Chronická gastritída »Príčiny, príznaky, liečba

Chronická gastritída je zápal žalúdočnej sliznice, ktorý trvá dlho.

Krátka verzia:

Chronická gastritída sa vyvíja dlho a často je bez príznakov.
Diagnóza je zvyčajne náhodný nález.
Rozlišuje sa medzi tromi hlavnými formami: gastritída typu A (autoimunitná gastritída), gastritída typu B (Helicobacter gastritída) a gastritída typu C (chemicko-toxická gastritída).
S týmito tromi formami sa zaobchádza odlišne.

Chronická gastritída je jednou z najbežnejších chorôb u starších ľudí. Predpokladá sa, že v západných priemyselných krajinách je takmer polovica ľudí nad 50 rokov postihnutá chronickou gastritídou. Mnoho z týchto pacientov je však úplne bez príznakov. Zápal žalúdočnej sliznice sa potom často zistí iba náhodou.

Pri chronickom zápale žalúdočnej sliznice sa príznaky rozvíjajú pomaly a zápal často nespôsobuje žiadne príznaky. Ak sa vyskytnú sťažnosti, často nie sú konkrétne. Tie obsahujú:

Nadúvanie
nevoľnosť
Pocit tlaku
Bolesť v hornej časti brucha
Nafukovanie
hnačka
Averzia k niektorým potravinám

Pri chronickej gastritíde sa v závislosti od príčin rozlišujú nasledujúce tri hlavné formy:

Gastritída typu A (autoimunitná gastritída)

Tento typ zápalu žalúdočnej sliznice patrí medzi takzvané autoimunitné ochorenia. To znamená, že imunitný systém omylom vytvára obranné látky proti vlastnému tkanivu tela. Pri gastritíde typu A sú tieto autoprotilátky namierené proti tým bunkám žľazy v žalúdočnej sliznici, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu (parietálne bunky). Ak na ne zaútočí imunitný systém, sliznica žalúdka sa zapáli. Parietálne bunky zahynú a produkuje sa čoraz menej žalúdočnej kyseliny. Jeden potom hovorí o atrofickej gastritíde.

Okrem toho sa často nachádzajú protilátky proti parietálnym bunkám a vnútornému faktoru produkovanému parietálnymi bunkami, ktorý je potrebný na absorpciu vitamínu B12. Vďaka tomu sa u postihnutých môže vyvinúť nedostatok vitamínu B12, ktorý sa môže prejaviť poruchami tvorby krvi (zhubná anémia), ale aj neurologickými príznakmi. Strata produkcie kyseliny (známa ako achlórhydria) tiež vedie k zníženej absorpcii železa. Spoločným dôsledkom u žien vo fertilnom veku je závažný nedostatok železa.

Gastritída typu A je zvyčajne obmedzená na hornú časť orgánu (corpus a fundus). Postihnuté sú asi 2 percentá všetkých žien, často v rodinách; u mužov je to veľmi zriedkavé.

Ako sa diagnostikuje gastritída typu A.?

Choroba často zostáva nezistená mnoho rokov, pretože diagnostika je zvyčajne zložitá. Odborníci odporúčajú rutinné vyšetrenia na prítomnosť protilátok proti parietálnym bunkám a gastrínu (sérový gastrín je veľmi vysoký kvôli nedostatočnej produkcii kyseliny) u všetkých žien s nešpecifickými gastrointestinálnymi príznakmi, poruchami vyprázdňovania žalúdka, nedostatkom železa, nedostatkom vitamínu B12 alebo hashimotyotyroiditídou. S relatívnym podielom prípadov ochorenia na úrovni okolo päť percent je autoimunitná gastritída jednou z pomerne zriedkavých foriem chronického zápalu žalúdočnej sliznice.

Ako sa lieči gastritída typu A.?

Gastritída typu A sa v tomto okamihu nedá liečiť kauzálne. Tu je dôležité zabezpečiť dostatočný prísun železa a vitamínu B12, najlepšie parenterálne, v prípade nedostatku súvisiaceho s chorobou.

Gastritída typu B (Helicobacter gastritída)

S podielom viac ako 15 percent je gastritída typu B druhým najbežnejším chronickým zápalom žalúdočnej sliznice. Je to spôsobené infekciou baktériou Helicobacter pylori. Tento zárodok sa zvyčajne prenáša z človeka na človeka fekálno-orálnym prenosom - zvyčajne pred šiestym rokom života. V žalúdku Helicobacter pylori najskôr kolonizuje dolnú časť pred bránou žalúdka, takzvané antrum. Odtiaľ sa baktérie môžu šíriť v priebehu času a nakoniec viesť k zápalu sliznice v žalúdku (pangastritída).

Podľa prieskumov je týmto žalúdočným zárodkom infikovaných 10 až 30 percent všetkých obyvateľov západných priemyselných krajín, aj keď s vekom pravdepodobnosť stúpa. V niektorých rozvojových krajinách je miera vyššia ako 80 percent, čo je pravdepodobne spôsobené horšími hygienickými podmienkami, ktoré podporujú infekciu od človeka k človeku. Nie u všetkých ľudí s Helicobacter pylori sa však objaví zápal sliznice žalúdka.

Problém je v tom, že gastritída Helicobacter môže viesť k mnohým, niekedy závažným, sekundárnym ochoreniam. Napríklad žalúdočný vred (žalúdočný vred) je veľmi často spájaný s infekciou Helicobacter, duodenálny vred (duodenálny vred) je prakticky vždy dôsledkom infekcie. Niektoré druhy sa navyše považujú za rizikový faktor pre vznik rakoviny žalúdka.

Ako sa lieči gastritída typu B.?

Najdôležitejšou metódou liečby gastritídy typu B je takzvaná eradikačná terapia. Pacienti užívajú počas určitého obdobia kombináciu rôznych antibiotík a inhibítora protónovej pumpy (napr. Omeprazol, pantoprazol alebo ezomeprazol). Pomocou tejto terapie sa dá infekcia Helicobacter pylori eliminovať až v 90 percentách prípadov. To, či bola liečba úspešná, sa dá skontrolovať o pár týždňov neskôr (minimálne o 10) pomocou gastroskopie, dychového alebo stoličkového testu.

Táto liečba by sa mala určite vykonať, ak B gastritída viedla k žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom. Ďalej sú atrofická gastritída s prestavbou žalúdočnej sliznice a stratou produkcie kyseliny alebo žalúdočnými nádormi tvrdými indikáciami na liečbu eradikácie. Ak je zápal žalúdočnej sliznice vyvolaný Helicobacter len mierne výrazný, hodnota eradikačnej terapie ešte nie je jasne objasnená. Vedľajšie účinky liečby antibiotikami nie sú zanedbateľné, a preto by lekár a pacient mali zvážiť výhody a riziká spoločne. Možné vedľajšie účinky liečby zahŕňajú alergické reakcie, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, bolesti brucha, nadúvanie a pálenie záhy.

Gastritída typu C (chemicky toxická gastritída)

Táto forma, známa tiež ako chemicky toxická gastritída, je spôsobená látkami, ktoré majú škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu. Patrí sem napríklad žlč, keď prúdi späť z dvanástnika do žalúdka.

Najbežnejšou príčinou gastritídy typu C je (dlhodobé) užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) alebo kyseliny acetylsalicylovej. Ochorenie však môžu spôsobiť aj iné lieky dráždiace žalúdok a nadmerná konzumácia alkoholu. Gastritída typu C predstavuje viac ako 50 percent všetkých chronických infekcií žalúdočnej sliznice.

Okrem týchto troch hlavných typov chronickej gastritídy existujú aj niektoré zriedkavé formy ochorenia, ako je Crohnova gastritída alebo obrovská gastritída.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Ulrich Kraft (prvý autor 2013), Silke Brenner (2018)
Lekárska prehliadka:
Ao. Univ. Prof. Dr. med. Christoph Gasche
Redakčné úpravy:
DR. med. Lisa Demel, Astrid Leitner

Stav lekárskych informácií: Júna 2018