kašeľ alebo fajčiarske pľúca. Existujú aj ďalšie príčiny, ako napríklad znečistenie prachom alebo plynmi na pracovisku. Môžu tiež hrať určitú úlohu, ale nie sú v Nemecku v popredí. To znamená, že CHOCHP sa dá v skutočnosti zabrániť. Je tiež dôležité myslieť na nedostatok alfa-1-antitrypsínu, genetické ochorenie, ktoré môže tiež hrať úlohu v ojedinelých prípadoch.
Akú rolu hrajú gény?
Pľúcny emfyzém môže byť tiež spôsobený nedostatkom alfa-1 antitrypsínu. Deficit alfa-1 antitrypsínu je dedičný defekt, ktorý nakoniec vedie k deštrukcii alveol. Pretože nedostatok alfa-1 antitrypsínu je zriedkavý a príznaky sú podobné CHOCHP, správna diagnóza sa stanoví dosť neskoro. Preto by sa u všetkých pacientov s CHOCHP malo raz vyšetriť na nedostatok alfa-1-antitrypsínu, najmä u mladších pacientov, ktorí by mali byť vyšetrení, ktorí nefajčili alebo fajčili málo. To je dôležité, pretože pokiaľ ide o terapiu nedostatku alfa-1-antitrypsínu, je možné pridať chýbajúci ochranný proteín alfa-1-antitrypsín vo forme infúzií. Toto je známe ako substitučná terapia.
Aké sú typické príznaky CHOCHP?
Príznaky sa vyvíjajú pomaly v priebehu rokov. Typické sú takzvané príznaky AHA. „A“ znamená spútum, teda hlien z dýchacích ciest, ktorý je vykašliavaný. „H“ znamená kašeľ, ktorý sa vyskytuje najmä skoro ráno. A druhé „A“ pre dýchavičnosť, ku ktorej dochádza preto, že sa dýchacie cesty čoraz viac zužujú. Môže tiež vydávať zvuky pri dýchaní. Typické je pískanie alebo hučanie pri výdychu. Problém spočíva v tom, že príznaky často vznikajú tak zákerne, a preto ich postihnutá osoba neberie vážne, takže CHOCHP sa často vyskytuje až neskoro - v pokročilom štádiu -
je uznaná. Ďalším dôvodom neskorej diagnózy je, že pacienti vylučujú kašeľ pre neškodný kašeľ fajčiarov a potláčajú dýchavičnosť, až kým si sami nedokážu poradiť.
Ako sa diagnostikuje CHOCHP?
Okrem príznakov sú rozhodujúce výsledky pľúcnej funkcie, ktorú nazývame spirometria. Jedná sa o veľmi jednoduché a pomerne rýchle vyšetrenie. Pacient vykonáva určité povely na dýchanie prostredníctvom náustku. Lekár zistí, či je oddych dýchateľného vzduchu a objem pľúc normálny alebo obmedzený. Takzvaná celotelová pletysmografia je hlavnou diagnózou pľúcnych funkcií. Pulmonológ to robí vo veľkej búdke pripomínajúcej telefónnu búdku. Funkciu pľúc je možné preskúmať podrobnejšie. Je dôležité rozpoznať CHOCHP čo najskôr, nie však v neskoršej fáze, aby bolo možné chorobu pozitívne ovplyvniť a lepšie liečiť príznaky.
Aký je rozdiel medzi astmou a CHOCHP?
Pri astme sú dýchacie cesty nadmerne citlivé a niekedy sú zúžené, podobne ako pri CHOCHP. Pretože je však liečba veľmi odlišná, diagnóza musí byť potvrdená. Astma je veľmi podobná útoku, CHOCHP je trvalejšia. Zúženie dýchacích ciest u astmatikov je reverzibilné alebo reverzibilné. Pri CHOCHP existuje trvalé zúženie, ktoré je možné ovplyvniť iba čiastočne. Astmatici bývajú mladší, menej fajčia a dôležitejšiu úlohu pri nich zohrávajú alergie. Pacienti s CHOCHP sú pravdepodobnejšie starší a viac fajčia. Astmatici však tiež fajčia, a preto existujú zmiešané obrázky medzi CHOCHP a astmou. Nedávno sme preto začali hovoriť o ACOS = syndróme astmy-COPD-prekrývania.
Aký je priebeh CHOCHP?
Zúženie dýchacích ciest sťažuje dýchanie a inhalovaný zatuchnutý vzduch zostáva zachytený v pľúcach. Pľúca sa nadmerne nafukujú. Vyvíja sa takzvaný emfyzém. Táto nadmerná inflácia v emfyzéme vedie k ďalšiemu zničeniu stien alveol a elastických pľúcnych vlákien. V dôsledku toho dôjde k zmenšeniu oblasti výmeny plynov s ťažšou absorpciou kyslíka. Toto nadmerné nafúknutie zároveň vedie k tomu, že bránica (toto je najdôležitejší dýchací sval) klesá nízko, čo sa kvôli tejto nadmernej expanzii môže iba neúčinne podieľať na práci dýchania. CHOCHP a emfyzém preto spôsobujú dýchavičnosť počas cvičenia a neskôr dokonca aj v pokoji. Títo pacienti s CHOCHP sa často dostávajú do začarovaného kruhu, to znamená, že kvôli dýchavičnosti sa pacient namiesto pohybu nešetrí. To vedie k ďalšiemu zhoršovaniu vytrvalosti a to môže viesť k dýchavičnosti pri ešte menšej námahe. CHOCHP sa už nepovažuje za číre ochorenie pľúc, ale za zložité systémové ochorenie a lekári sa starajú o sprievodné ochorenia, ako je rozpad svalov a depresia.
Čo je to akútna exacerbácia?
Akútna exacerbácia je akútna príhoda choroby, niečo ako infarkt pľúc. Príznaky ako dýchavičnosť, kašeľ a spútum sa rýchlo zvyšujú a zhoršujú sa funkcie pľúc. Akákoľvek exacerbácia je pre pacienta s CHOCHP nebezpečná a môže tiež viesť k dlhodobému zhoršeniu funkcie pľúc a cvičebnej kapacity. Je preto dôležité vyhnúť sa exacerbácii, identifikovať ju v počiatočnom štádiu a potom rýchlo zahájiť liečbu. Je často vyvolaná infekciami dýchacích ciest, ktoré sa vyskytujú hlavne na jeseň alebo v zime. Často tiež neexistujú žiadne príčiny exacerbácie.
Ako je možné vyhnúť sa akútnej exacerbácii a liečiť ju?
Počet exacerbácií možno znížiť pomocou optimálnej liečby CHOCHP. Patria sem predovšetkým inhalované lieky, ako sú napríklad bronchodilatátory s dlhodobým účinkom. Ale aj očkovanie proti chrípke a pneumokokom, teda proti baktériám, ktoré spôsobujú zápal pľúc. Pri závažných cykloch CHOCHP s častými exacerbáciami sa môže kortizón na inhaláciu alebo inhibítor PD4 roflumilast užiť tiež ako tableta. Problém je v tom, že sa nedá vyhnúť všetkým exacerbáciám. Že každá exacerbácia zvyšuje riziko ďalších exacerbácií. Ak dôjde k takejto udalosti, mal by pacient s CHOCHP navštíviť lekára, ktorý skontroluje liečbu a v prípade potreby ju upraví. Kortizón vo forme tabliet je často nevyhnutný niekoľko dní na liečbu exacerbácie. Ak máte horúčku alebo zmenené sfarbenie spúta ako prejav bakteriálnej infekcie, môže byť potrebné aj antibiotikum.
Ako sa lieči CHOCHP? Aké lieky sa používajú na liečbu CHOCHP?
Aká úspešná je dlhodobá kyslíková terapia? Kto potrebuje vetranie?
Pri závažnej CHOCHP môže byť nevyhnutná kyslíková terapia, ak je v pľúcach nedostatok kyslíka. Kyslík často zlepšuje nedostatok dychu a môže tak predĺžiť životnosť. Existujú kyslíkové prístroje, ktoré môže pacient používať doma aj na cestách. Ak je možné merať zvýšený obsah oxidu uhličitého aj v krvi, znamená to, že zlyhávajú dýchacie svaly. V takom prípade môže byť užitočné aj nočné vetranie. Takzvané neinvazívne vetranie. Jedná sa o podporu dýchacích svalov prostredníctvom dýchacieho prístroja, ktorý je spojený pomocou nosovej alebo tvárovej masky. Toto domáce vetranie je určené na zlepšenie kvality života a prežitia. Na rozhodnutie, či použiť kyslík alebo ventiláciu alebo kyslík a ventiláciu, potrebuje lekár rozbor krvných plynov, ktorý sa zvyčajne odoberá z ušného lalôčika.
Čo môžem urobiť pre rýchle uzdravenie? Výživa? Šport?
Najdôležitejšie je prestať fajčiť cigarety. Nikdy nie je neskoro prestať fajčiť. Mnoho pacientov s ťažkou CHOCHP zažíva významné chudnutie, ktoré je možné vyrovnať konzumáciou vysokotučných a kalorických diét. Na druhej strane by pacienti s nadváhou mali chudnúť, aby sa bránica mohla lepšie roztiahnuť. Jednoducho povedané, ľahšie sa dýcha bez nadváhy. Po tretie, pľúcne cvičenie, dýchacie cvičenia a rehabilitácia môžu zlepšiť funkciu pľúc. Cvičenie na pľúca nie je príliš stresujúce, je zamerané na možnosti pacienta a prináša veľa, ak sa ho pravidelne zúčastňujete. Iba niekoľko týždňov cvičenia alebo rehabilitácie ukazuje pre mnohých výrazné zlepšenie kvality života. Bezdymnosť, správna výživa a fyzická aktivita sú dôležitými zložkami liečby CHOCHP.
Na čo slúžia ventily alebo cievky?
Ak všetky terapeutické opatrenia už nevedú k zlepšeniu pokročilej CHOCHP alebo emfyzému, je možné u vybraných pacientov zvážiť intervenčnú liečbu. Okrem toho sú v súčasnosti najväčšie skúsenosti s ventilmi alebo cievkami. Obidva postupy sa uskutočňujú bronchoskopiou, t. J. Vzorkou pľúc v anestézii, a trvajú asi 30 minút. Chlopne sa vkladajú do dýchacích ciest obzvlášť chorých pľúcnych lalokov a umožňujú prúdenie vzduchu, ale neumožňujú prúdenie vzduchu. To by malo zmenšiť veľkosť postihnutého pľúcneho laloku a vytvoriť priestor pre zdravšie časti pľúc. Cievky vyzerajú veľmi odlišne. Aspoň čiastočne obnovujú pružnosť pľúc. To, či a ak áno, aký postup je vhodný, závisí od pľúcnych funkcií a anatómie pľúc. V zásade možno dosiahnuť relatívne zlepšenie symptómov v mnohých prípadoch pri obidvoch postupoch, ak všetko zapadá do výberu pacienta.
Čo prináša transplantácia pľúc?
Poslednou možnosťou je transplantácia pľúc s darcovskými pľúcami. Tento závažný postup je však zriedka možný. Orgánov je príliš málo. V Nemecku je menej ako 300 transplantácií pľúc ročne. Postup je zložitý, takže choroby, ktoré bránia úspešnému zákroku, vylučujú zákrok vrátane tých, ktoré majú viac ako 65 rokov.
Informácie o osobe
Dlhé roky sa klinicky aj vedecky zaoberám zápalovými ochoreniami srdca a pľúc a tiež so svojou pracovnou skupinou. Najmä s CHOCHP ako systémovým ochorením a jeho účinkami, napríklad na kardiovaskulárny systém, ale aj s modernými a inovatívnymi terapeutickými prístupmi. Klinicky vediem pneumologické oddelenie vo Fakultnej nemocnici v Bonne a vidím veľa pacientov s CHOCHP vo všetkých štádiách ochorenia.
Info o klinike
Pneumologická sekcia Fakultnej nemocnice v Bonne diagnostikuje a lieči všetky pľúcne choroby. V starostlivosti o pacienta sa pozornosť zameriava na intervenčné, inovatívne koncepty liekovej terapie a intenzívnej liečebnej terapie, aby sme sa mohli optimálne starať o pacientov s CHOCHP v každom štádiu ochorenia a tiež interdisciplinárne, napr. S chirurgom na hrudníku a inými odbormi, ambulantne aj stacionárne.
Pokračovať:
Vedecká a profesionálna kariéra:
| 1992-1998 | Štúdium humánnej medicíny, Philippsova univerzita v Marburgu |
| 1998-1999 | Praktický rok v Kasseli |
| 2000 | Doktorát (Ústav pre farmakológiu a toxikológiu), Philippsova univerzita v Marburgu) |
| 1999 - 2007 | Stážový lekár a vedecký pracovník na lekárskej klinike a Poliklinika II, Fakultná nemocnica v Bonne |
| 2005 | Špecialista na vnútorné lekárstvo |
| 2006 | Habilitácia |
| 2006 | Zamerajte sa na kardiológiu |
| 2008-2014 | Hlavný lekár, klinika a poliklinika II |
| 2009 | Zamerajte sa na pneumológiu |
| 2012 | Mimoriadny profesor |
| 2015 | Prednosta pneumologickej sekcie, poliklinika a poliklinika II, Fakultná nemocnica v Bonne |
Členstvo:
2000 Nemecká kardiologická spoločnosť (DGK)
2000 Európska kardiologická spoločnosť (ESC)
2005 Nemecká spoločnosť pre vnútorné lekárstvo (DGIM)
2007 Nemecká spoločnosť pre pneumológiu a respiračnú medicínu (DGP)
2008 Nemecká spoločnosť pre výskum spánku a spánkovú medicínu (DGSM)
Člen Európskej asociácie pre prediktívnu, preventívnu a personalizovanú medicínu (EPMA) v roku 2010
2011 Európska respiračná spoločnosť (ERS)
2013 Nemecká rakovinová spoločnosť (DKG)
2014 západonemecká spoločnosť pre pneumológiu (WDGP)
Editor/co-editor pre obchodné časopisy
1. Vestník EPMA. Úradný vestník Európskej asociácie pre prediktívne, preventívne a personalizované lekárstvo
2. World Journal of Cardiology
3. Časopis klinickej a experimentálnej kardiológie
4. BioMed Research International - predmetová oblasť Pulmonológia
Odborné činnosti