Cholesterolové žlčové kamene sú bežnejšie
Cholesterolové žlčové kamene sú najbežnejšie. Riziko jej rozvoja je vyššie u žien ako u mužov a s pribúdajúcim vekom stúpa.
Jedným z účinkov vysokého cholesterolu je tvorba žlčových kameňov. V skutočnosti sú najbežnejšie. aké ďalšie typy existujú, ako sa tvoria a aké komplikácie je možné dosiahnuť, vysvetľuje doktorka Elena Ciupercă, primárna gastroenterologička na klinike DigestMed.
„Žlčník je orgán so svalovou stenou, ktorý sa nachádza v hornej časti pravého hemiabdómu, tesne pod pečeňou. Je prepojený pečeňou a tenkým črevom prostredníctvom tenkých trubičiek nazývaných žlčové cesty “, hovorí doktor Ciupercă.
Úlohou žlčníka je ukladať a koncentrovať žlč, zelenohnedú tekutinu produkovanú pečeňou. „Medzi jedlami je žlčník uvoľnený a umožňuje hromadenie a koncentráciu žlče. Počas jedla sa žlčník sťahuje a evakuuje žlč do čreva, čo má dôležitú úlohu pri trávení a vstrebávaní tukov a vitamínov rozpustných v tukoch.
Pevné konkrementy, ktoré sa tvoria v žlčníku
„Žlčové kamene sú pevné konkrementy, ktoré sa môžu tvoriť vo väčšine prípadov v žlčníku, ale aj v intrahepatálnych alebo extrahepatálnych žlčových cestách.“.
Rozmery sa líšia, sú veľmi malé alebo zaberajú celý žlčník. „V závislosti na chemickom zložení a makroskopickom vzhľade sa žlčové kamene klasifikujú ako cholesterolové kamene - väčšinou obsahujú monohydrát kryštálov cholesterolu - 75% prípadov, pigmentové kamene - obsahujú prevažne bilirubín vápenatý, môžu byť čierne alebo hnedé - 24,5% zriedkavé prípady a kamene - obsahujú uhličitan vápenatý alebo mastné kyseliny a vápnik “.
Najčastejšie žlčové kamene - cholesterolové kamene sa vyskytujú, keď sa žlč stane „presýtenou“ cholesterolom, ktorý už nie je možné solubilizovať žlčovými soľami a fosfolipidmi, často v spojení so znížením motility žlčníka, ktoré podporuje stagnáciu na tejto úrovni, hovorí. primárka Elena Ciupercă.
„V dôsledku toho sa vyzrážajú kryštály cholesterolu a pri aglomerácii a raste vyzrážaných kryštálov sa objavujú kamene.“.
Faktory vznikajúce pri výpočtoch
Na vývoji cholesterolových kameňov sa určite podieľajú genetické faktory, ktoré sú v rodinách ľudí so žlčovými kameňmi 3-krát častejšie. „Genetické faktory tiež vysvetľujú zvýšenú frekvenciu žlčových kameňov u indiánov Pima - ktorí majú najvyššiu prevalenciu žlčových kameňov na svete, 48% - ako aj u ostatných severoamerických a juhoamerických indiánov.“.
Riziko žlčových kameňov je vyššie u žien - dvakrát toľko ako u mužov - a zvyšuje sa s pribúdajúcim vekom. „Prevalencia žlčových kameňov je teda medzi 20 až 55 rokmi 5 -20% a po 50. roku života 25-30%. A po 70 rokoch sa to blíži k 50%. Starší ľudia majú tiež vyššie riziko komplikácií a vysokú úmrtnosť na operáciu. ““.
Ďalšími rizikovými faktormi pre vznik žlčových kameňov sú: strava západného typu - hyperkalorická, bohatá na cholesterol, nasýtené mastné kyseliny, rafinované uhľohydráty, soľ a s nízkym obsahom vlákniny; tehotenstvo - kvôli vysokej hladine estrogénu počas tehotenstva zvyšuje vylučovanie cholesterolu v žlči, ktorý sa stáva presýteným cholesterolom. Okrem toho je ovplyvnená aj pohyblivosť žlčníka.
„Existuje aj rýchle chudnutie - u 25% ľudí, ktorí dodržiavajú prísne stravovacie obmedzenia, a až u 50% obéznych ľudí, ktorí podstúpia bariatrickú operáciu, sa vyvinú žlčníkové kamene; rôzne lieky: perorálne kontraceptíva, náhrada estrogénu u žien po menopauze, oktreotid, antibiotiká ako ceftriaxón, lieky znižujúce hladinu lipidov - klofibrát “.
Abnormality lipidov v sére - vysoké sérové triglyceridy, nízky HDL cholesterol; obezita; cukrovka; poranenia miechy - pravdepodobne v dôsledku porúch motility žlčníka, ako aj terminálnych porúch tenkého čreva - napríklad Crohnova choroba - to je segment reabsorpcie žlčových solí. „Jeho poškodenie vedie k zvýšenému úbytku žlčových solí vo výkaloch, k zníženiu hladiny žlčových solí a relatívnemu zvýšeniu koncentrácie cholesterolu v žlči.“.
Statíny chránia pred kameňmi
„Faktory, ktoré chránia pred žlčovými kameňmi, sú statíny, vitamín C a konzumácia kávy,“ hovorí doktorka Elena Ciuperca.
Toto ochorenie je pre väčšinu ľudí s žlčovými kameňmi bez príznakov. „Avšak takmer tretina pacientov má príznaky alebo komplikácie. Kardinálnym príznakom spôsobeným žlčovými kameňmi je žlčová kolika. Je to definované bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha, ktorá často vyžaruje do chrbta alebo pravého ramena, sprevádzaná alebo nevoľnosťou alebo vracaním. Biliárna kolika sa zvyčajne vyskytuje, keď sa žlčník obsahujúci kamene stiahne v reakcii na jedlo s vysokým obsahom tuku. „Výsledkom je, že výpočet/výpočty môžu nakoniec zablokovať žlčovod. Keď sa žlčník uvoľní, v priebehu nasledujúcich hodín po jedle bolesť žlčníka zmizne. Po prvej epizóde žlčovej koliky je riziko jej opakovania vysoké, 40 - 50%. Aj u symptomatických ľudí so žlčovými kameňmi existuje riziko komplikácií 1 - 2% ročne. Avšak 30% tých, ktorí majú prvú epizódu bolesti žlčníka, nebude mať v budúcnosti žiadne príznaky. “.
Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť sekundárne k prítomnosti kameňov
„Akútna cholecystitída, teda akútny zápal žlčníka, je najčastejšou komplikáciou žlčových kameňov. Zvyčajne k tomu dôjde, keď kameň blokuje cestu do žlčníka a prejaví sa bolesťou a citlivosťou v pravom hornom kvadrante brucha, horúčkou a zvýšením počtu leukocytov v krvi. V polovici prípadov sa to dá vyriešiť spontánne, bez operácie. Avšak v 17% prípadov sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie - gangrenózna cholecystitída, cholecystický empyém a dokonca aj lokalizovaná alebo voľná perforácia s peritonitídou. Liečba spočíva v intravenóznom podaní tekutín a elektrolytov, analgetík, antibiotík a chirurgických zákrokov. ““.
Ďalšou komplikáciou je choledocholitiáza - môžu sa vytvárať alebo migrovať kamene zo žlčníka do hlavného žlčovodu - choledochus. „Niekedy môžu zablokovať evakuáciu hlavného žlčovodu v čreve, čo môže viesť k: žltačke - žltému sfarbeniu kože a slizníc; pri akútnej cholangitíde - infekcii žlčových ciest, ktorá sa prejavuje bolesťou, horúčkou a žltačkou. Liečba vyžaduje odstránenie kameňa z hlavného žlčovodu, zvyčajne endoskopicky, pomocou ERCP a širokospektrálneho podania antibiotika. „Ďalšou komplikáciou je akútna pankreatitída - akútny zápal podžalúdkovej žľazy, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami v hornej časti brucha“.
Ultrazvuk, vyšetrovanie, ktoré zdôrazňuje chorobu
Žlčové kamene sa ľahko diagnostikujú počas brušného ultrazvuku. „Kamene v hlavnom žlčovode môžu byť pri ultrazvuku ťažšie zvýrazniteľné a môžu vyžadovať echoendoskopiu alebo cholangiografiu pomocou magnetickej rezonancie.“.
Liečba žlčových kameňov je indikovaná u symptomatických ľudí s jedným alebo viacerými žlčovými kameňmi v anamnéze. „U kameňov s rozmermi do maximálne 10 milimetrov v podmienkach funkčného žlčníka a bez výrazného ukladania vápenatých solí sa dá vyskúšať perorálna disolučná terapia, zvyčajne s kyselinou ursodeoxycholovou, ktorá je účinná v 20 - 70% situácií“.
Existuje však riziko opakovania 50% za 5 rokov, varuje lekár. „Pre symptomatických ľudí, ktorým neprospieva perorálna disolučná terapia, je indikáciou cholecystektómia, teda chirurgické odstránenie žlčníka. Chirurgický zákrok nie je zvyčajne indikovaný u asymptomatických osôb, pretože u 90% z nich je počiatočným prejavom žlčová kolika a nie komplikácia. Situácie, keď sa u asymptomatických ľudí uvažuje o chirurgickom vylúčení žlčníka, sú: ľudia s transplantáciou srdca alebo pľúc, kvôli vysokému riziku komplikácií, určité skupiny domorodých Američanov kvôli vysokému riziku rakoviny žlčníka spojenej s prítomnosťou kameňov a deti, ktorí majú vyššie riziko komplikácií, “uzatvára doktorka Elena Ciupercă.