Chrípka - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Chrípka, tiež známa ako („skutočná“) chrípka alebo vírusová chrípka. Je to spôsobené hlavne vírusmi patriacimi do skupiny Orthomyxoviridae.

„Skutočná“ chrípka, chrípka, vírusová chrípka

definícia

žltý

Chrípka je infekčné ochorenie spôsobené vírusmi. Ovplyvňuje primárne horné dýchacie cesty a vyznačuje sa vysokou horúčkou, bolesťami tela a výrazným pocitom choroby. Musí sa odlišovať od chrípkových infekcií a prechladnutia.

Epidemiológia

V Nemecku sa každoročne nakazí chrípkou medzi 5 a 20% populácie. Deti sú v Nemecku postihnuté viac ako 20 - 35% ako dospelí s 5 - 20% populácie. Hlavná doba infekcie je v zimných mesiacoch od januára do marca alebo apríla.

Absolútne počty prípadov chrípky kolíšu z roka na rok, rovnako ako počet úmrtí. Medzi 40. kalendárnym týždňom v roku 2017 a 20. kalendárnym týždňom v roku 2018 bolo hlásených približne 34 000 prípadov. 69% bolo infikovaných chrípkou B, 24% chrípkou A a zvyšok subtypmi alebo nešpecifikovanými chrípkovými vírusmi. Postihnuté sú väčšinou deti vo veku od 35 do 59 rokov, za ktorými nasledujú osoby vo veku nad 60 rokov. S posledne menovaným bolo treba najčastejšie zaobchádzať ako s lôžkovým personálom. Táto veková skupina má tiež výrazne vyššie riziko úmrtia na chrípku a patrí medzi rizikových pacientov. Napríklad v sezóne 2017/2018 bolo 87% tých, ktorí zomreli na chrípku, starší ako 60 rokov. Úmrtnosť na chrípku nemožno jednoznačne určiť, pretože jej počty z roka na rok silne kolíšu.

príčiny

Chrípku vyvolávajú chrípkové vírusy, ktoré patria do skupiny ortomyxovírusov. Rozlišuje sa medzi vírusmi chrípky A, B a C. Všetky tri typy môžu spôsobiť chrípkové infekcie, ale typy A a B sú najbežnejšie u ľudí. Väčšina chrípkových vĺn je spôsobená vírusmi chrípky A. Vírusy chrípky B boli doteraz menej zodpovedné za prepuknutie chrípky u ľudí. Ľudia sú jediným rezervoárom chrípkových vírusov.

Patogenéza

Chrípka sa prenáša kvapôčkami s veľkosťou častíc ≥ 5 µm. Najbežnejším spôsobom prenosu je kýchanie, rozprávanie alebo kašeľ a trasenie rúk. Inkubačná doba je krátka a je jeden až dva dni. Pacienti sú stále nákazliví asi štyri až päť dní po objavení sa prvých príznakov.

Patogény sa dostávajú cez kvapôčky na sliznice dýchacích ciest kontaktnej osoby. Tam sa viažu na ciliovaný epitel prostredníctvom hemaglutinínu (HA) a prenikajú do bunky. Vírus sa rozmnožuje v bunkovom jadre infikovanej bunky a potom sa vo veľkom množstve transportuje na bunkový povrch hostiteľských buniek. Tam neuraminidázy (NA) vírusu štiepia neuraminové kyseliny hostiteľských buniek a môžu sa tak uvoľňovať. Hostiteľská bunka zomiera. To vedie k silnej imunitnej reakcii a vysokej horúčke. Bunková smrť tiež vysvetľuje chudnutie a únavu, ktoré sú často spojené s chrípkou.

Vírusy chrípky A majú vysokú genetickú variabilitu. Vlastná RNA polymeráza vírusu je veľmi náchylná na chyby, čo vedie k mnohým mutáciám. Imunitné bunky hostiteľa nechtiac selektujú mutácie, ktoré sú pre vírus obzvlášť prospešné. Tento proces driftu antigénu spôsobuje chrípkové vlny, ktoré sa vyskytujú každý rok, a preto je potrebné každoročné očkovanie proti chrípke, pretože imunitná ochrana predchádzajúcej sezóny je zastaraná. Chrípkové vírusy navyše majú segmentovanú genetickú informáciu (genóm). To umožňuje variabilnú výmenu segmentov genómu a vybavenie vírusu novými vlastnosťami. Ak to ovplyvňuje aj gény, ktoré kódujú povrchové proteíny, dôjde k posunu antigénu a sú splnené všetky podmienky pre pandémiu.

Príznaky

Chrípkové infekcie sú asymptomatické asi u tretiny pacientov a ďalšia tretina má iba mierne príznaky. Ak sa však vyskytne úplný obraz chrípky - asi u tretiny všetkých postihnutých - vysoká horúčka sa náhle objaví do jedného až štyroch dní po infekcii. Ďalej sú to bolesti hlavy a tela, silný pocit choroby a často suchý, šteklivý kašeľ alebo bolesť hrdla. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť všeobecná slabosť, potenie, nádcha, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak je ochorenie nekomplikované, príznaky do týždňa ustúpia.

V ojedinelých prípadoch sa však môžu vyskytnúť komplikácie a rozsiahlejšie klinické obrazy. Patrí sem predovšetkým zápal pľúc. Táto forma chrípky je spojená s vysokou mierou úmrtnosti a je vyvolaná buď samotnými chrípkovými vírusmi, alebo bakteriálnou superinfekciou, ktorú vírusy chrípky propagovali. Môžu sa však vyskytnúť aj ďalšie komplikácie, v závislosti od kombinácie patogénov: myokarditída, myozitída, zápal stredného ucha, kríže alebo encefalitída.

Diagnóza

Príznaky chrípky sa prekrývajú s mnohými ďalšími chorobami. Nedá sa odlíšiť od iných infekcií spôsobených napríklad respiračnými patogénmi, výlučne na základe anamnézy alebo fyzikálneho vyšetrenia. Pre jednoznačnú diagnózu je preto nevyhnutná laboratórna diagnostika. Či je to potrebné počas chrípkového obdobia, je predmetom diskusie. V prípade závažného ochorenia by sa však malo postupovať s cieľom prispôsobiť liečbu.

Vírus by sa mal zistiť v priebehu prvých dvoch až štyroch dní po chorobe. Potom pravdepodobnosť pozitívneho výsledku stabilne klesá aj napriek chrípkovej infekcii. Pre laboratórne vyšetrenia sú vhodné výtery z krku a nosa alebo voda na vyplachovanie hrdla. Patogény je možné detegovať v laboratóriu pomocou imunofluorescenčného testu alebo metód amplifikácie nukleových kyselín, ako je RT-PCR. Spoľahlivé výsledky poskytujú aj metódy detekcie antigénov, ako je ELISA. Rýchle testy na chrípku majú vysokú špecifickosť, ale iba dobrú až miernu citlivosť. Preto sa na diagnostiku chrípky používajú iba obmedzene.

terapia

Chrípkové choroby sa zvyčajne liečia symptomaticky, ak je pacient inak zdravý a nepatrí do žiadnej rizikovej skupiny. Rizikové skupiny sú tehotné ženy, deti do 59 mesiacov, ľudia starší ako 65 rokov, ľudia s chronickými chorobami, ako je HIV/AIDS, astma, choroby srdca a pľúc a cukrovka. Symptomatická terapia zahŕňa dostatočné množstvo vody na pitie a odpočinok v posteli. Okrem toho je možné v prípade potreby podať salicyláty a iné antipyretické lieky, ako je ibuprofén alebo paracetamol. Salicyláty by sa však nemali používať u detí, pretože môžu u nich vyvolať Reyeov syndróm. Na suchý a neproduktívny kašeľ sú vhodné antitusiká, ako je dihydrokodeín.

Rizikovým pacientom alebo pacientom s ťažkým priebehom liečby by sa mala okrem symptomatickej liečby podať antivírusová liečba. To sa zvyčajne deje v stacionárnom prostredí. Pred začatím liečby by ste nemali čakať na laboratórne diagnostické potvrdenie chrípkovej infekcie, ale mali by ste s liečbou začať okamžite, pokiaľ je to možné, prvých 48 hodín po objavení sa príznakov. Používajú sa inhibítory neuraminidázy, ako je oseltamivir alebo zanamivir. Blokujú vírusové neuraminidázy. To zabraňuje tvorbe nových vírusov. Pred podaním lieku by sa mali skontrolovať internetové stránky Inštitútu Roberta Kocha alebo Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), aby sa zistilo, či existujú nejaké nové nálezy o rezistencii. Zvyšujúca sa odolnosť voči oseltamiviru bola hlásená v sezónach 2007/2008 a 2008/2009. Adamantany sa už nepoužívajú, pretože boli účinné iba proti vírusom chrípky A a v súčasnosti proti nim existuje viac-menej úplná rezistencia.

predpoveď

Odhaduje sa, že na celom svete sa vyskytuje tri až päť miliónov závažných chrípkových infekcií. 250 000 až 500 000 je smrteľných. Malé deti a starší ľudia sú obzvlášť vystavení väčšiemu riziku úmrtia na chrípkové infekcie.

U inak zdravých pacientov infekcia zvyčajne ustúpi do piatich až siedmich dní bez následkov. Jednotlivé príznaky, ako je suchý kašeľ, môžu pretrvávať 14 dní alebo dlhšie.

profylaxia

Chrípka sa prenáša kvapôčkovou infekciou. Preto by sa pri prevencii mali dodržiavať štandardné hygienické opatrenia, najmä v chrípkovom období. Ľudia s príznakmi akútneho respiračného ochorenia by mali byť udržiavaní na diaľku a nemali by si podávať ruky. Ak musíte kašľať alebo kýchať, mali by ste si pred tvár držať vreckovku, potom ju zlikvidovať a dôkladne si umyť ruky. Ľudia, ktorí sú už chorí, by mali podľa možnosti zostať doma a byť izolovaní od ostatných ľudí v domácnosti. Na klinikách a v domovoch dôchodcov alebo ošetrovateľských ústavoch sa musia prísne dodržiavať hygienické predpisy, ak existuje podozrenie na chrípku, aby sa zabránilo jej rozšíreniu.

očkovanie

Najúčinnejšou profylaxiou proti chrípke je očkovanie proti chrípke. Osviežuje sa každoročne tesne pred začiatkom chrípkovej sezóny. Ak v tomto okamihu nie je možné očkovať alebo ak sa chrípkové obdobie začne neobvykle skoro, odporúča inštitút Roberta Kocha očkovať čo najskôr. Priemerná ochrana je medzi 40 a 60%.

Vakcíny proti chrípke sa musia každoročne znovu vytvárať, pretože chrípkové vírusy sa rýchlo menia. Vo väčšine prípadov sa podáva mŕtva vakcína, ktorá sa pestuje v inkubovaných kuracích vajciach, vo výnimočných prípadoch v bunkových kultúrach. Stála očkovacia komisia (STIKO) odporúča používať štvorvalentnú vakcínu, ktorá je schválená od veku šiestich mesiacov. K dispozícii je tiež oslabená živá vakcína ako nosový sprej pre deti a dospievajúcich vo veku od 2 do 17 rokov. V súčasnosti existuje iba jedno odporúčanie očkovania pre deti a dospievajúcich, ak patria do rizikovej skupiny.

Podľa Inštitútu Roberta Kocha a STIKO sú rizikové skupiny, pre ktoré sa ako profylaxia odporúča očkovanie proti chrípke:

  • všetky osoby nad 60 rokov
  • Ľudia so zvýšeným zdravotným rizikom, pretože trpia ďalším chronickým ochorením, ako sú srdcové a obehové choroby, chronické choroby dýchacích orgánov, choroby pečene a obličiek, metabolické choroby, diabetes mellitus, chronické neurologické choroby, vrodené a získané imunodeficiencie a HIV.
  • Obyvatelia domovov dôchodcov a opatrovateľov
  • všetky zdravé tehotné ženy od druhého trimestra
  • chronicky choré tehotné ženy z prvého trimestra
  • zdravotnícky personál a ďalšie osoby so zvýšeným pracovným rizikom
  • Ľudia, ktorí môžu byť zdrojom infekcie pre vysoko rizikových pacientov, pretože sú s nimi v blízkom kontakte

Predexpozičná profylaxia

Ak nie je k dispozícii účinné očkovanie a majú byť chránené skupiny ľudí, ako je zdravotnícky personál, môžu sa na profylaxiu pred expozíciou použiť aj antivírusové lieky. To platí aj pre ľudí, ktorí nemôžu byť očkovaní napríklad kvôli predchádzajúcim chorobám, alebo ktorí nemôžu vyvinúť adekvátnu ochranu proti očkovaniu kvôli imunitnej nedostatočnosti.

Postexpozičná profylaxia

Ak dôjde k prepuknutiu chrípky v nemocnici alebo v opatrovateľskom dome, je možné nasadiť antivírusové lieky na následnú profylaxiu. To sa deje bez ohľadu na ochranu očkovaním. Ľudia, ktorí majú zníženú imunitu a žijú v domácnosti s osobou infikovanou chrípkou, by tiež mali dostať postexpozičnú profylaxiu.