Choroby štítnej žľazy, často diagnostikované u ľudí s cukrovkou. Antidiabetické centrum
Cukrovka a ochorenie štítnej žľazy sú najbežnejšie endokrinné ochorenia.
Tieto dve choroby sa navzájom ovplyvňujú a často sa s nimi stretávame. Najbežnejšie príčiny hypofunkcie štítnej žľazy sú: autoimunitný nedostatok a nedostatok jódu. Hypotyreóza má veľa nešpecifických prejavov, ako sú: mierne zvýšenie hmotnosti, intolerancia na chlad, suchá pokožka, nadmerná únava, problémy s pamäťou, depresia, menštruačné poruchy, zápcha.
„Hypertyreózu - nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy - môže spôsobovať Basedow-Gravesova choroba s autoimunitným substrátom, jedným alebo viacerými toxickými uzlíkmi (ktoré produkujú nadmerné množstvo hormónov), iatrogénna u pacientov liečených hormónom štítnej žľazy, zriedka adenóm hypofýzy. Príznaky sú rôzne a zahŕňajú: chudnutie s normálnou alebo zvýšenou chuťou do jedla, intolerancia horkosti, nadmerné potenie, búšenie srdca, tremor končatín, úzkosť, nepokoj, psychóza, zrýchlený prechod črevou, poruchy menštruačného cyklu, “vysvetľuje doktorka Cristina Bloțová, endokrinológ.
Štúdia NHANES III, ktorá zahŕňala viac ako 17 000 pacientov v USA, preukázala prevalenciu hypotyreózy 4,6% a hypertyreózy 1,3% v bežnej populácii. Vyššiu prevalenciu, 9,5%, respektíve 2,2%, odhalila štúdia prevalencie chorôb štítnej žľazy v Colorade. Ochorenie štítnej žľazy je bežnejšie u žien a starších ľudí.
Ochorenie štítnej žľazy je diagnostikované častejšie u diabetikov v porovnaní s bežnou populáciou, ako ukazujú štúdie uskutočnené vo viacerých krajinách. Štúdia Perros vôbec preukázala celkovú prevalenciu 13,4% ochorení štítnej žľazy u diabetickej populácie, pričom najvyššia prevalencia bola 31,4% u žien s cukrovkou 1. typu a najnižšia 6,9% u mužov s cukrovkou. typu 2. V roku 2010 bola v populácii pacientov s diabetom v Grécku 12,3% prevalencia dysfunkcie štítnej žľazy.
Autoimunitné choroby
Vzťah medzi autoimunitným ochorením štítnej žľazy a cukrovkou 1. typu je dobre známy. „Zo všetkých autoimunitných ochorení je ochorenie štítnej žľazy najčastejšie spojené s cukrovkou 1. typu, ktorá má autoimunitný substrát. Protilátky proti peroxidáze (ATPO) sa našli u 38% pacientov s cukrovkou typu 1. Tieto protilátky sú špecifické pre chronickú autoimunitnú tyroiditídu Hashimoto a majú prediktívnu úlohu pri vzniku klinickej hypotyreózy. Spojenie medzi cukrovkou typu 1 a autoimunitnými ochoreniami štítnej žľazy je známe ako autoimunitný polyglandulárny syndróm typu 3. Vedecký výskum objavil množstvo génov, ktoré spôsobujú zvýšenú genetickú náchylnosť na cukrovku aj na autoimunitnú dysfunkciu štítnej žľazy, “uviedol špecialista.
Hypertyreóza, čo je nadbytok hormónov štítnej žľazy, spôsobuje alebo zhoršuje hyperglykémiu. Mechanizmy sú rozmanité a zahŕňajú: znížený polčas inzulínu, zvýšená absorpcia glukózy v čreve, zvýšená tvorba glukózy v pečeni. Ľudia s cukrovkou s diagnostikovanou hypertyreózou môžu zistiť, že ich kontrola glykémie už nie je optimálna a môžu mať závažnejšiu hyperglykémiu ako predtým. Tiež pacienti s Basedow-Gravesovou chorobou, charakterizovanou zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy, ktorí majú Gravesovu oftalmopatiu (poškodenie očí vyvolanú hypertyroidizmom) a cukrovku, majú vyššie riziko neuropatie zrakového nervu, ktorá môže viesť k slepote.
Hypotyreóza, zníženie produkcie hormónov štítnej žľazy, znižuje produkciu glukózy a vedie k zníženiu potreby inzulínu, ak nie je správne liečená. Ľudia s cukrovkou 1. typu môžu mať opakované epizódy hypoglykémie začínajúce 12 mesiacov pred diagnostikovaním hypotyreózy v porovnaní s osobami bez cukrovky. Liečba hormónmi štítnej žľazy zlepšuje kontrolu glykémie. Hypotyreóza je rizikovým faktorom metabolického syndrómu, ktorý sa vyznačuje: zvýšeným obvodom brucha, zvýšenými triglyceridmi a zníženým HDL-cholesterolom, hyperglykémiou nalačno, vysokým krvným tlakom. V prípade novodiagnostikovaného pacienta s metabolickým syndrómom sa na potvrdenie alebo vylúčenie hypotyreózy odporúča dávkovanie TSH a T4, prípadne ATPO.
Mikrovaskulárne komplikácie
Choroby štítnej žľazy majú tiež negatívny vplyv na mikrovaskulárne komplikácie cukrovky. Hypotyreóza je spojená so zvýšeným rizikom vzniku alebo zhoršenia nefropatie (poškodenie obličiek spôsobené cukrovkou) a retinopatie (poškodenie očí spôsobené cukrovkou). „Vo výsledku je rozumné dávkovať TSH a hormóny štítnej žľazy pacientom s cukrovkou 2. typu. Diagnóza ochorenia štítnej žľazy zahŕňa koreláciu symptómov s laboratórnymi testami. Všeobecne je na diagnostiku postačujúce dávkovanie TSH, voľný T4 a voľný T3. Na objasnenie etiológie sa odporúča stanovenie protilátok ATPO a TRAb. Ultrazvuk štítnej žľazy je ďalším testom, ktorý odhalí štruktúru žľazy, ale neposkytuje odpovede súvisiace s funkciou “, upozorňuje endokrinológ.
Terapeutický plán
V závislosti od etiológie a závažnosti biochemických abnormalít sa ochorenia štítnej žľazy liečia na štítnu žľazu buď hormónom štítnej žľazy alebo antityroidnými liekmi, v niektorých prípadoch rádioaktívnym jódom alebo tyroidektómiou.
Plán liečby cukrovky musí okrem perorálnych liekov alebo inzulínu zahŕňať aj stravu a fyzickú aktivitu. Cestoviny a pekárenské výrobky majú vysoký glykemický index a odporúčajú sa v miernych množstvách, všeobecne sú preferované celozrnné výrobky. Tieto produkty sú dôležité pre príjem vlákniny, ktorá znižuje kardiovaskulárne riziko. Ovocie a zelenina majú nízky glykemický index.
Ľuďom s ochorením štítnej žľazy sa odporúča udržiavať zdravý životný štýl, pokiaľ ide o stravu a fyzickú aktivitu, udržiavať normálnu telesnú hmotnosť a znižovať riziko vzniku cukrovky.
U ľudí s ochorením štítnej žľazy s autoimunitným substrátom sa neodporúča suplementácia nadmerným množstvom jódu, pretože môže zhoršiť funkciu štítnej žľazy. „Nadmerné množstvo sóje môže interferovať s absorpciou hormónov štítnej žľazy. Existujú obmedzené vedecké dôkazy, že prebytok sóje môže zhoršiť funkciu štítnej žľazy u ľudí so subklinickou hypotyreózou. Výskumu v oblasti výživy pri ochoreniach štítnej žľazy je málo a neodhalil žiaden prínos rôznych doplnkov, ktoré sa uvádzajú na trh.
. Patria sem: tyrozín, selén, kyselina karnozová, metionín, vitamín A, vitamín D, organický jód, kyselina linolová, omega-3 mastné kyseliny. Tyratrikol je produkt metabolizmu hormónu štítnej žľazy T4, ktorý vyvoláva prejavy hypertyreózy. Mali by ste sa vyhnúť prírodným doplnkom obsahujúcim tiratrikol. Výsledkom je, že pokyny Americkej asociácie klinických endokrinológov neodporúčajú žiadne doplnky, ktoré tvrdia, že zlepšujú funkciu štítnej žľazy bez spoľahlivých vedeckých dôkazov, “hovorí doktorka Cristina Bloțová.