Chronická pankreatitída - strana 3 z 4 - odborné znalosti

Diagnóza

Diagnóza je založená na anamnéze chronických bolestí v hornej časti brucha a zistiteľnom spúšťači (napríklad zneužívanie alkoholu). Na rýchle potvrdenie podozrenia na diagnózu je možné najskôr použiť hodnoty pankreasu a sonografiu hornej časti brucha. Na potvrdenie a na podrobnú diagnostiku a detekciu komplikácií sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy.

laboratórium

Laboratórne hodnoty v sére:

  • Amyláza, lipáza, elastáza (zvýšenie znamená zápal pankreasu; zvýšenie amylázy bez zvýšenia lipázy môže byť tiež dôsledkom zápalu slinných žliaz alebo makroamylazémie).
  • Nádorový marker CA 19-9 môže naznačovať karcinóm pankreasu, ale nie je príliš špecifický a je vhodnejší na sledovanie postupu.

Elastáza v stolici (pokles naznačuje exokrinnú nedostatočnosť).

Fekálna pankreatická elastáza-1 sa používa na detekciu závažnej exokrinnej nedostatočnosti pankreasu; je rovnako dobrý z hľadiska informácií ako chymotrypsín v stolici alebo pankreolaurylový test (nie lepší).

Metódy zlyhávajú pri miernej nedostatočnosti; podiel falošných pozitívov je príliš vysoký. Test sekretín-ceruleín (test na exokrinnú nedostatočnosť) je pravdepodobne nenahraditeľný.

Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

Sonografia

Zistenie kalcifikácií v priebehu pankreasu a rozšírenia potrubia; Vyhľadajte pankreatické pseudocysty a karcinóm pankreasu.

Esophagogastroduodenoscopy (ÖGD)

Gastroskopia ukazuje na žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, vývod žalúdka alebo dvanástnikové stenózy a príznaky portálnej hypertenzie (varixy pažeráka).

Prostredníctvom detekcie ERCP detekcie rozšírenia potrubia pankreatického potrubia s baculatým a sekulárnym rozšírením sekundárnych vetiev, kameňov v kanáli pankreasu, prasknutia potrubia ako indikácie karcinómu pankreasu, pseudocyst pankreasu, upchatia žlčníka.

rentgen

Vyprázdnenie brucha: Zistenie kalcifikácií v oblasti pankreasu

alebo dvanástnikové
Počítačová tomografia: Zistenie atrofie pankreasu, kalcifikácií pankreasu, rozšírenia a kameňov v pankrease a karcinómu pankreasu. CT je informatívnejší ako sonografia v často sa vyskytujúcom meteorizme, ale nie je tak vhodný na dôkladné sledovanie z dôvodu väčšej námahy a radiačnej záťaže.

MRI vyšetrenie

Vyšetrenie MRT je tiež možnosťou, ktorá je veľmi zložitá, a preto nie je vhodná na dôkladné následné sledovanie. MRCP pozri nižšie.

MRCP nahrádza ERCP ako neinvazívny postup pre čisto diagnostické otázky. V porovnaní s ERCP je citlivosť 88%, špecificita 98% a presnosť 91% veľmi vysoká 1) Rádiológia. 2006 Mar; 238 (3): 920-8. U bežných zariadení je možné potrubné systémy ľahko odhadnúť od priemeru približne 3 mm.

terapia

Liečba chronickej pankreatitídy je primárne konzervatívna. Pokročilé štádiá, ktoré sa vyznačujú najmä rozvojom silnej bolesti, sú často indikáciou pre chirurgickú liečbu.2) Indian J Surg. 2015 október; 77 (5): 453-469. doi: 10,1007/s12262-015-1362-0

Konzervatívna liečba

Stále viac však vychádzajú skúsenosti, že a

Endoskopické ošetrenie

Chronickú pankreatitídu v dôsledku zhoršeného odtoku pankreatickej šťavy možno v niektorých prípadoch zmierniť endoskopickým zákrokom. Je to napr

  • zúženie výstupného potrubia pankreasu, do ktorého sa dá dostať a rozšíriť pomocou katétra zavedeného cez endoskop, a na
  • kameň pankreasu, ktorý je možné endoskopicky zachytiť a vytiahnuť (extrahovať) do dvanástnika.

Stenózu systému výtokového potrubia, ktorá sa po zväčšení (napr. Balónikovým katétrom) môže opäť zúžiť, je možné dlho udržiavať endoskopickým zavedením stentu (hadičky).

Aj v prípade pankreasu divisum, pri ktorom sa potrubný úsek oddelený od hlavného potrubia ústi do tenkého čreva a pri úzkom zvierači (ústny úsek) je potrebné najskôr zvážiť pokus o endoskopické zväčšenie vedľajšej papily. Úspešná endoskopická papilárna dilatácia často odstráni príznaky a výrazne zlepší prognózu. [6]