Chrápanie a spánkové apnoe - moderné liečebné riešenia Nemocnice a lekárske centrá Arcadia
Chrápanie môže byť dlhodobé lekárske a sociálne následky a niekedy môže naznačovať prítomnosť vážneho zdravotného problému.
Okrem známeho hluku je chrápanie sprevádzané ďalšie prejavy: sucho v krku, nepravidelný srdcový rytmus, dýchavičnosť počas spánku, vysoký krvný tlak, nadmerná denná ospalosť a ťažkosti so sústredením v dôsledku nedostatku spánku.
Tiež partneri chrápajúcej osoby alebo iní ľudia v domácnosti môžu trpieť chronickým nedostatkom spánku, ktorý vedie k únave počas dňa, malátnosťou a v neposlednom rade nedostatkom harmónie v rodine.
Stupne chrápania:
- občasné chrápanie - vyskytuje sa na pozadí spánkovej polohy, konzumácie alkoholu a únavy.
- pravidelné chrápanie (pravidelné) - súvisí so zvýšenou odolnosťou horných dýchacích ciest (nos a ústa) alebo s syndróm spánkového apnoe (OSA) mierny.
- silné chrápanie - vo vzťahu k akútnej dýchavičnosti počas spánku alebo s stredne ťažký/ťažký syndróm spánkového apnoe.
Čo je spánkové apnoe?
Syndróm spánkového apnoe (OSA) spolu s chrápaním patrí do kategórie porúch spánkového dýchania a vyznačuje sa epizódami hypoxie, kardiovaskulárneho stresu a prerušeniami spánku.
Neliečený syndróm spánkového apnoe, nezávislý na iných faktoroch, sa prejavuje hlavne nadmernou dennou ospalosťou a môže spôsobiť vysoký krvný tlak s kardiovaskulárnymi príhodami a výskytom mŕtvice.
Syndróm spánkového apnoe má tri stupne:
- Ľahké - medzi 5 - 15 epizódami apnoe/hodinu;
- mierny - medzi 15 - 30 epizódami apnoe/hodinu;
- ťažké - viac ako 30 epizód apnoe/hodinu.
Diagnóza spánkového apnoe je podozrivý pomocou sebahodnotiacich dotazníkov (skóre získané pomocou Epworthovej škály, Stop-Bangov dotazník atď.) a je potvrdený spánkovou štúdiou (polysomnografia alebo polygrafia).
Príčiny chrápania a spánkového apnoe
Chrápanie a spánkové apnoe sa môžu vyskytnúť v dôsledku viacerých faktorov:
a) Mužské pohlavie
b) Nosová obštrukcia - dýchavičnosť na nose.
Môže byť mierny/stredne závažný alebo závažný a môže postihnúť jednu alebo obidve nozdry. Najčastejšie je nosová obštrukcia bilaterálna. Najbežnejšie príčiny upchatia nosa v súvislosti s chrápaním sú:
- Hypertrofia (zväčšenie objemu) nosových rohov
Vyskytuje sa na pozadí chronickej rinitídy, či už alergickej, nealergickej alebo liečivej (závislosť od kvapiek do nosa). Najbežnejšou príčinou na celom svete je alergická nádcha. Chronické upchatie nosa, ktoré neprináša lekárske ošetrenie, má dnes minimálne invazívnu alternatívu liečby - rádiofrekvenčná turbinoplastika.
- Odchýlka nosovej priehradky
Častá príčina upchatia nosa; zahŕňa abnormálnu odchýlku chrupavkového a/alebo kostného septa. Často si vyžaduje chirurgické ošetrenie, v závislosti od endoskopického stupňa odchýlky nosovej priehradky a od symptómov hlásených pacientom. Ošetrenie je moderné, minimálne invazívne, bez potreby bolestivých intranazálnych obväzov - septoplastika pod endoskopickou kontrolou.
- Adenoidná vegetácia - "nosové polypy" detí
Jedná sa o pomerne častú príčinu obojstrannej upchatia nosa, najmä u detí. Lieči sa chirurgicky - adenoidektómia pod endoskopickou kontrolou. Zvýšenú pozornosť treba venovať deťom, ktoré chrápu a majú problémy so spánkom v spánku, pretože kvôli zlému vývoju štruktúr tváre predstavujú budúce pacientky, ktoré budú mať v dospelosti spánkové apnoe.
c) Iné rinosinuzálne choroby
Nosové endoskopické vyšetrenie spolu so zobrazovacími vyšetreniami (CT alebo MRI) môžu odhaliť ďalšie rinosinuzálne patológie: sinusitída, polypóza nosa, nádory alebo rôzne anatomické varianty intranazálnych štruktúr.
d) Anatómia ústnej dutiny
Zrútenie mäkkého podnebia alebo predĺženie maternice môže spôsobiť zúženie horných dýchacích ciest a vznik turbulentného vzduchu. Palatinové mandle alebo základ rozšíreného jazyka môžu tiež vytvárať blok horných dýchacích ciest.
e) Nadváha
Tuk na krku môže zúžiť horné dýchacie cesty a spôsobiť tak nadmerné dýchanie.
d) Konzumácia alkoholu pred spánkom
To spôsobuje nadmerné uvoľnenie svalov krku.
Keď potrebujete navštíviť lekára?
Časté chrápanie nemusí byť len trápením. Posledné štúdie ukazujú, že so syndrómom spánkového apnoe alebo bez neho môžete zvýšiť riziko vysokého krvného tlaku alebo mozgovej príhody.
Naliehavo navštívte lekára ORL špecializovaná na diagnostiku a liečbu patológií spojených so spánkom, ak je vaše chrápanie silné a obťažuje vášho partnera, ak vás chrápanie prebudí opakovanými epizódami dusenia (akútna dýchavičnosť), ak sa vždy cítite unavení, ospalí!
Ak vaše dieťa chrápe, navštívte ORL lekára a pediatra. Chrápanie u detí je spôsobené zvýšením objemu palatinových mandlí a častejšie hltanových mandlí (polypov). Endoskopické vyšetrenie, po ktorom nasleduje vhodná liečba, bude mať pozitívny vplyv na spánok vášho dieťaťa.!
Diagnostika a liečba chrápania a spánkového apnoe
Chrápanie ľahko alebo príležitostne nepredstavuje zdravotný problém, je možné ho zmierniť miernymi zmenami životného štýlu a individuálnych návykov: vyhýbanie sa alkoholu alebo fajčeniu pred spaním, znižovanie telesnej hmotnosti športom a stravou, zmena polohy pri spánku.
Zvyčajné chrápanie alebo súvisiaci s javmi spánkové apnoe vyžaduje urgentnú prezentáciu lekárovi. V závislosti od obvinení pacienta a zvýraznených zmien sa odporučí test spánku - polygrafia alebo polysomnografia, ktorý diagnostiku spánkového apnoe s istotou potvrdí.
Liečba stredného a ťažkého spánkového apnoe predstavuje ventilácia s nepretržitým pozitívnym nočným tlakom (CPAP) pod vedením pulmonológa so špecializáciou na spánkovú patológiu. Pacienti, ktorí túto liečbu netolerujú, majú z rôznych dôvodov teraz možnosť vykonať a moderná, personalizovaná chirurgická liečba, ktoré môžu v závislosti od zistených zmien zlepšiť a v niektorých prípadoch dokonca vyliečiť spánkové apnoe.
Najdôležitejším prvkom účinnej liečby chrápania a spánkového apnoe je identifikácia príčiny s najväčším dopadom o tejto patológii.
Konzultácia ORL upozorňuje na možné obštrukčné príčiny nosa, vzhľad a rozmery hltana a ich štruktúr. Vykoná sa fibroskopické vyšetrenie nosa, ktoré lepšie zvýrazní nosnú dutinu, a pomocou špecifických provokačných manévrov sa identifikuje oblasť kolapsu hltana.
Veľmi moderné vyšetrovanie predstavuje spánková endoskopia (DISE), pričom sa v umelom spánku vyvolanom liekmi, čo najbližšie k fyziologickému spánku, vykoná fibroskopické vyšetrenie horných dýchacích ciest. Dosiahne sa tak najpresnejšia identifikácia miesta ich zrútenia a hlavného cieľa liečby.
do Arkádová, väčšina príčin chrápania a spánkového apnoe sa dá riešiť terapeuticky.
a) Nosová obštrukcia môže sa vykonávať lekárskou a/alebo chirurgickou liečbou v závislosti od patológie, ktorá ju určuje.
b) Hypertrofia tkaniva palatinových mandlí a spodnej časti jazyka dá sa liečiť moderne, minimálne invazívne, rádiofrekvenciou.
c) Nadváha - redukcie hmotnosti pomocou vhodného stravovacieho štýlu sa dá dosiahnuť v rámci špecializácie Diabetes, výživa a metabolické choroby.
d) Liečba kolapsu hltana predstavuje prvok novinky v Rumunsku, na ktorý sa budeme odvolávať nižšie. Vykonáva sa prednou a antero-laterálnou palatoplastikou pomocou špeciálnych, autostatických stehov (ostnatý šev - „ostnatý, vrúbkovaný“ šev).
Kombinujú technológiu pomaly vstrebateľného materiálu s dizajnom nite vrúbkovanej v smere prechodu a ktorá sa po prechode určitým tkanivom zafixuje v požadovanej polohe bez potreby uzlov. Niť zostáva úplne zakopaná v tkanivách, ktoré potrebuje na zaistenie.
Pomalá resorpcia nite, za 2 - 3 mesiace, vytvára na jej ceste niektoré oblasti kontrolovanej fibrózy, ktoré spevňujú palatínový závoj a hltan v požadovanom smere.
Táto moderná technika vychádzala z potreby vývoja nových liečebných techník, pretože klasické techniky (respektíve rez maternice, palatinálny závoj, palatinové mandle, ako aj uvulopalatofaryngoplastika) nepriniesli očakávané výsledky a tiež stupeň vzdelania vysoké pooperačné vedľajšie účinky - okamžité a dlhodobé.
„Tajomstvom“ tejto techniky je, že ukotvenie mäkkých tkanív v hltane sa uskutočňuje ku kostiam a vláknitým prvkom, a nie k iným mäkkým tkanivám, ako to bolo robené v predchádzajúcich technikách. To zaisťuje a účinné spevnenie hltana a stabilita výsledkov v čase.
Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii v priebehu jedného dňa po hospitalizácii. Po operácii bude pacient pociťovať miernu bolesť v operovanej oblasti, bolesť, ktorá bude potláčaná protizápalovými a analgetickými účinkami a bude ustupovať až do vymiznutia v priebehu 7-10 dní.
Tieto postupy na vystuženie hltanu môžu byť spojené s ďalšími postupmi nevyhnutnými na liečbu chrápania a spánkového apnoe, ako je liečba odchýlky septa, chronickej nádchy atď.
Ďalšou novinkou je možnosť upchatia nosa (liečba odchýlky septa) bez potreby tohto pooperačného intranazálneho obväzu, tak obávaní všetci pacienti, ktorí tento zákrok vyžadujú. Pooperačný komfort je teda maximálny, nos sa odomkne ihneď po zásahu.
Výsledok týchto techník je pozoruhodný pre pacientov s chrápaním a spánkovým apnoe.
U osôb s chrápaním a miernym spánkovým apnoe sa dosiahne úplná remisia a u osôb so stredne ťažkým a ťažkým apnoe sa dosiahne degradácia v menej závažných triedach apnoe s lepším dodržiavaním liečby pozitívnym tlakom a výrazným zvýšením kvality života.