Chronická traumatická encefalopatia (CTE) - poranenia hlavy poškodzujú mozog

Opakované pády a údery do hlavy môžu z dlhodobého hľadiska spôsobiť vážne poškodenie mozgu. Strata pamäti a depresia sú možné dlhodobé účinky. Tento klinický obraz sa nazýva chronická traumatická encefalopatia alebo skrátene CTE alebo hovorovo ako choroba z boxu.

encefalopatia

Pred niekoľkými rokmi sa CTE stalo známejším pre film „Shattering Truth“. Na základe skutočných udalostí film zobrazuje dlhodobé následky, ktoré profesionálnym hráčom amerického futbalu trpia opakujúce sa traumatické poranenia mozgu. O chorobe sa vedelo už dávno v boxe. V roku 1954 jej prvýkrát diagnostikovali bývalého profesionálneho boxera, ktorý zomrel na mozgové krvácanie. Podľa toho bola dlho známa ako boxerova choroba, boxerova encefalopatia alebo ako demencia pugilistica, čo v doslovnom preklade znamená „pugilistické šialenstvo“. Medzitým sa skratka CTE stala všeobecne akceptovanou.

Chronická traumatická encefalopatia je progresívne degeneratívne ochorenie mozgu spôsobené opakovanými vážnymi poraneniami mozgu. Prejavuje sa to na neurologických poruchách, podobne ako pri Parkinsonovej alebo Alzheimerovej chorobe. Parkinsonova choroba svetoznámeho boxera Muhammada Aliho je pravdepodobne spôsobená zranením hlavy z jeho profesionálnej kariéry. Prípady CTE boli hlásené aj z iných športov: Štúdie potvrdili, že aj mierne otrasy mozgu, napríklad tie, ktoré sú spôsobené hlavičkami a zrážkami vo futbale, môžu z dlhodobého hľadiska viesť k CTE. Podozrenie potvrdila okrem iného aj štúdia vo Walese, v ktorej bolo po niekoľko rokov sledovaných až 14 bývalých futbalových profesionálov s demenciou.

Stručný obsah článku:

Príčina CTE: opakované otrasy mozgu

CTE je spôsobená opakovanými šokmi hlavy, takzvanými lebečnými traumami mozgu (SHT), ktoré sa zvyčajne vyskytujú v kontaktných športoch a v bojových umeniach. Aj keď teoreticky môže jediný otras mozgu (commotio cerebri) viesť k rozvoju CTE, doteraz známe prípady boli vždy založené na niekoľkých kraniocerebrálnych traumách. Väčšina športovcov so študovaným CTE vo svojej kariére utrpela 20 alebo viac TBI.

V závislosti na sile nárazu môže trauma hlavy viesť k menšiemu alebo väčšiemu krvácaniu do mozgu a následne k poškodeniu nervov. Uvoľňuje sa transportný proteín, takzvaný tau proteín. Ukladá sa v postihnutých mozgových oblastiach a vedie tam k dlhodobým funkčným poruchám. Jeden hovorí o tauopatii. Okrem silných vibrácií môžu iné príčiny viesť k usadzovaniu tau proteínu. Alzheimerova choroba je najobľúbenejšou formou tauopatie.

Príznaky CTE zodpovedajú Alzheimerovej a Parkinsonovej chorobe

Známky chronickej traumatickej encefalopatie sa zvyčajne prejavia až desať až dvadsať rokov po ukončení aktívnej kariéry športovca. Počiatočnými príznakmi môžu byť pomalá reč, nestabilita alebo ťažkosti s koordináciou. V priebehu ochorenia sa objavujú príznaky podobné Parkinsonovej chorobe, ako je tras alebo svalové kŕče, ako aj príznaky nástupu demencie. Klinický obraz môže byť veľmi odlišný: Zatiaľ čo u niektorých pacientov prevládajú fyzické príznaky, iní majú tendenciu trpieť abnormálnym správaním alebo zmenami osobnosti. Nakoniec sú možné všetky vedľajšie účinky iných neurodegeneratívnych chorôb, ako je Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba alebo amyotrofická laterálna skleróza (ALS). Príznaky sa zvyčajne časom zhoršujú a nakoniec vedú k smrti.

Známky, ktoré možno priradiť CTE, sa delia na motorické, kognitívne a psychologické príznaky.

Obmedzenia funkcie motora:

  • Obmedzenia pohybu
  • Problémy s koordináciou (ataxia)
  • Neistoty postoja a chôdze
  • Parkinsonove príznaky, ako sú tremor (tremor), svalová stuhnutosť (rigidita) a kŕče (spasticita).

Kognitívne zmeny v CTE:

  • znížená pamäť a problémy s pamäťou
  • progresívna strata pamäti až po demenciu
  • Klesajúca pozornosť
  • Ťažkosti so sústredením
  • nezrozumiteľná reč, poruchy reči
  • Problémy s priestorovým videním

Problémy so správaním v CTE:

  • apatia
  • Zmeny osobnosti
  • agresívne správanie
  • impulzívne správanie
  • Výkyvy nálad
  • Depresia až samovražda
  • Bludy (paranoja)

Zobrazovacia diagnostika

Absolútne spoľahlivá detekcia CTE je stále možná až po smrti pitvy mozgu postihnutej osoby. Medzitým však existuje zobrazovacia metóda, takzvaná pozitrónová emisná tomografia (PTE), ktorá dokáže potvrdiť podozrenie na patologické zmeny v mozgu už v počiatočnom štádiu. Pomocou rádioaktívne označených látok sa zvýraznia a zviditeľnia tau usadeniny v poškodených mozgových oblastiach. To má výhodu v tom, že terapie je možné zahájiť čo najskôr.

Terapia na zlepšenie kvality života v CTE

Pokiaľ dnes vieme, poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré vedie k prejavom príznakov, sa nedá zvrátiť. Choroba po diagnostikovaní neoblomne progreduje. Napriek tomu existuje veľa spôsobov, ako zlepšiť kvalitu života pacienta. Okrem toho, podobne ako pri Alzheimerovej chorobe, je možné včasnou liečbou aspoň výrazne spomaliť stratu pamäti.

V niektorých prípadoch môže správna terapia zastaviť neurologické zlyhania alebo dokonca obnoviť stratené schopnosti. Je to založené na jave, ktorý sa pozoruje u ľudí po mozgovej príhode: okolité nervové tkanivo je schopné prevziať funkciu mŕtvych nervových buniek. Aby to bolo úspešné, je dôležitá včasná diagnostika a liečba, ako aj veľa trpezlivosti a školení.

Možné spôsoby liečby CTE sú:

  • Fyzioterapia na liečbu motorických porúch
  • Masáže na zmiernenie kŕčov
  • Pracovná terapia na zníženie kŕčov a chvenia
  • Logopédia pre poruchy reči
  • Lieky proti bolesti (analgetiká) na bolesti svalov a nervov
  • Psychotropné lieky na liečbu depresie
  • podporná psychoterapia

Športy so zvýšeným rizikom CTE

Športy, u ktorých sa dá dokázať alebo existuje podozrenie, že vedú k CTE, sú väčšinou fyzické a zahŕňajú opakované krútenie hlavou. Toto zahŕňa:

  • Box
  • Zápasenie
  • Zápasenie
  • Americký futbal
  • ragby
  • bejzbal
  • Futbal
  • Hádzaná
  • lakros
  • ľadový hokej
  • Lyžovať
  • Snowboarding
  • Bojové umenia ako zmiešané bojové umenia, džudo a karate
  • jazdenie na koni
  • Parašutizmus

Aké veľké je nebezpečenstvo vo futbale?

Futbal je jednou z najobľúbenejších voľnočasových aktivít v Nemecku. Najmä chlapci tu nachádzajú fyzickú rovnováhu. Štúdie odvtedy potvrdili, že futbalisti sú ohrození aj pri hlavičkách. Vibrácie nie sú také silné ako napríklad v boxe, ale súhrn nárazov vedie nakoniec k poškodeniu. Americká futbalová asociácia (USSF) teraz urobila potrebné kroky. Až do veku desiatich rokov nemajú deti v USA vôbec dovolené hrať hlavové lopty, minimálne však na tréningu, kým majú trinásť rokov. Po traumatických poraneniach mozgu v hre navyše platia špeciálne pravidlá, ktoré zaručia najlepšiu možnú ochranu a regeneráciu hráčov. Neurológovia však poukazujú na to, že kraniocerebrálna trauma sa väčšinou nevyskytuje pri hlavičke lopty, ale skôr pri údere do ďalších hráčov alebo na bránkovú tyč. Týmto nebezpečenstvám nemožno zabrániť zmenami tréningových podmienok alebo novými pravidlami hry. V tejto súvislosti nie sú zatiaľ v Nemecku plánované žiadne následky.

Otras mozgu vždy starostlivo vyliečte!

Zranenia hlavy s otrasom mozgu sa môžu vyskytnúť nielen medzi profesionálmi, ale aj pri rekreačných športoch. Otras mozgu je klasifikovaný ako ľahká kraniocerebrálna trauma, stupeň 1 (SHT1) a dá sa rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

  • krátka, dočasná strata vedomia
  • retrográdna amnézia (pamäť upadne po náraze)
  • Nevoľnosť, zvracanie
  • bolesť hlavy
  • Závraty, problémy s rovnováhou
  • únava

Ak existuje podozrenie na otras mozgu a príznaky ako bezvedomie, amnézia alebo iné rozpoznateľné neurologické poruchy, vyhľadajte lekársku pomoc. Pacient musí zvyčajne ležať niekoľko dní v posteli a určitý čas sa zdržať cvičenia. Mierny až stredne ťažký otras mozgu sa však zvyčajne zahojí bez následkov a nenesie riziko CTE ako dlhodobý následok. Iná situácia je však pri opakovaných SHT v kontaktných športoch, ako je futbal.

Zabráňte CTE - noste prilbu

Pri niektorých športoch, ktoré často vedú k poraneniu hlavy, sa môžete a mali by ste sa chrániť prilbou. Ochrana hlavy alebo ochranné prilby sú už dlho bežné v boxe, ľadovom hokeji, lyžovaní a snowboarde, cyklistike alebo jazde na koni. Rodičia by sa mali ubezpečiť, že ich deti nosia pri škodlivom športe prilby a aby šli sami príkladom. Vo futbale je však ochrana hlavy ťažko predstaviteľná. Ako preventívne opatrenie zostáva iba rozumný a zodpovedný prístup k zdraviu, ako aj prísne prerušenie športu, kým úplne nezmiznú všetky príznaky, v prípade, že dôjde k otrasu mozgu.