Chronická glomerulonefritída
PREHĽAD:
Čo je chronická glomerulonefritída ?
Chronická glomerulonefritída je súčasťou renálnej patológie, má bilaterálny charakter a inštaluje sa po nezahojenej glomerulonefritíde po akútnej forme. Chronická glomerulonefritída zahŕňa produkciu glomerulárnych, vaskulárnych a tubulárnych lézií, ktoré sa klinicky prejavujú progresívnym a ireverzibilným zlyhaním obličiek. Chronická glomerulonefritída je konečným štádiom nepriaznivo sa rozvíjajúcej glomerulopatie, ktorá zahŕňa rýchlo progresívnu alebo polmesiacovú glomerulonefritídu, fokálnu glomerulosklerózu, nefropatiu imunoglobulínu A alebo Bergerovu chorobu, membránovú glomerulopatiu a membránovo-proliferatívnu glomerulonefritídu. V neskorých štádiách môže chronická glomerulonefritída spôsobiť anazarku prejavujúcu sa generalizovaným edémom, ktorý sa zdvojnásobuje pleurálnymi výpotkami a ascitom.
Aké sú určujúce príčiny chronickej glomerulonefritídy ?
Chronická glomerulonefritída môže mať primitívny charakter, nemá klinicky zistenú príčinu alebo môže byť sekundárna pri stavoch, ako je diseminovaný lupus erythematosus, amylóza, reumatoidná purpura, malária, cukrovka alebo pôsobenie liekov, ako sú žlčové soli alebo D-penicilamín. Za normálnych podmienok je chronická glomerulonefritída pokračovaním nezahojenej akútnej glomerulonefritídy po období šiestich až ôsmich týždňov. Akútna glomerulonefritída má všeobecne infekčný pôvod, ktorý je dôsledkom neliečenej angíny pectoris a zriedka sa prejavuje v dôsledku kožných infekcií, ako je impetigo.
Pojmy patologická anatómia
Obličky postihnuté chronickou glomerulonefritídou sú tvrdené a majú nepravidelný povrch. Pri mikroskopickom vyšetrení je možné vidieť, že vo vaskulárnej forme sú lézie spočiatku glomerulárne, takže neskôr nastáva skleróza glomerulu a tubulárne, vaskulárne a intersticiálne zmeny. V nefrotickej forme prevažujú degeneratívne lézie na úrovni bazálnej membrány.
V prípade chronickej glomerulonefritídy je väčšina glomerulov v progresívnych štádiách fibrózy alebo hyalinosklerózy. Niektoré glomeruly môžu byť úplne fibrózne a nefunkčné.
príznaky
Klinicky sa príznaky líšia v závislosti od vývojového štádia nasledovne:
Kompenzované alebo latentné štádium, ktoré sa začína po epizóde akútnej glomerulonefritídy a trvá 10 až 20 rokov. Počas tejto doby sú prejavené príznaky celkom diskrétne, pozostávajú z mikroskopickej hematúrie, zmenených funkčných vzoriek, miernej proteinúrie a pravdepodobne zníženej schopnosti koncentrácie. Pravidelne sa môžu vyskytnúť akútne ohniská, ktorým predchádzajú streptokokové infekcie. Každá exacerbácia mení funkciu obličiek a podporuje prechod do dekompenzovanej fázy.
Aké sú formy chronickej glomerulonefritídy ?
Chronická glomerulonefritída sa môže klinicky prejaviť v dvoch formách.
- Cievna forma - hypertenzívna
Najbežnejšia je vaskulárno-hypertenzívna forma chronickej glomerulonefritídy s výskytom 80% prípadov. Táto forma sa často vyvíja chronicky a príznaky sa prejavujú po niekoľkých desaťročiach. V tejto forme často absentuje edém, existujú však diskrétne močové znaky, ako je mikroskopická hematúria alebo znížená proteinúria. Dominantným príznakom tejto formy je hypertenzia, ktorá sa inštaluje postupne, predchádza zvýšeniu hodnoty azotémie a ovplyvňuje tak systolický, ako aj diastolický krvný tlak. Spočiatku hodnota krvného tlaku osciluje, neskôr nastanú kardiovaskulárne komplikácie, ako je ľavostranné alebo globálne zlyhanie srdca a zmeny v štruktúre fundusu. Objem vylúčeného moču je spočiatku normálny, ale časom dôjde k kompenzačnej polyúrii spojenej s hypostenúriou a neskôr s izostenúriou. Retencia dusíka sa neprejavuje dlho, ale potom nastáva hyperazotémia. Funkcia obličiek je progresívne narušená súčasne s inštaláciou anatomopatologických zmien.
Klírens kreatinínu postupne klesá, klírens PSP sa oneskoruje a test koncentrácie ukazuje renálnu neschopnosť sústrediť sa. Následne zlyhanie obličiek spôsobí nástup terminálnej urémie.
Nefrotická forma chronickej glomerulonefritídy je menej častá v 20% prípadov a k jej ústupu dochádza rýchlo do dvoch až piatich rokov. Nefrotická forma je charakterizovaná známkami nečistého nefrotického syndrómu. Výsledkom je, že masívny edém, ťažká proteinúria, hypoproteinémia a hyperlipidémia sú spojené s hyperazotémiou, hypertenziou a hematúriou. Chronická glomerulonefritída sa môže zmeniť z nefrotickej na vaskulárnu, v takom prípade dôjde k zníženiu hodnoty proteinúrie a predĺženiu ochorenia. Po vývoji akútnej glomerulonefritídy sa po určitom čase nainštaluje fáza latencie. Keď sú klinické príznaky zjavné, ochorenie sa prejaví a vyznačuje sa kompenzovaným zlyhaním obličiek, ktoré sa neskôr dekompenzuje. A v tejto forme je konečný klinický obraz charakterizovaný inštaláciou urémie. Všeobecne sa stav vyvíja skokom v dôsledku akútnych ohnísk a prognóza je všeobecne rezervovaná, je závažnejšia v nefrotických formách a priaznivejšia vaskulárnych formách.
DIAGNOSTICKÝ:
Diagnóza chronická glomerulonefritída ľahko sa ustanovuje v typických formách a formuluje sa na základe príznakov poškodenia obličiek, ako je hematúria, proteinúria, opuchy a hypertenzia, na základe prítomnosti renálnej insuficiencie, anamnézy akútnych epizód alebo na základe chronického vývoja. Diagnózu je ťažké stanoviť počas latentného obdobia, najmä ak v anamnéze pacienta nie sú žiadne epizódy akútneho zápalu obličiek.
Diferenciálna diagnóza sa stanovuje pre fokálnu glomerulonefritídu alebo pre difúznu akútnu glomerulonefritídu. Nefrotická forma chronickej glomerulonefritídy sa líši od zvyšku chorôb, ktoré vyvolávajú nefrotické syndrómy na základe predchodcov a na základe znakov vyvolaných primárnym ochorením. Chronická pyelonefritída zahrnuje príznaky infekcie močových ciest, po analýze močového sedimentu sa zistí obsah bohatý na leukocyty a urokultúra je pozitívna.
Diferenciálnu diagnózu hypertenzie je ťažké stanoviť, močový sediment je menej zaťažený a renálne štrukturálne zmeny sú vyvolané zvýšeným krvným tlakom a pri absencii anamnézy akútnych epizód zápalu obličiek poukazujúcich na prítomnosť hypertenzie.
OŠETRENIE:
Cieľom liečby je znížiť edém a upraviť hodnoty hyperlipidémie a hypoalbuminémie, ktoré charakterizujú nefrotický syndróm, znížiť riziko progresie do chronického zlyhania obličiek a udržať optimálny výživový stav. Pacienti so závažným nedostatkom bielkovín, ktorí naďalej vylučujú bielkoviny, môžu vyžadovať dlhodobé sledovanie stravy.
Strava by mala byť vyvážená tak, aby poskytovala dostatok energie a dostatok bielkovín na udržanie pozitívnej dusíkovej rovnováhy, aby sa zvýšila koncentrácia albumínu v plazme a odstránil edém. Nie je ľahké dosiahnuť zvýšené hladiny albumínu v plazme a pozitívnu bilanciu dusíka, pretože zvýšený príjem bielkovín zvyšuje zvýšené straty sekréciou v moči. Hladina bielkovín v strave pacientov s nefrotickým syndrómom vyvoláva polemiky. Pacientom sa pôvodne podávali diéty s vysokým obsahom bielkovín až 1,5 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti za deň, aby sa zvýšili hladiny sérového albumínu a zabránilo sa podvýžive bielkovín.
Odborné štúdie preukázali, že zníženie príjmu bielkovín na 0,8 kilogramu na kilogram telesnej hmotnosti za deň môže znížiť proteinúriu bez toho, aby vyvolalo nepriaznivé účinky na hladinu sérového albumínu. Pre optimálne využitie bielkovín je potrebné, aby 3/4 hodnoty bielkovín mali zvýšenú biologickú hodnotu. Príjem energie by mal byť okolo 35 - 50 kilokalórií na kilogram telesnej hmotnosti za deň u dospelých a 100 - 150 kilokalórií na kilogram telesnej hmotnosti za deň u detí.
Edém, ktorý je najbežnejším príznakom chronickej glomerulonefritídy, naznačuje preťaženie organickým sodíkom. V dôsledku zníženia onkotického tlaku v dôsledku hypoalbuminémie sa môže znížiť prietok krvi. Pokusy o ďalšie obmedzenie príjmu sodíka, ako aj pokus o elimináciu veľkého množstva sodíka podávaním diuretík môžu viesť k výraznej hypertenzii, zhoršeniu funkcie obličiek a zhoršeniu prokoagulačného stavu. Vo výsledku nemusí byť kontrola opuchov úplná a mala by zahŕňať iba mierne obmedzenie obsahu sodíka na približne 3 gramy denne.
Dôležitým dôsledkom cholesterolu v tomto stave je indukcia kardiovaskulárnych patológií. Väčšina mladých pacientov s častými recidívami a rezistentným nefrotickým syndrómom má zvýšené riziko predčasnej aterosklerózy.
Teda odporúčania hypolipidemickej diéty spojené s podávaním látok znižujúcich lipidy, ktoré môžu znižovať hladinu celkového cholesterolu, LDL-cholesterolu a triglyceridov u pacientov postihnutých nefrotickým syndrómom. Špecialisti odporúčajú zahrnúť surové potraviny do stravy jeden deň v týždni, pacienti konzumujú iba ovocie a zeleninu a dodržiavajú odpočinok v posteli.
V podmienkach jednoduchej abnormality moču, chronická glomerulonefritída neodôvodňuje zavedenie liečby, ale pacienti by mali byť sledovaní. Najbežnejšie používanými liekmi na chronickú glomerulonefritídu sú kortikosteroidy podávané samotné alebo v kombinácii s imunosupresívami. Symptomatická liečba je často nevyhnutná a spočíva v dodržiavaní diéty s nízkym alebo žiadnym obsahom solí, liečbe vysokého krvného tlaku a starostlivosti o pacientov v osobitnom prostredí pre ľudí s chronickým ochorením obličiek. Vo veľmi pokročilých štádiách, chronická glomerulonefritída vyžaduje zavedenie dialýzy a pravdepodobne aj pacienta s transplantovanou obličkou.
Pripomienky
Poslané Anonymom (neoverené) mne, 27. 8. 2014 - 14:38
Re: Chronická glomerulonefritída
Neviem, či je to rovnaké s chronickou intersticiálnou nefritídou, ale poprosil by som vás, aká liečba na zastavenie choroby alebo jej zlepšenie by bola mimo stravy? Môj manžel objavil pred 3 rokmi kreatinín 1,78, po vyšetreniach, ktoré trvali 6 mesiacov, sa zvýšil na 3,11, nepodarilo sa zistiť nijakú príčinu, pravdepodobne to bolo spôsobené napätím a prirodzenou stravou, ako pravdepodobne bio a s nízkym obsahom bielkovín bol na chvíľu kreatinín medzi 2 a 3 a teraz začal opäť rýchlo rásť a dosiahol 3,88, čo odporúčate? Okrem toho neexistujú v krajine ďalšie možnosti liečby, ktoré neexistujú? Od akých hodnôt kreatinínu začína dialýza, ktorú sme neočakávali a desí nás myšlienka, že sa tam dostaneme?
Poslané Anonymom (neoverené) mne, 27. 8. 2014 - 14:38
Re: Chronická glomerulonefritída
akým rizikám by som čelil, keby som mal dieťa s touto chorobou?