chondrosarkóm
chondrosarkóm je zhubný nádor kostry, ktorý sa vyznačuje schopnosťou vytvárať nádorové chrupavky. Môže to byť primitívne alebo sekundárne, vyvinuté na už existujúcej lézii.
Frekvencia a epidemiológia. Je to druhá najbežnejšia primárna malignita kostí, ktorá predstavuje 25% všetkých malignit kostí. Ovplyvňuje hlavne dospelého muža po tretej dekáde veku, priemerný vek je 45 rokov.
Poloha. Je to nádor kmeňa a dlhých kostí. Najčastejšie sa vyskytuje v pásoch - 48%. Je to čistý metafýzový nádor, ale môže sa rozšíriť do epifýz a diafýz.
príznaky.Inauguračnými príznakmi sú bolesť a opuch. Patologická zlomenina kosti je zriedkavá (3-4%). Nádor je pevný, mierne bolestivý a oveľa väčší ako rádiologicky. Toto dodržiavanie.
Diagnostické. Ako sprievodca sa používajú röntgenové snímky tváre a profilu. Rádiologicky môže mať podľa vzhľadu lézie osteosarkóm tri formy: centrálnu, periférnu (je rádiologicky veľmi ťažké určiť, že zvýšenie hustoty mäkkých tkanív je nezhodným znakom medzi rádiologickým prejavom a vnímaným zjavom pri klinickom vyšetrení), s čírymi bunkami. Podľa umiestnenia: stredový tvar a obvodový tvar (periosteálny).
Biopsia: je povinná a potvrdzuje diagnózu, určuje histologický typ, stupeň malignity a vedie terapeutické správanie. Musí sa vykonať čo najskôr, v dňoch nasledujúcich po rádiologickej detekcii, bez čakania na ďalšie doplňujúce vyšetrenia (CT, scintigrafia). Biopsiu musí vykonať ten istý chirurg, ktorý vykoná chirurgický zákrok.
CT, MRI a scintigrafia: sú potrebné na doplnenie informácií potrebných na operáciu: lokálne rozšírenie, všeobecné rozšírenie.
Vývoj a prognóza. Pre vývoj chondrosarkómu je charakteristický výskyt lokálnych recidív. Spravidla sa objavujú v prvých dvoch až troch rokoch po liečbe. Percento recidív závisí od typu použitej liečby:
-92% po intratumorálnej excízii alebo kyretáži
-15,6% po amputácii alebo zväčšenej resekcii
Histologický stupeň neovplyvňuje frekvenciu recidív. Oveľa dôležitejšie je umiestnenie: 46% pre tvary umiestnené na úrovni pásov a 38% pre tvary umiestnené na úrovni končatín.
Metastázy sú neskoro, lokalizované do pľúc a závisia od histologického stupňa malignity.
Zásadnú prognózu ovplyvňujú tri faktory:
1. lokalizácia nádoru: periférny tvar má dobrú prognózu
2. vykonaná liečba: správna karcinologická liečba = 60% prežitia po 5 rokoch
3. histologická odroda: dobrý stupeň diferenciácie = dobrá prognóza
Liečba voľby sú chirurgické.
1. Chemoterapia: nepreukázalo sa, že je účinná.
2. Rádioterapia: neúčinná.
3. Chirurgická liečba: jediné techniky schopné zabezpečiť dobrý vývoj sú široká resekcia alebo amputácia ako prvý zámer. V súčasnosti sa uprednostňujú resekcie, ktoré, ak sa vykonajú správne, ponúkajú rovnakú šancu na prežitie ako amputácie. Technická náročnosť spočíva v chirurgickej rekonštrukcii, pretože tumory sú veľmi objemné a sú umiestnené na úrovni pásov. Chondrosarkóm je nádor, v ktorom je možné vykonať rekonštrukciu v prípade zabudovanej vaskulárnej osi blokovanou resekciou a vaskulárnou protézou.
Dá sa povedať, že liečba chondrosarkómu, druhého najbežnejšieho malígneho kostného nádoru, je mimoriadne chirurgická s dobrou prognózou prežitia.