Chronická bronchitída - príznaky, diagnóza, terapia, žltý zoznam

Chronická bronchitída je výsledkom opakovaného alebo trvalého zápalu priedušiek. Príznakom pľúcneho ochorenia je chronický kašeľ so spútom alebo bez neho. Postihnutí sú najmä fajčiari. Ak spúšť nie je odstránená, chronická bronchitída sa môže zmeniť na chronickú obštrukčnú bronchitídu alebo ochorenie pľúc (CHOCHP).

Chronická bronchitída: prehľad

definícia

bronchitída

Chronická bronchitída je chronický zápal dýchacích ciest. Obzvlášť postihnuté sú priedušky. Chronická bronchitída sa prejavuje symptomaticky ako kašeľ a spútum, ktoré sa podľa staršej definície WHO vyskytujú najviac dní v týždni, najmenej tri mesiace a najmenej dva po sebe nasledujúce roky. Podľa novšej definície je chronická bronchitída klasifikovaná ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a považuje sa za zvláštny podtyp alebo prekurzor.

Epidemiológia

Odhaduje sa, že chronický kašeľ je často výsledkom fajčenia alebo vystavenia škodlivým látkam. Presné čísla o incidencii nie sú známe, pretože chronická bronchitída nie je v Nemecku hlásená. V USA je 3,5% dospelých s diagnostikovanou chronickou bronchitídou ročne. V Nemecku sa to podľa štúdie odhaduje na 10 až 15% alebo 9% dospelých. Väčšina postihnutých sú fajčiari. Každý druhý fajčiar nad 40 rokov pravdepodobne trpí chronickou bronchitídou bez toho, aby mu bola poskytnutá lekárska pomoc alebo mu bola diagnostikovaná. Muži sú postihnutí podstatne častejšie ako ženy.

Chronická bronchitída je najbežnejším ochorením dýchacích ciest u dospelých. V asi 20% prípadov sa vyvinie do chronickej obštrukčnej bronchitídy alebo chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) s výrazne horšou prognózou ako jednoduchá chronická bronchitída. Ak sa tak nestane, chronická bronchitída zvyčajne neskracuje život.

príčiny

Hlavnou príčinou chronickej bronchitídy je fajčenie. Environmentálne stimuly a rôzne škodlivé látky, ako napríklad vystavenie jemnému prachu na pracovisku, môžu tiež viesť k chronickej bronchitíde. Zriedkavejšie sú bakteriálne alebo vírusové infekcie príčinou trvalého zápalu priedušiek. Časté infekcie priedušiek a/alebo pľúc uprednostňujú chronickú bronchitídu.

Ďalšími príčinami môžu byť genetické poruchy, ako je cystická fibróza alebo primárna ciliárna dyskinéza. Zúženie dýchacích ciest a kompresia môžu tiež podporovať chronickú bronchitídu.

Patogenéza

Priedušky filtrujú vzduch skôr, ako sa dostane do alveol. Čistia ich od častíc, patogénov a znečisťujúcich látok. Preto sa v tomto okamihu často objavujú prvé príznaky ochorenia, ak sa pravidelne vdychujú škodlivé látky, ako je to napríklad pri fajčení. Chronické podráždenie bronchiálnej sliznice vedie k zápalovým procesom. Častice znečisťujúcich látok aktivujú makrofágy a granulocyty. Uvoľňujú sa zápalové mediátory a proteolytické faktory, ako aj kyslíkové radikály, ktoré poškodzujú bunky. Mikrobiálne infekcie môžu tiež spustiť také zápalové procesy a viesť k chronickej bronchitíde. V počiatočnej fáze môže tento bronchiálny zápal ustúpiť, ak prestanete fajčiť alebo sa mikrobiálna infekcia zahojí.

Ak to tak nie je, začnú sa procesy prestavovania v prieduškách: mihalnice na bunkách epitelu sú neustále podráždením narušené, až kým sa epitel nesúci mihalnice nestratí v prieduškách. Bronchiálna sliznica sa transformuje, aby chránila tkanivo: ciliovaný epitel sa nahradí plochým epitelom a dôjde k metaplázii. V oblasti sa zvyšujú kalíškové bunky tvoriace hlien (hyperplázia) a zvyšuje sa produkcia viskóznejšieho hlienu. Takto vzniká produktívnejší kašeľ. Postupom poškodenia sa môže vyvinúť edém bronchiálnej steny a priedušky sa stanú hyperreaktívnymi. Ide o dráždivé zúženie (prekážku) priedušiek. Lekári potom hovoria o chronickej obštrukčnej bronchitíde alebo, ak sú postihnuté aj pľúca, o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

Zahustený hlien v prieduškách tiež poskytuje dobrú živnú pôdu pre baktérie a vírusy. To zvyšuje náchylnosť postihnutého pacienta na infekciu.

Príznaky

Hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy sú kašeľ a belavý spút po dlhú dobu. Príznaky sa často objavia výraznejšie ráno: výsledkom je podráždenie hrdla a opakované vykašliavanie. Na začiatku pacienti ťažko alebo vôbec netrpia dýchavičnosťou alebo dýchavičnosťou (dýchavičnosťou). Ako však choroba postupuje, sú čoraz dyspnoickejšie. Dýchavičnosť sa spočiatku obmedzuje na námahu, ale môže sa vyskytnúť aj neskôr v pokoji. To platí najmä vtedy, keď sa z chronickej bronchitídy vyvinie chronická obštrukčná bronchitída (CHOCHP). Vo výsledku sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky hypoxémie, ako sú napríklad modrasté pery (cyanóza pier), hodinky zo sklenených nechtov alebo prsty na paličke.

Opakované bronchopulmonálne infekcie môžu byť tiež príznakom nástupu chronickej bronchitídy. Ak sa okrem chronického kašľa vyskytne aj bakteriálna superinfekcia, je možný aj hnisavý spút.

Diagnóza

Anamnéza hrá osobitnú úlohu v diagnostike chronickej bronchitídy. Je to jediný rozhodujúci faktor pri diagnostike chronickej bronchitídy a mal by sa robiť, iba ak sú vylúčené iné ochorenia s podobnými príznakmi.

Ak sa kašeľ a spút vyskytnú väčšinu dní v týždni a príznaky sa vyskytujú najmenej tri mesiace a dva po sebe nasledujúce roky, sú to silné príznaky chronickej bronchitídy. Tiež by sa mala zaznamenať anamnéza závislosti od pasívneho a aktívneho fajčenia (definovaná v baliacich rokoch alebo baliacich rokoch), anamnéza rizika, pokiaľ ide o možné faktory podráždenia, ako sú noxae, a anamnéza zamestnania, pokiaľ ide o škodlivé látky. Informácie o tom, či je alebo nie je prítomná chronická bronchitída, môžu poskytnúť aj rizikové faktory, alergie a história infekcie. Sprievodné choroby, ako sú srdcovo-cievne ochorenia, alergie a bronchiálna astma, môžu tiež podporovať vznik chronickej bronchitídy.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa chronická bronchitída bez upchatia dýchacích ciest prejaví pískaním alebo suchým alebo mokrým rachotiacim zvukom. Ak sú výsledky auskultácie normálne, môžete urobiť aj pokus o vykašliavanie. Ak fyzikálne vyšetrenie už vykazuje príznaky ako hypersonický zvuk klepania, ťažko pohyblivé hranice pľúc, príznaky cynózy, zmenený tvar hrudníka a ďalšie príznaky prekážky alebo postihnutia pľúc, diagnóza by sa mala vždy rozšíriť, aby sa vylúčila CHOCHP alebo iné choroby. Ďalšie možné diferenciálne diagnózy sú napr

  • Astma
  • eozinofilná bronchitída
  • Pľúcne nádory
  • chronické ochorenia nosa a dutín, ako aj hltana a hrtana
  • Pseudoasthma
  • Srdcovo-cievne ochorenie
  • gastroezofageálny reflux
  • Lieky (ACE inhibítory, amiodarón, betablokátory, metotrexát, nizatidín, inhalačné glukokortikosteroidy, iné inhalačné lieky, systémovo podávané sekretolátky, fentanyl, mykofenolát mofetil, paroxetín, sirolimus, propofol a ďalšie)
  • akútna bronchitída
  • Infekčné choroby ako tuberkulóza alebo čierny kašeľ
  • Emfyzém
  • difúzne ochorenia pľúcneho parenchýmu
  • Bronchiektázia
  • Sarkoid
  • Cystická fibróza
  • syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe
  • psychogénny kašeľ
  • chronický idiopatický kašeľ.

Samotná diagnóza chronickej bronchitídy je čisto anamnestická. Ak však nie sú pravdepodobné srdcové alebo neurologické príčiny, aby sa vylúčili iné diferenciálne diagnózy, mal by sa röntgen hrudníka vykonať v dvoch rovinách. Ak sa tiež nenájde, nasleduje test pľúcnych funkcií. Normálny test funkcie pľúc a známe fajčenie alebo vystavenie účinkom znečisťujúcich látok predpokladá, že ide o chronickú bronchitídu. Fajčenie alebo vystavenie škodlivým látkam by sa malo prerušiť najmenej na štyri týždne. Ak na vysvetlenie chronického kašľa nemožno použiť ani fajčenie, ani vystavenie škodlivým látkam, je nevyhnutná ďalšia diagnostika ORL a vylúčenie možnej refluxnej choroby. Ak ani oni nemôžu vysvetliť chronický kašeľ, pacient by mal byť ako posledná možnosť bronchoskopicky vyšetrený. Krvný obraz a analýza krvných plynov môžu tiež pomôcť vylúčiť rozdielne diagnózy. Ak existuje dôvodné podozrenie, že príčinou príznakov by mohla byť infekcia, mala by sa vykonať detekcia patogénu aj v spúte. Chronická bronchitída je diagnostikovaná až po vylúčení všetkých ďalších možností.

terapia

Terapia by sa mala zamerať na zníženie rizikových faktorov a zmiernenie príznakov. Odvykanie od fajčenia v dôsledku odvykania od fajčenia môže spôsobiť, že príznaky úplne ustúpia a zápal ustúpi na začiatku chronickej bronchitídy. Pokročilú bronchitídu už zvyčajne nie je možné úplne zvrátiť. Liečebná terapia nie je k dispozícii. Pacientom je možné pomôcť iba symptomaticky prostredníctvom zaškolenia pacienta a liečby.

Vzdelávanie pacientov

Dostatok pohybu a pohybu môže zmierniť príznaky chronickej bronchitídy. Patrí sem aj sprievodná fyzioterapia. Normálna telesná hmotnosť uvoľňuje dýchacie orgány. Proti ťažkostiam s dýchaním je možné použiť podporné dýchacie techniky, ako je napríklad retná brzda. Na zmiernenie príznakov môžu pomôcť aj inhalácie soľných roztokov.

Lekárska terapia

V jednotlivých prípadoch sa môžu na zmiernenie príznakov použiť aj lieky. Patria sem bronchodilatátory ako anticholinergiká a beta-2 sympatomimetiká. Expektoranciá môžu mať tiež účinok zmierňujúci príznaky. Patria sem sekretolytiká, ktoré zvyšujú objem sekrétov, a mukolytiká, ktoré znižujú viskozitu hlienu a tým uľahčujú vykašliavanie. Antibiotiká sú indikované, iba ak je chronická bronchitída jednoznačne spôsobená bakteriálnou infekciou.

predpoveď

Ak sa chronická bronchitída nelieči, môže sa zmeniť na chronickú obštrukčnú bronchitídu alebo, ak sa objaví pľúcny emfyzém, na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (COPD). Pacienti, ktorí naďalej fajčia alebo sú vystavení škodlivým látkam, sú zvlášť vystavení riziku vzniku CHOCHP.

profylaxia

Dve z hlavných príčin chronickej bronchitídy sú fajčenie a vystavenie škodlivým látkam. Pretože ochorenie môže viesť k strate pľúcnych funkcií, mali by sa pacienti pokúsiť prestať fajčiť a vyhnúť sa vystaveniu škodlivým látkam najneskôr pri objavení sa prvých príznakov.

Pri chronickej bronchitíde sa zvyšuje aj riziko ďalších chorôb, ako je chrípka (chrípka) alebo pneumokokové infekcie. V záujme zníženia rizika by pacienti s chronickou bronchitídou mali venovať osobitnú pozornosť súčasnému stavu očkovania, ako odporúča Ústav Roberta Kocha.

Rady

Fajčiari s chronickým kašľom často nevyhľadávajú lekársku pomoc, pretože kašeľ vnímajú ako „normálny“. Aby sa zabránilo komplikáciám, ako je CHOCHP, je potrebné povzbudzovať ľudí s podozrením na chronickú bronchitídu, aby vyhľadali lekársku pomoc.