Cholelitiáza - odborné znalosti

Cholelitiáza znamená prítomnosť žlčových kameňov (konkrementov) v žlčníku a/alebo žlčových cestách.

odborné znalosti

Najdôležitejšie

V skratke
Cholelitiáza znamená to Žlčové kamene, ale nie automaticky jeden Žlčové kamene prítomný. Pretože väčšina žlčových kameňov nespôsobuje žiadne príznaky, teda ani „utrpenie“.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

tvarovať

  • Cholecystolitiáza - konkrementy v žlčníku
  • Hepatolitiáza - konkrementy v intrahepatálnych žlčových cestách
  • Choledocholitiáza - konkrementy v ductus hepatocholedochus

Termín mikrolitiáza hovorí, že žlčové kamene sú malé. Takéto kamene zvyčajne nie sú detegovateľné zobrazovacími postupmi, sú však často príčinou žlčových kolík alebo iných žlčových ťažkostí, napríklad opakovaných ťažkostí v hornej časti brucha s nevoľnosťou a nevoľnosťou.

zloženie

Svetlé kamene: Cholesterol je hlavnou zložkou väčšiny svetlých kameňov, ktoré sa v nich nachádzajú (röntgenové negatívne betóny).,

Čierne kamene: Obsahujú bilirubinát (produkt rozkladu hemoglobínu, tvorený počas hemolýzy). Pomerne častá je zmes cholesterolu a bilirubinátu (hnedé pigmentové kamene).

Hnedé drobivé kamene: Spravidla sa nachádzajú v žlčových cestách a nie v žlčníku a zvyčajne obsahujú baktérie a bakteriálne glykoproteíny v jadre.

Ďalšie zložky žlčových kameňov: vápnik, fosfát, uhličitan, bielkoviny. Kamene obsahujúce vápnik sú röntgenové pozitívne.

Epidemiológia, prevalencia

Prevalencia: Asi 7 - 10% populácie Nemecka je nositeľom žlčových kameňov. V Európe je to 20% pre ženy vo veku od 30 do 70 rokov a 10% pre mužov.

Rizikové faktory

Cholesterolové kamene

Na cholesterolové kamene sa vzťahujú tieto rizikové faktory:

  • pribúdajúci vek,
  • Obezita,
  • Fibráty (používajú sa na zníženie triglyceridov a zvýšenie HDL),
  • Nedostatok žlčových kyselín v genetickom zložení
  • Strata žlčových kyselín v dôsledku ochorenia alebo resekcie terminálneho ilea (napr. Pri Crohnovej chorobe).

Čierne kamene

Na bilirubinátové kamene sa vzťahujú nasledujúce rizikové faktory:

  • hemolytické choroby (napr. pri autoimunitnej hemolýze, náhrade srdcovej chlopne)

Hnedé kamene

Vynoria sa ľahké kamene

Svetlé žlčové kamene sa vyskytujú, keď je žlč presýtený cholesterolom. To je prípad, keď sa žlčou vylučuje buď príliš veľa cholesterolu, alebo príliš málo solubilizátora pre cholesterol, najmä žlčové kyseliny. Miesto tvorby kameňa je žlčník, pretože je tam čas na kryštalizáciu (žlčník je zásobárňou žlče) a v hliene žlčníka sú faktory, ktoré podporujú proces kryštalizácie. Najskôr sa vyvinú mikrokryštály, ktoré sa časom stanú väčšími konkrementmi. Z mikrokryštálov vyrastajú „mikrolity“, ktoré majú osobitný význam pre vznik komplikácií, ako je biliárna pankreatitída. sú tiež zodpovední za koliku a prípadne aj za inak nevysvetliteľné žlčové ťažkosti (pozri mikrolitiázu).

Tvorba kameňa je závislá od času. To vysvetľuje, prečo sa v žlčníku (ktorého funkciou je ukladanie žlče) tvoria kamene, najmä keď je hypomotilný (ako pri črevnej polyneuropatii pri cukrovke).

Príčinné a podporné faktory

Nasledujúce faktory môžu prispieť k tvorbe žlčových kameňov:

Ochranné faktory

Bol zistený ochranný účinok na tvorbu žlčových kameňov pre nasledujúce faktory:

  • Pohyb [10]
  • Rybí olej [11]
  • Nenasýtené tuky [12]
  • Orechy [13]
  • Káva [14]
  • Alkohol [15]
  • Cibuľa a cesnak [16]
  • Vitamín C [17]

Žiadna asociácia: antikoncepcia, tehotenstvo, fajčenie

poliklinika

Diagnostické ukazovatele sú koliky, t.j. H. Extrémne bolesti podobné kŕčom, hlavne v pravom hornom bruchu a v strednom epigastriu. Zvyčajne trvajú viac ako 15 minút.

Opakované epigastrické ťažkosti s nevoľnosťou a nevoľnosťou, často tiež zvracaním, sú nejednoznačné, ale sú spojené s ochorením žlčových kameňov. Ak sa nájdu žlčové kamene, môžu to byť indikácie na cholecystektómiu.

Pocity tlaku v hornej časti brucha, ako aj dyspeptické ťažkosti, pálenie záhy a intolerancia tukov sú nejednoznačné, ale nesúvisia s ochorením žlčových kameňov. Ak si však niekto uvedomuje žlčové kamene, tieto príznaky s nimi často (ale nesprávne) súvisia. Spravidla však s cholecystektómiou neprejdú.

→ Diferenciálne diagnózy nájdete pod bolesťou brucha.

Diagnóza

Sonografia

Citlivosť 95% na cholecystolitiázu (svetelný reflex s distálnym zánikom zvuku pre kamene od veľkosti 5 mm), pri choledocholitiáze sú kamene zreteľne viditeľné iba vtedy, ak sú väčšie a/alebo blokujú žlč.

→ Viac informácií o sonografii pečene nájdete tu.

Endosonografia

Je nápomocný pri detekcii mikrolitiázy a diagnostike predzvukovej oblasti zvierača Oddiho a môže pomôcť objasniť prípady zložitej indikácie na ERC. V mnohých prípadoch je endoskopický ultrazvuk jedinou metódou detekcie malého počtu a je schopný klasifikovať vysoké percento idiopatickej pankreatitídy ako žlčové [18]. .

Röntgenové vyšetrenie

(orálna alebo intravenózna cholecystografia, CT)

Zvyčajne sú nahraditeľné! Prichádzajú do úvahy pred laparoskopickou cholecystektómiou, ak sa má vylúčiť kamenná kolonizácia žlčových ciest. . Najcitlivejšie sú kontrastná látka CT a MRI [19] .

→ Viac informácií o počítačovej tomografii (CT) pečene nájdete tu.

Zlatý štandard pre detekciu kameňov; zároveň možnosť odstránenia kameňa z drenážnych žlčových ciest. Absolútnymi indikáciami pre ERC sú akútna cholangitída, obštrukčná žltačka, žlčníková pankreatitída (biliárna pankreatitída, vyskytuje sa v priebehu prvých 24 hodín), zväčšený žlčovod (> 8 mm) s podozrením na porušenie drenáže v dôsledku konkrementu [20] .

Cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) dokáže spoľahlivo detekovať kamene väčšie ako 3 mm. Konkrementy pod touto veľkosťou nemožno s istotou identifikovať. Ak príznaky silne naznačujú choledocholitiázu, od MRCP sa možno obísť, pretože o negatívnych nálezoch je potrebné diskutovať o ERC (endoskopická retrográdna cholangiografia) s možnosťou papilómie s extrakciou kameňa. V opačnom prípade MRCP predchádza ERCP, aby sa predišlo zbytočnému ERC a jeho rizikám

Komplikácie

Žlčové kamene môžu zostať bez príznakov alebo môžu spôsobovať bolesť (koliku) a komplikácie:

  • Obštrukčná cholestáza spôsobená oklúziou kameňa
  • Perforácia žlčníka
  • Cholecystitída, cholangitída
  • Mirizziho syndróm (zachytenie žlčových kameňov v D. cysticus s tlakom na D. hepaticus a následná obštrukčná cholestáza)
  • Prienik žlčníka do dvanástnika
  • Bouveretov syndróm (žlčníková obštrukcia pyloru pri penetrácii do dvanástnika)
  • Karcinóm žlčníka s dlhoročnými početnými alebo veľkými žlčovými kameňmi [21]
  • akútna biliárna pankreatitída

terapia

Liečba cholelitiázy závisí od umiestnenia žlčových kameňov, ostrosti a závažnosti symptómov, komplikácií a následných chorôb, ktoré sa vyskytli. Musia sa vziať do úvahy tieto opatrenia:

  • Cholecystektómia (chirurgické odstránenie žlčníka)
  • ERCP s papilómiou a extrakciou kameňa pri choledocholitiáze (endoskopické odstránenie kameňa v žlčovode)
  • UDCA na liečbu mikrolitiázy (drobné žlčové kamene) a na profylaxiu kameňov
  • Liečba bolesti pre biliárnu koliku

Na žlčové kamene v žlčových cestách a žlčníku Možnosti liečby sa zvyčajne používajú postupne: najskôr endoskopické odstránenie kameňa na chodbe, potom chirurgické odstránenie žlčníka. Ak je endoskopické odstránenie kameňa neúspešné, je možné ho vykonať počas následnej operácie. Ak je to úspešné, komplikovanejšie otvorenie žlčovodu počas operácie nie je potrebné.

→ Informácie o liečbe pankreatitídy spojenej s kameňmi (biliárna pankreatitída) nájdete tu.

Referencie

Technická informácia

  • Liečba cholelitiázou
  • Mikrolitiáza
  • Biliárna kolika
  • Cholestáza (žlčové bloky)
  • Žlč - zloženie, funkcia
  • Cholecystitída (zápal žlčníka)
  • Karcinóm žlčníka
  • Biliárna pankreatitída

Informácie o pacientovi

literatúry

  1. ? Gastroenterology 1999; 116: 1420-1427
  2. ? J Gastrointest Surg 2000 september - október; 4 (5): 547-53
  3. ? Aliment Pharmacol Ther 2000 máj; 14 Suppl 2: 54-7
  4. ? DOBRE; 47; 1; 144-7; 2000
  5. ? Hepatogastroenterology 2000 Jul-Aug; 47 (34): 919-21
  6. ? Dig Dis Sci; 45; 6; 1109-14; 2000
  7. ? Am J Physiol. 1999; 39: G1401-1407
  8. ? GUT 2003; 52: 109-115
  9. ? J Surg Res. 2002 Jan; 102 (1): 50-6
  10. ? Ann Intern Med 1998; 128: 417-425
  11. ? J Nutr 2006; 136: 987-991
  12. ? Ann Intern Med 2004; 141: 514-522
  13. ? Am J Epidemiol 2004; 160: 961-968
  14. ? Jama 1999; 281: 2106-2112
  15. ? On J Clin Nutr 2003; 78: 339-347
  16. ? Steroidy 2010; 75: 272-281
  17. ? BMC Gastroenterol 2009; 9:74
  18. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  19. ? Am J Roentgenol 2000 október; 175 (4): 1127-34
  20. ? Dig Surg 17; 3; 229-33; 2000
  21. ? J Gastrointest Surg 2000 september - október; 4 (5): 481-5

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).