Chronická pankreatitída, chronická pankreatitída - zdravotný portál eesom
Synonymá: Chronická pankreatitída
Horná časť stránky Všeobecné
Pokiaľ ide o zápal pankreasu, rozlišuje sa medzi chronickou a akútnou formou. V chronickej forme zápal pretrváva dlho, s akútnymi vzplanutiami, ktoré sú pri individuálnom pohľade podobné akútnej pankreatitíde.
V chronickej forme však po odznení zápalu už nedochádza k úplnej regresii prejavov.
Počas akútneho vzplanutia chronickej pankreatitídy sa v samotnej pankrease uvoľňujú tráviace šťavy.
Látky, ktoré obsahuje, takzvané tráviace enzýmy, sú zvyčajne zodpovedné za trávenie bielkovín a tukov a v prípade zápalu sa stanú aktívnymi v samotnom pankrease. Tieto účinné látky potom začnú tráviť a odbúravať sa samotnou pankreasou. Dôsledkom tohto procesu je deštrukcia orgánového tkaniva, ktorá je sprevádzaná krvácaním v dôsledku deštrukcie krvných ciev.
V dôsledku opakovanej deštrukcie tkaniva vedie toto ochorenie k trvalému a v priebehu ďalšieho progresívneho zhoršovania funkcie pankreasu. V závažných prípadoch môže dokonca dôjsť k lokálnemu odumretiu orgánových tkanív, čo je proces, ktorý významne zhoršuje prognózu.
Tieto dve formy sa tiež líšia, pokiaľ ide o vyvolávajúce udalosti, pričom chronická pankreatitída je vo väčšine prípadov spôsobená dlhodobou nadmernou konzumáciou alkoholu.
Užívanie určitých liekov a poruchy metabolizmu alebo hormonálnej rovnováhy sú ďalšími možnými, skôr zriedkavými spúšťačmi.
Ako funguje pankreas
Pankreas sa skladá z dvoch zásadne odlišných častí, pokiaľ ide o ich funkciu.
Endokrinná časť produkujúca hormóny sa líši od exokrinnej časti produkujúcej tráviacu šťavu. Z produkovaných hormónov je najdôležitejší inzulín, ktorý je zodpovedný za absorpciu cukru bunkami tela. V prípade rozšírenej cukrovky je produkcia inzulínu obmedzená a cukor v potravinách zostáva v cievach.
Časť, ktorá produkuje hormóny, sa občas podieľa na pankreatitíde a ako hlavný príznak vysokej hladiny cukru v krvi sa zistí hladný hlad, potenie a smäd.
Väčšia exokrinná časť pankreasu produkuje okolo 1,5 litra tráviacej šťavy denne. Táto sekrécia obsahuje enzýmy zodpovedné za trávenie tukov a bielkovín v potravinách, ktoré sa v neaktívnom predlisku prenášajú z pankreasu do tenkého čreva. Tam sú chemicky modifikované a aktivované, čo umožňuje trávenie rôznych zložiek potravy. Produkcia tráviacej šťavy je stimulovaná samotným príjmom potravy.
V prípade zápalu pankreasu sa tráviace enzýmy uvoľňujú a aktivujú v samotnej žľaze, takže sa orgán prakticky trávi.
Kvôli nedostatku enzýmov v tenkom čreve je narušené normálne trávenie tukov a bielkovín a znižuje sa absorpcia životne dôležitých živín. Enzýmy navyše prechádzajú do krvi a vedú ku komplikáciám v obličkách a pľúcach ďaleko od toho, čo sa v skutočnosti deje.
Príznaky
Hlavným príznakom sú opakujúce sa bolesti v hornej časti brucha, ktoré môžu trvať hodiny alebo dokonca dni. V akútnom štádiu zápalu sú bolesti brucha obzvlášť silné a ožarujú sa v tvare pásu okolo tela a chrbta.
V dôsledku obmedzeného trávenia tukov a bielkovín sa často pozoruje chudnutie a nová intolerancia tukov. Nauzea, zvracanie, pocit plnosti a nafúknutý vzduch naplnený vzduchom sú tiež príznakmi zhoršeného tráviaceho výkonu. To vedie k hromadeniu nestráveného tuku v stolici, čo sa vyjadruje v sivastých, lesklých a lepkavých guľkách výkalov. Pohyby čriev môžu byť tiež veľmi objemné.
Zlé trávenie tukov a bielkovín má za následok podvýživu s úbytkom hmotnosti a výskytom chronických hnačiek. Z dôvodu narušeného trávenia sa do tela vstrebáva aj nedostatočné množstvo vitamínov rozpustných v tukoch a krvných solí.
Známkami výrazného nedostatku vitamínov sú napríklad extrémne suchá pokožka, šeroslepota a znateľná tendencia ku krvácaniu. V prípade nedostatku vitamínu B12 a kyseliny listovej sa však môže vyvinúť aj anémia, ktorá je spojená s bledosťou, únavou a zníženým výkonom.
Nedostatok solí v krvi sa na druhej strane prejavuje predovšetkým vo forme svalových kŕčov a bolesti kostí, ktoré sú spúšťané zníženou absorpciou horčíka a vápniku.
Ak je tiež narušená časť žľazy produkujúca hormóny, ktorá je primárne zodpovedná za metabolizmus cukrov tvorbou inzulínu, vzniká cukrovka. Znížená tvorba inzulínu vedie k neustále zvyšovaniu hladiny cukru v krvi, čo sa prejavuje hladným hladom, silným smädom a zvýšenou stratou vody.
Ďalšou častou komplikáciou je tvorba pseudocýst. To vedie k akumulácii a zapuzdreniu žľazových sekrétov a krvi v poškodenom potrubnom systéme žľazy. Cysta časom narastie, môže prasknúť alebo spôsobiť obrovský tlak na susedné orgány, čo môže mať napríklad za následok narušenie prechodu potravy v tenkom čreve. Medzi príznaky, ktoré sa vyskytujú, patrí tlak v hornej časti brucha, nevoľnosť, zvracanie a strata hmotnosti.
Horná časť stránky Diagnostika
Lekárske vyšetrenie začína podrobným vyšetrením príznakov a fyzickým vyšetrením. Ďalej sa vykonáva rozbor krvi, pomocou ktorého sa dá zistiť akútny vzplanutie zápalu v pankrease.
Ak došlo k poškodeniu funkcie v dôsledku poškodenia orgánu, možno to zistiť pomocou vzorky stolice, v ktorej sa potom zistí znížený obsah tráviacich enzýmov.
Pri röntgenovom vyšetrení alebo počítačovej tomografii (CT) brušnej dutiny je možné zviditeľniť chronickú pankreatitídu prostredníctvom kalcifikácií orgánov, rozšírenia potrubia a pseudocýst v orgáne.
Na presnejšie objasnenie komplikácií sa vykonáva špeciálne vyšetrenie s názvom endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP). Nástroj s malou kamerou a zdrojom svetla, nazývaný endoskop, sa tlačí cez ústa do bodu, kde sa spája pankreas a žlčové cesty. Lekár potom môže do potrubia vstreknúť röntgenové kontrastné médium, čo umožňuje presné vyhodnotenie úzkych miest a zlomov potrubného systému na röntgenovom filme. ERCP má nielen dôležitú diagnostickú funkciu, ale umožňuje aj terapeutické intervencie. Pomocou špeciálnych mikrochirurgických nástrojov je možné vyprázdniť všetky prítomné pseudocysty, zúženie potrubného systému rozšíriť balónikom a odstrániť žlčové kamene.
Terapia
Dôsledná abstinencia od alkoholu je nevyhnutná, aby sa zabránilo ďalšiemu výskytu akútnych zápalových výbuchov a zlepšil sa celkový priebeh ochorenia. Terapia akútnej epizódy je v zásade založená na závažnosti priebehu.
V miernejších prípadoch sa podávajú lieky proti bolesti a infúzie, ktoré nahradia tekutinu a jedlo. V počiatočných štádiách je potrebné sa vyhýbať jedlu, aby nedošlo k stimulácii žľazy k produkcii tráviacej šťavy. V priebehu toho sa uplatňuje postupná strava pozostávajúca z čaju a suchárov. Diéta je spočiatku podporovaná infúziami, aby sa zabezpečila dostatočná výživa. Potom je možné infúzie vypnúť a asi po 9 dňoch sa urobí pokus so zemiakovou kašou, mliekom a nízkotučným tvarohom. Minimálne 2 mesiace by ste sa mali vyhnúť ťažko stráviteľným a korenistým jedlám s vysokým obsahom tukov a vyprážaným jedlám.
Ak je priebeh ťažký a zložitý, je potrebné ho sledovať na jednotke intenzívnej starostlivosti a podať antibiotikum na prevenciu infekcií.
Chýbajúce tráviace enzýmy, vitamíny rozpustné v tukoch a soli v potrave sa musia tiež denne vymieňať vo forme tabliet.
Okrem toho sa musí dodržiavať špeciálna strava s častými, malými jedlami bohatými na bielkoviny, čo uľaví poškodenému pankreasu, pretože v jednom jedle je potom potrebné produkovať nižšie množstvo tráviacich enzýmov. Ak máte cukrovku, možno bude potrebné podľa závažnosti doplniť stravu inzulínovou terapiou.
V určitých prípadoch, ako napríklad rozsiahle zúženie potrubného systému, pseudocysty bohaté na príznaky a chronické bolesti brucha, môže operácia príznaky zmierniť. Hlava pankreasu je odstránená a všetky zostávajúce kanály sú spojené priamo s tenkým črevom. Táto chirurgická terapia je obzvlášť sľubná pre dlhodobú bolesť.