Chronická pyelonefritída; PNC (ga); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Chronická pyelonefritída - PNC

pyelonefritída

Definícia - predstavuje chronický infekčný zápal kalich-renálny panvový systém so sekundárnym postihnutím tubulointersticiálneho tkaniva, v pokročilých štádiách je postihnutý inými renálnymi anatomickými štruktúrami (cievy a glomeruly) s následným rozvojom sklerózy renálneho parenchýmu.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju PNC:

  • Vrodené malformácie obličiek a močových ciest (striktúry, neúplné zdvojnásobenie kalich-panvového systému, veziko-ureterálny reflux, zadná chlopňa močovej trubice atď.);
  • Získané poruchy močových ciest (pooperačné, posttraumatické, nefrolitiáza, neurogénny močový mechúr, nefroptóza, tehotenstvo);
  • Dedičné patológie: autozomálne dominantné obličkové polycystózy, Alportov syndróm atď.;
  • Podmienky vrodenej imunodeficiencie;
  • Podmienky získanej imunodeficiencie (infekcia HIV/AIDS, protinádorová chemoterapia, predĺžená imunodepresia liečiva pri liečbe systémových ochorení alebo transplantácia orgánov);
  • Závažné somatické patológie: cukrovka, hemoblastóza atď.

  • Syndróm lokálneho zápalu (tupá alebo kolická bolesť v bedrovej oblasti, ožarovanie pozdĺž močovodov). Bolesť krížov je zvyčajne jednostranná alebo zjavne výraznejšia na jednej strane.
  • Syndróm všeobecného zápalu (horúčka, zimnica, hypertranspirácia, bolesti hlavy, myalgia, osalgia, malátnosť, asténia, zvýšená únava, znížená pracovná kapacita, poruchy spánku).
  • Syndróm infekcie močových ciest (pyúria, dyzúria).
  • Kombinácia týchto príznakov kryštalizuje klasickú klinickú triádu pre akútnu alebo chronickú pyelonefritídu pri exacerbácii: horúčka, bolesti krížov a zmeny močového sedimentu vo forme pyúrie.
  • Obvinenia súvisiace s komplikáciami PNC: hypertenzia, urémia, anémia, poruchy metabolizmu fosfokalciálnej kyseliny, septikopurulentné komplikácie atď.

Popisuje mesiace alebo roky po akútnej epizóde pyelonefritídy. Interval latencie je prekladaný recidívami, pričom každé akútne vzplanutie zvyšuje nové poškodenie obličiek. Niekedy je vývoj latentný, diagnóza sa stanovuje vo fáze zlyhania obličiek, a preto má hodnotu biologických výskumov. Keď sa objavia všeobecné príznaky, sú to chronické infekcie: prerušovaná horúčka alebo prerušovaná horúčka, bolesti hlavy, únava, znížená chuť do jedla a váha. bolesti krížov, opakované epizódy infekcie močových ciest, asténia, únava, strata chuti do jedla, poruchy močenia, vysoký krvný tlak u 1/5 pacientov; zriedka je tiež prítomný edém.

Pozitívna diagnóza PNC:

  • Anemický syndróm (anémia sa zhoršuje s progresiou chronického zlyhania obličiek);
  • Močový syndróm:

- mierna proteinúria (menej ako 1 g/24 hodín) tubulárneho typu (s prevahou albumínu a globulínov s nízkym obsahom GM, ktoré sa na tubulárnej úrovni neabsorbujú);

- sediment: leukocytúria, pyúria, valce leukocytov, bunky Sternheimer-Malbin (> 10%), hematúria;

- významná bakteriúria> 100 000 CFU/ml (medzi prepuknutím infekcie neprítomná bakteriúria);

- kultivácia moču: identifikácia pôvodcov zárodkov/citlivosť na antibiotiká.

  • Syndróm renálnej dysfunkcie

- znížená glomerulárna filtrácia - močovina, kreatinín

- tubulárne anomálie: - sila koncentrácie moču; - okysľujúca sila moču s prejavom metabolickej acidózy; . močové straty Na

2. Údaje o inštrumentálnych vyšetreniach. Porucha funkcie obličiek je zvyčajne asymetrická.

  • Ultrazvuk obličiek: Renálne rozmery sú normálne alebo zmenšené, zriedenie renálneho parenchýmu, vymazanie medulokortikálnej hranice, zvýšená echogenicita parenchýmu, rozšírenie pyelocalicea, blokáda obličiek (kamene, krvné zrazeniny, nádor, striktúra atď.), Deformácia kalich-panvového systému.
  • Dynamická scintigrafia obličiek: Funkcia a poloha obličiek, akumulácia rádiofarmaka v dôsledku porúch prechodu moču, prítomnosť vezikoureterálneho refluxu.
  • Intravenózna urografia: Funkcia a poloha obličiek, akumulácia rádiofarmaka v dôsledku porúch prechodu močom, prítomnosť vezikoureterálneho refluxu, nefrolitiáza, deformácia a/alebo deformácia pyelokalikálneho systému.

Zásady protidrogovej liečby PNC

  • Antibakteriálna terapia.
  • Chirurgická liečba.

2. Patogenetické ošetrenie:

  • Protizápalové, analgetické a spazmolytické ošetrenie.
  • Antihypertenzívne ošetrenie.
  • Antiagregačná liečba.
  • fytoterapia.

3. Symptomatická liečba

Vývoj chronickej pyelonefritídy

  • Subklinický vývoj (latentný).
  • Vývoj bez exacerbácií (nedostatok exacerbácií po dobu 2 rokov).
  • Evolúcia s periodickými exacerbáciami.
  • Evolúcia s častými (opakujúcimi sa) exacerbáciami (medzi exacerbáciami menej ako 3 mesiace).

  • so septikopurulentnými komplikáciami.
  • s kardiovaskulárnymi komplikáciami (najmä).
  • so zníženou funkciou obličiek (progresia BCR k rozvoju terminálnej nefrosklerózy a CKD, obličkovej anémie, renálnej osteodystrofie a iných prejavov uremického syndrómu).

Profylaktické opatrenia zahŕňajú:

  • správna liečba akútnej pyelonefritídy;
  • vyhýbanie sa vystaveniu chladu;
  • vyhýbanie sa podmienkam s vysokou vlhkosťou;
  • včasná liečba ohnísk infekcie v tele;
  • správna hygiena tela;
  • liečba metabolických chorôb (napríklad - cukrovka);
  • vyhýbanie sa podmienkam fyzického a psychického preťaženia;
  • racionálna výživa z hľadiska množstva a kvality.
  • odstránenie faktorov zvýhodňujúcich itu (prekážky, zneužívanie analgetík, zápcha);
  • liečba susedných zápalových ložísk (prostatitída, anexitída, vaginitída);
  • liečba asymptomatických baktérií počas tehotenstva;

Gastroenterológ
horná kategória
Ala Valenga