Chronická polyartritída ako ...

Príčina dny spočíva v narušení rovnováhy kyseliny močovej s väčšinou zvýšenou endogénnou tvorbou alebo exogénnym príjmom (puríny v potravinách) a obmedzeným vylučovaním obličkami. Dôsledkom toho je zvýšenie hladiny kyseliny močovej v sére. Ak dôjde k prekročeniu kritických hodnôt, kryštály kyseliny močovej sa vyzrážajú, najmä na akroch vystavených chladu. To môže viesť k nástupu akútnej artritídy, najbežnejšou je metatarsofalangeálny kĺb I (Podraga). Na druhej strane, takzvané dnové tofy sa nachádzajú v oblasti ušných boltcov; a dochádza k chronickému poškodeniu obličiek.

Celosvetovo stúpa výskyt dny - v dôsledku zvýšenia obezity a metabolického syndrómu, zvýšenia chronického zlyhania obličiek v dôsledku diabetickej a hypertenznej nefropatie a liečby diuretikami.

V roku 2004 vydala Americká vysoká škola reumatológie (ACR) odporúčanie týkajúce sa intervencie v oblasti výživy. Odporúča sa nízko purínová strava s obmedzením konzumácie mäsa, rýb a jednoduchých sacharidov; kde liečba príčiny musí byť samozrejme primárnym zameraním - obezita, metabolický syndróm atď. Okrem toho sa odporúča starostlivé zníženie hmotnosti. Spotreba alkoholu by mala byť obmedzená, pričom je potrebné usilovať sa o absolútnu abstinenciu od alkoholu.

Možný urikosurický účinok mliečnych výrobkov sa tiež skúmal nedávno. Konečné výsledky stále čakajú. Dostupné údaje naznačujú pozitívny účinok z hľadiska zníženia hladiny kyseliny močovej.

Diéta a artróza

Pri degeneratívnych ochoreniach pohybového aparátu neexistuje jasná súvislosť s výživou, ktorá by sa dala preukázať ako pri dne. Významná súvislosť s obezitou sa doteraz preukázala iba pri gonartróze. Pri všetkých ostatných artrózach jednotlivých kĺbov alebo pri polyartrózach zatiaľ epidemiologické štúdie nepreukázali žiadnu súvislosť s obezitou alebo určitými stravovacími faktormi.

Veľká štúdia s 316 pacientmi (ADAPT-Trial) skúmala vplyv redukcie telesnej hmotnosti a cvičebnej terapie - obidve pod prísnym lekárskym dohľadom - v porovnaní s obvyklými výživovými odporúčaniami u pacientov s nadváhou s artrózou kolena. Najlepšie klinické výsledky priniesla kombinácia kontrolovaného zníženia telesnej hmotnosti s lekársky monitorovaným cvičebným programom. Termíny rádiologického pozorovania stále čakajú.

Pri degeneratívnych ochoreniach kĺbov nemožno dodnes odporúčať žiadnu konkrétnu stravu, existuje však rozsiahla literatúra o účinku doplnkov výživy s chondroitín sulfátom a glukozamín sulfátom.

Diéta a polyartritída

Chronická polyartritída ako najdôležitejšie zápalové ochorenie kĺbov je vždy v záujme výživy. Na jednej strane vyhľadávajú zdravotnícki pracovníci po celom svete určité potraviny ako rizikové faktory pre vznik cP; na druhej strane, vplyvy rôznych stravovacích opatrení na aktivitu chorôb cP boli a sú skúmané v štúdiách.

Epidemiologické štúdie preukázali, že pacienti s cP konzumujú viac červeného mäsa, mäsových výrobkov a celkových bielkovín, zatiaľ čo strava má nízky obsah vitamínov A, C a E. Alkohol a káva sú tiež pravdepodobne rizikovým faktorom.

Nízky príjem vitamínu D je tiež možným rizikovým faktorom pre rôzne autoimunitné ochorenia a pre výskyt akútnych relapsov týchto chorôb.

Rôzne výživové lekárske zákroky možno rozdeliť na:

lakto-vegetariánska a vegánska strava
Stredomorská (krétska) strava
„Živé jedlo“
hypoalergénne diéty - bezlepkové diéty, elementárne diéty
protizápalová strava
rôzne doplnky stravy

Rôzne vegetariánske, vegánske alebo lakto-vegetariánske diéty preukázali významné zlepšenie subjektívnych a objektívnych parametrov v randomizovaných, kontrolovaných štúdiách (s kontrolnými skupinami pokračujúcimi vo svojej obvyklej strave). Rádiologickú progresiu nehodnotila žiadna zo štúdií z dôvodu krátkeho trvania intervencie, zvyčajne 3 až maximálne 13 mesiacov.

Protizápalová strava je strava so zvýšením podielu omega-3 mastných kyselín, ktoré sa dosahuje na jednej strane zvýšením týždennej spotreby rýb, alebo na druhej strane doplnením vo forme kapsúl z rybieho oleja. V doteraz vykonaných štúdiách bolo možné preukázať významné zlepšenie aktivity ochorenia a zníženú potrebu NSAID a glukokortikoidov. Rádiologicky a funkčne neboli zistené žiadne rozdiely medzi liečenou a kontrolnou skupinou.

Stredomorská strava je forma jedla, ktorá je vďaka olivovému oleju bohatá na omega-9 mastné kyseliny. Okrem toho sa znižuje spotreba mäsa a zvyšuje sa spotreba rýb. Štúdia preukázala významné zníženie aktivity ochorenia a hodnoty CRP, ako aj zlepšenie funkčných parametrov.

„Živé jedlo“ je prísne vegánska, nevarená strava doplnená fermentovanými potravinami. Uskutočnené štúdie trvali 1, respektíve 3 mesiace. V tomto časovom rámci bolo možné nájsť významné zlepšenie subjektívnych parametrov, zatiaľ čo objektívne parametre, funkčné hodnotenie a laboratórne hodnoty zostali zväčša nedotknuté.

Rôzne štúdie, ktoré pracujú s hypoalergénnymi diétami, sú založené na možnej potravinovej alergii ako patogenetickom faktore cP. Na jednej strane sa tu používa takzvaná elementárna strava. Jedná sa o syntetické tekuté jedlo, ktoré obsahuje bielkoviny, uhľohydráty a tuky v najelementárnejšej forme, doplnené o vitamíny, minerály a stopové prvky. Na druhej strane sa vykonáva hypoalergénna strava, ktorá sa zámerne vyhýba potravinám, o ktorých je známe, že spôsobujú alergie - pšeničná múka, jahody, čokoláda, mlieko, paradajky atď. Jedna skupina v Turecku testovala primárne rôzne potraviny pomocou kožných testov a potom prispôsobila stravu individuálne pre každého jednotlivého pacienta. Spoločná pre všetky tieto štúdie je vyššia miera respondentov v príslušných liečebných skupinách, zatiaľ čo rozdiely v aktivite ochorenia nie sú významné.

Placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená, randomizovaná štúdia nepreukázala žiadny vplyv na klinické príznaky selénu v dávke 200 mg denne. Vitamín E v dávke 1 200 mg denne preukázal - tiež v placebom kontrolovanej, dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdii - zlepšenie symptómov bolesti bez ovplyvnenia zápalovej aktivity.

Stručne povedané, na základe dostupných údajov možno pozitívny vplyv na zápalovú aktivitu cP dosiahnuť zvýšeným príjmom omega-3 a omega-9 mastných kyselín - vo forme morských rýb, olív, ľanového oleja, sóje, semien a zeleniny zvýšený podiel antioxidantov - ovocia a zeleniny - a znížením príjmu omega-6 mastných kyselín - vo forme mäsa, kukurice a slnečnicového oleja. Toto by sa však malo robiť iba ako doplnok k uznávaným základným terapiám, pretože štúdie týkajúce sa rádiologickej progresie stále prebiehajú.

V súvislosti s výživou a CP je dôležité brať do úvahy aj sekundárne ochorenia chronických zápalov. Na prvom mieste je tu zvýšené riziko osteoporózy. Ako profylaxiu je potrebné dbať na zabezpečenie dostatočného príjmu vápniku a vitamínu D. Druhým je predčasný výskyt artériosklerózy - ako súčasť zápalu a spojený s často nevyhnutnou liečbou glukokortikoidmi. Ako profylaktické opatrenie by sa mala zabezpečiť normalizácia telesnej hmotnosti a diéta s nízkym obsahom cholesterolu.