chron. Pankreatitída - Môj život s chorobou
Definícia:
Kontinuálna alebo progresívna pankreatitída so zvyšujúcou sa stratou exokrinnej (znížená sekrécia tráviacich enzýmov a hydrogenuhličitanov) a endokrinnej (znížená sekrécia najmä inzulínu) funkcie pankreasu (nedostatočnosť pankreasu)
Chronicky progresívna forma:
* bez zásuviek
Chronická rekurentná forma:
* s akútnymi záchvatmi
Spúšťacie faktory
* 60% chronického zneužívania alkoholu • Vedľajšia úloha: ochorenie žlčníka
* Menej časté: HPT, cystická fibróza
* Ideopatikum: bez zjavnej príčiny
Pankreatitída na obrázkoch: >>>>> kliknite >>>>
* Kľúčový príznak: opakované záchvaty bolesti (nie akútne, nie kolikálne) počas niekoľkých hodín až dní. Bolesť je typicky lokalizovaná v hornej časti brucha a vyžaruje do chrbta v tvare pásu. Často ich vyvolávajú mastné jedlá alebo alkohol. V konečnom štádiu (po 8 - 12 rokoch) ochorenia bolesť zvyčajne ustúpi („vyhorenie“ pankreatitídy) (bolesť závisí od exokrinnej funkcie)
* Mnoho pacientov chudne skôr, majú strach z jedla, pretože bolesť sa často zvyšuje počas jedla
* Samovražedné sklony a závislosť od analgetík sú bežné
* Iba vtedy, keď je zničených viac ako 90% pankreasu, objavia sa príznaky exokrinnej a endokrinnej nedostatočnosti pankreasu s intoleranciou tukov, mastnými stolicami (steatorea), syndrómom malassimilácie, hnačkami, meteorizmom a diabetes mellitus.
* Pri palpácii brucha väčšina pacientov uvádza bolesť pri tlaku v hornej časti brucha.
* Pseudocysty s kompresiou žlčových ciest (ikterus) alebo dvanástnika, ako aj príznaky krvácania a vytesnenia
* Abscesy
* Trombóza slezinovej žily
* Ascites.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
* Recidivujúca pankreatitída môže skrývať chronickú rekurentnú pankreatitídu s akútnym vzplanutím alebo skutočnú akútnu pankreatitídu; diagnostické oddelenie je náročné a liečba je preto rovnaká.
* Prázdne röntgenové vyšetrenie brucha: Asi 30% má „Lime splatter“ (zmeny tkaniva s usadeninami vápnika)
* Sonografia: ukazuje pseudocysty najmä v neskorších štádiách ochorenia
* ERCP: sú zmenené pankreatické kanály a pravdepodobne žlčové cesty
* Laboratórium:? -Amyláza a lipáza sa zvyčajne zvyšujú iba počas akútneho záchvatu.
• Exokrinnú nedostatočnosť pankreasu možno preukázať nasledujúcimi funkčnými testami:
* V teste sekretín-pankreozymín sa pacientovi nalačno najskôr umiestni hlboká duodenálna sonda a potom sa pred a po stimulácii intravenóznym podaním sekretínu a pankreozýmu analyzuje duodenálna šťava. Pred vyšetrením musí byť pacient najmenej 12 hodín na abstinencii od jedla
* Pankreolaurylový test, pri ktorom pacient užíva perorálne fluoresceín dilaurát, je jednoduchší a menej stresujúci. Ak je exokrinná funkcia pankreasu neporušená, látka sa rozdelí na kyselinu laurovú a fluoresceín. Posledne uvedené je potom možné zistiť v zhromaždenom moči
* Podobným spôsobom funguje aj test NBT-PABA (kyselina N - B enzol-L-tyrozyl-p araamino b enzoová alebo anglicky: -acid), pri ktorom sa perorálne požitá testovaná látka štiepi cholestyramínom a štiepny produkt PABA sa meria v moči.
* Vyšetrenia stolice zodpovedajú vyšetreniam na malasimiláciu (hmotnosť, obsah tuku, obsah chymotrypsínu). Teraz je navyše možné v stolici určiť elastázu 1, ďalší enzým špecifický pre pankreas.
• Akútne vzplanutia sa liečia ako akútna pankreatitída. Inak pri liečbe chronickej pankreatitídy platia nasledujúce zásady:
* Vždy je potrebné sa zdržať alkoholu
* Strava by mala byť bohatá na sacharidy a bielkoviny (100 - 120 g/deň) a nízky obsah tukov. Najlepšie je niekoľko malých jedál. Najlepšie sa vstrebávajú triglyceridy so stredne dlhým reťazcom (napr. Ceres® margarín)
* Chýbajúce pankreatické enzýmy sú nahradené (napr. Granulát Kreon®)
* Inzulínová terapia je nevyhnutná pri cukrovke
* Môže byť užitočné podávať vitamíny (najmä vitamíny rozpustné v tukoch) a stopové prvky
* V mnohých prípadoch sa musia podať analgetiká.
• V súčasnosti je možné k kameňom vo vývodoch pankreasu alebo k stenózam vo vývodoch pankreasu pristupovať endoskopicky a odtok pseudocýst je často možný pomocou endoskopicky zavedených katétrov.
• Chirurgický zákrok sa vykonáva, iba ak príčiny ochorenia nemožno vyriešiť konzervatívne alebo endoskopicky, napríklad stenózy a pseudocysty, ktoré sa nedajú vyriešiť endoskopicky, fistuly, bolesť, ktorú nemožno konzervatívne zvládnuť, alebo ak existuje podozrenie na nádor napriek vyčerpaniu všetkých ďalších diagnostických možností. Najbežnejšími intervenciami sú drenážne operácie, pri ktorých sa otvorí pseudocysta alebo zväčšený pankreatický vývod a anastomozuje sa jejunálnou slučkou, ktorá bola vypnutá napríklad technikou Roux-Y. Oprava sa vyžaduje zriedka.
Starostlivosť o chronickú pankreatitídu
* Rovnaké ako pri liečbe akútnej pankreatitídy
* Svojpomocné skupiny, poradenstvo v oblasti závislostí
Cieľ starostlivosti: pokiaľ je to možné vylúčiť škodlivé faktory podporujúce vzplanutie zápalu
výživa
* Problém: kvôli zlému tráveniu (nedostatočnému tráviacemu výkonu) pacienti chudnú pomerne skoro a sťažujú sa na nevoľnosť a pocit plnosti, najmä po jedle
* V akútnej epizóde: abstinencia od jedla, parenterálna výživa, potom pomalá strava
* Alkohol zakázaný, žiadna káva
* Nízkotučné, vyhýbajte sa pľuvaniu, ktoré nemožno tolerovať
* Vyprážané/pečené mäsové alebo rybie pokrmy, mastné klobásy
* Nadúvanie zeleniny ako kapusta, strukoviny, cibuľa
* Tučné pečivo a sladkosti
* Surové kôstkové alebo ovocné ovocie, napríklad slivky alebo ríbezle
* Silne korenené, solené a kyslé jedlá
• Pacient spravidla vie, čo môže brať
* Dietológ
* Podpora a vzdelávanie príbuzných
* Skontrolujte podávanie liekov, vedľajšie účinky a účinky (protokol bolesti)
* Pozorovanie stolice: tuk, zápcha, hnačky
* Meterorizmus
* Veľký psychický stres pre pacienta
* Prejavte ochotu rozprávať, empatiu, trpezlivosť
* Svojpomocná skupina, sociálna služba