Chronická žilová nedostatočnosť a otvorená noha

otvorená

Chronická žilová nedostatočnosť (CVI, syndróm chronického prekrvenia žíl): Zmeny v koži a spojivovom tkanive na nohách, najmä na dolných končatinách, v dôsledku pretrvávajúceho prekrvenia, keď je narušený návrat žilovej krvi. Hlavnou príčinou je strata funkcie žilových chlopní v hlbokom žilovom systéme.

Chronická žilová nedostatočnosť je buď dlhodobým následkom hlbokej žilovej trombózy, a potom sa stáva posttrombotický syndróm (PTS), alebo je založená na konštitučnej tvorbe kŕčových žíl, primárnej kŕčovej žile. V zriedkavých prípadoch sú skratové spojenia medzi žilami a tepnami (AV fistuly) východiskovým bodom pre chronickú žilovú nedostatočnosť.

Postihnutí sú najmä starší ľudia. Chronická žilová nedostatočnosť zriedka vedie k akútnym komplikáciám, ale často si vyžaduje dlhodobú a časovo náročnú starostlivosť o postihnutú nohu vrátane chirurgického ošetrenia vredov, ktoré sa zle hoja. Základné prekrvenie sa lieči hlavne kompresnými pančuchami, niekedy aj chirurgicky, napr. B. vyhladením kŕčových žíl.

Predné sťažnosti

  • Pavúčie žily na okrajoch chodidiel a nad členkami v súvislosti s večerným edémom členka
  • Tupá bolesť a neznesiteľný pocit napätia v nohe, najmä po dlhšom státí
  • Červenohnedé škvrny a belavé sfarbenie kože na dolnej časti dolnej časti nohy
  • Často začervenaná, mokvajúca a šupinatá pokožka na preťaženom stehne v kombinácii s pálivým svrbením
  • Extrémna náchylnosť na zranenie: Ani tie najmenšie rany sa nehoja mnoho dní alebo sa z nich vyvinie chronický vred
  • V pokročilom štádiu: Koža sa už nedá zdvihnúť v záhyboch, často obklopuje celú spodnú tretinu dolnej časti nohy ako návlek a stáva sa hrubá, tvrdá a pevná.

Výrazná chronická venózna insuficiencia II. Stupňa: na ľavej nohe 70-ročnej ženy, ktorá je opuchnutá, sú namodralé a biele sfarbené oblasti, ako aj kruh drobných žíl okolo oblasti členka v tvare pavúkovej žily. Koža je veľmi citlivá, pri mechanickom namáhaní (odreniny alebo škrabance) sa ľahko rozpadá a veľmi zle sa hojí. Na strednom obrázku je predtým otvorená noha 62-ročnej ženy, ktorá bola uzdravená obväzmi a kompresiou. Obrázok vpravo ukazuje predtým otvorenú nohu 79-ročného muža, ktorý bol chirurgicky ošetrený: Z tohto dôvodu bol zo stehna odstránený povrchový kožný lalok, ktorý bol štiepený, rozšírený sieťovinou a takto uzavretá otvorená oblasť.
GTVR

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

  • uvedené príznaky sa zhoršujú alebo sa znovu objavujú.

Na druhý deň ak

  • Na dolnej časti nohy sa vytvára otvorená oblasť kože.

  • Zobraziť základné informácie

    Srdce, cievy, obeh

    Choroba

    Vznik choroby

    Pretrvávajúca nedostatočná porucha venózneho odtoku v nohách (lekár to nazýva aj nedostatočné prekrvenie) vedie k zvýšenému tlaku v žilách, a tým k úniku tekutín a krvných zložiek do spojivového tkaniva (edém). Príčinou takýchto porúch odvodnenia sú

    • Trombóza žíl nôh (hlboká žilová trombóza)
    • Kŕčové žily
    • Poškodené venózne chlopne
    • AV fistuly.

    Rizikové faktory pre chronickú žilovú nedostatočnosť sú rovnaké ako pre kŕčové žily, tj. Dlhé státie, nedostatok pohybu, vrodená slabosť spojivového tkaniva a tehotenstvo.

    Trvalé prekrvenie žíl na nohách vedie po mesiacoch a rokoch k chronickému zápalu, ktorý spôsobuje zhrubnutie a spevnenie kože a podkožia. Nakoniec tieto procesy ovplyvňujú aj pokrytie svalov spojivového tkaniva (svalový obväz alebo fascie) ležiace pod kožou. Všetky tieto tvrdnutia a zhrubnutia tkaniva bránia metabolizmu medzi pokožkou a prívodom arteriálnej krvi.

    samozrejme

    V dôsledku zápalových procesov vo svalovej fascii sú svaly v nej zúžené spojivovým tkanivom a tepny sú vytlačené, čo vedie k ďalšiemu zníženiu prívodu arteriálnej krvi. Horší prísun kyslíka a živín do pokožky a znížené odstraňovanie metabolických produktov vedú k značnému zhoršeniu prirodzených regeneračných a opravných procesov. Pokožka sa navyše stáva citlivejšou, priepustnejšou pre škodlivé látky a náchylnejšia na vývoj alergických a infekčných reakcií. Okrem toho sa stáva hrubým a citlivým na poranenie, vyskytujú sa ekzémy a nakoniec otvorené oblasti, ktoré lekár Ulcus cruris alebo ulcus venosum (otvorená noha) sa volá. Tieto voľné miesta sa už nezahoja bez odbornej a trpezlivej starostlivosti trvajúcej niekoľko týždňov.

    Otvorená noha sa vyvíja prednostne cez perforujúce žily s netesnými venóznymi chlopňami a cez kŕčové žily v dolnej tretine dolnej časti nohy (zvyčajne na vnútornom členku). Bolesť rany v tejto oblasti sa zhoršuje pohybom chodidla. To vedie k tomu, že postihnutí chránia horný členok a ten časom stuhne. Obmedzenie pohybu v hornom členkovom kĺbe znižuje účinnosť svalovej žilovej pumpy a následne zvyšuje chronickú žilovú nedostatočnosť.

    Stupne závažnosti

    Lekár rozlišuje medzi tromi stupňami závažnosti CVI:

    • CVI stupeň I: Malé rozšírené žilky na okrajoch chodidla spojené s večerným edémom členka
    • CVI stupeň II: Zvyšovanie edematózneho opuchu dolnej časti nohy s progresívnym poškodením kože a zvýšeným svrbením
    • CVI stupeň III: výcvik otvorenej nohy.

    Diagnostické zabezpečenie

    Lekár zvyčajne rozpozná chronickú žilovú nedostatočnosť vizuálnou diagnostikou - najmä ak existujú aj kŕčové žily alebo pacient už mal hlbokú žilovú trombózu. Funkciu žilových chlopní a priechodnosť hlbokých žíl nohy je možné skontrolovať pomocou fyzických vyšetrení rôznymi funkčnými testami (Trendelenburgov test, Perthesov test) - zlatým štandardom je však dnes farebná duplexná sonografia, pri ktorej lekár rozlišuje podmienky žíl aj prietoku môže predstavovať.

    Farebná duplexná sonografia a Dopplerovské vyšetrenia do značnej miery nahradili predtým potrebnú venografiu. Venografia sa používa iba vtedy, ak má lekár podozrenie na hlbokú žilovú trombózu.

    Diferenciálne diagnózy. Poruchy hojenia rán sú typické aj pre arteriálnu okluzívnu chorobu (PAD, fajčiarska noha) a diabetickú nohu. Bolestivé kožné zmeny na dolných končatinách sa tiež vyvíjajú pri pyoderme gangrenosum ako súčasť chronických zápalových ochorení, ako je Crohnova choroba alebo reumatoidná artritída.

    liečby

    Kompresia, cvičenie a chirurgia sú dva najdôležitejšie ciele zlepšenia chronickej žilovej nedostatočnosti. Sú to:

    • Zlepšite prietok krvi a znížte preťaženie
    • Prineste alebo zabráňte hojeniu vredov na nohách.

    Zlepšite prietok krvi

    Na ukončenie prekrvenia žilovej krvi v nohe a na čo najväčšie zlepšenie prietoku krvi môže lekár nasadiť kompresnú liečbu a podľa príčiny chirurgické zákroky.

    • Kŕčové žily. Ak sú príčinou choroby iba vypukliny a nefungujúce chlopne povrchového venózneho systému a perforujúce žily, je možná úplná normalizácia prietoku venóznej krvi do srdca dôsledným nosením kompresných pančúch alebo chirurgickým zákrokom na kŕčové žily. Viac informácií o chirurgickej liečbe nájdete v článku Kŕčové žily.
    • Posttrombotický syndróm. Ak je chronická venózna insuficiencia založená na posttrombotickom syndróme s deštrukciou venóznych chlopní hlbokých žíl nohy, operácia povrchových kŕčových žíl významne neprispieva k dekongescii nohy. Jedinou vecou, ​​ktorá tu zostáva, je celoživotné kompresné ošetrenie, ktoré zabráni trvalému poškodeniu pokožky.
    • AV fistuly. Skratové spojenia medzi tepnami a žilami, ktoré vedú k chronickej žilovej nedostatočnosti alebo iným poruchám krvného obehu, lekári zvyčajne chirurgicky vypnú. Viac informácií o AV fistulách a ich liečbe pri angiodyspláziách a AV fistulách.

    Kompresná liečba

    Vyšší tlak tkaniva dosiahnutý stláčaním nôh podporuje absorpciu tkanivovej tekutiny do žíl a stláča zväčšené hlboké žily nôh tak, že sa ich venózne chlopne opäť čiastočne správne uzavrú. Účinok kompresného ošetrenia sa výrazne zvyšuje, keď je aktivovaná pumpa svalových žíl. Preto je dôležité mať denné cvičenie súčasne, pri ktorom musí byť predovšetkým použitá maximálna pohyblivosť v členku (pozri nižšie, „Váš lekárnik odporúča“).

    Ako ďalšia terapia kompresného obväzu existuje možnosť jedného pneumatická kompresná terapia (prerušované stláčanie prístroja), pri ktorom sa pomocou napustených vzduchových komôr ležiaceho pacienta napodobňuje svalová pumpa nôh a zlepšuje sa venózny odtok. Takéto mechanické stlačenie, ktoré sa dá použiť aj niekoľkokrát týždenne v rámci výmeny obväzu, prispieva k rýchlejšiemu hojeniu. Pravidelné lymfodrenážne masáže fyzioterapeutmi tiež podporujú prekrvenie nohy.

    Liečba vredov na nohách

    Farmakoterapia. Ak je otvorená noha spojená s výraznou bolesťou, je pre zlepšenie kvality života dôležitý odstupňovaný manažment bolesti. Mal by však umožňovať aj pohyb v postihnutej nohe, čo má zase pozitívny vplyv na hojenie. Lekár najskôr predpíše protizápalový prostriedok na zmiernenie bolesti (napr. Ibuprofén alebo iné NSAID) a kombinuje ho s opioidmi a v prípade potreby s antidepresívami. Za pozitívny vplyv na proces hojenia rán sa považovala aj doplnková liečba antikoagulanciami a príjem síranu zinočnatého pri nedostatku zinku a vitamínu C.

    Vlhké obväzy na rany. Pri lokálnej vredovej terapii sa osvedčilo ošetrenie vlhkých rán, z. B. s hydrokoloidnými alebo polyuretánovými obväzmi. Nemusia sa meniť každý deň a v porovnaní so suchým obväzom na ranu značne urýchľujú proces hojenia rán. Je to, bohužiaľ, veľmi drahá forma terapie, a preto to niektorí rezidentní lekári z dôvodu rozpočtu nerealizujú.

    Operatívna vredová terapia. V prípade rozsiahlych vredov na nohách bez zjavnej tendencie k hojeniu sú k dispozícii nasledujúce možnosti chirurgického zákroku:

    • Pri liečbe holením lekár chirurgicky odstráni vred a potom uzavrie ranu kožným štepom zo stehna pacienta.
    • Pri chirurgickom zákroku na fascii sa tiež štiepia alebo odstraňujú zhrubnuté časti svalového väzu, ktoré sťahujú svaly nôh a ich tepny. To zníži tlak na svalové vlákna a tepny a zlepší prietok krvi do oblasti rany. Kožný štep lepšie rastie a rana sa rýchlejšie hojí.

    Aj dlhé otvorené nohy sa dajú vyliečiť vyčerpaním všetkých možností. Požadované hojenie však často prináša iba vyhladenie alebo chirurgické odstránenie kŕčových žíl alebo ligácia perforujúcich žíl do hlbokého žilového systému v oblasti vredov. Bez celoživotného nosenia kompresnej pančuchy triedy II sa však vred nemôže znovu otvoriť.

    predpoveď

    Aj pri dôslednej starostlivosti o pokožku a jej kompresii sa vredy po stehnách po hojení často vrátia: Miera recidívy je okolo 70%.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Keď žijete s chronickou žilovou nedostatočnosťou, pomáha vám sebapozorovanie pacienta a ochota dôsledne sa vyhýbať situáciám, ktoré vedú k opuchu nôh a zodpovedajúcej bolesti.

    Kompresná terapia.

    Aj keď oporné pančuchy nie sú dobré pre márnosť, takmer všetci ľudia (vrátane mužov) ich v zime tolerujú a v lete by nemali chýbať, aspoň keď stojí dlhšie. Ak ich trápite v horúcich letných dňoch, môžete ich medzi tým navlhčiť - to chladí na hodiny a je to určite lepšie ako si ich vyzliecť. Kompresné pančuchy triedy II a III vyrobené na mieru významne zlepšujú odvodnenie nôh v porovnaní s podpornými pančuchami (trieda I nie je hradená zo zdravotného poistenia), aj keď je obúvanie a vyťahovanie zdĺhavé. Ľahšie sa oblieka, ak si kompresnú pančuchu oblečiete skôr, ako vstanete, teda keď je noha ešte štíhlejšia. Úprava pančúch by sa podľa možnosti mala robiť aj ráno. Na druhej strane je lepšie vyskúšať si nové topánky večer, keď sú nohy trochu opuchnuté.

    Kompresná pančucha zostáva pri každodennom nosení plne funkčná 6 mesiacov, potom sa efekt vytratí. Zdravotné poistenie spravidla platí dva páry kompresívnych pančúch ročne (s malým príplatkom) a prispôsobenie je bezplatné. Nositeľ si môže za príplatok nechať zafarbiť pár pančúch farbou, ktorú si zvolí.

    Každodenný život a práca. V ktoré dni sa nohy alebo nohy stávajú obzvlášť tučnými? Sú horúce dni? Alebo keď vám slnko svieti rovno na nohy? Alebo existujú určité situácie, napr. B. pri nakupovaní?

    Stále pracovné miesta ako maloobchodný predaj sú zlé. V takom prípade je potrebné včas zvážiť zmenu povolania. Ak sedíte dlhší čas vo voľnom čase, namiesto stoličky použite sedaciu loptu (napr. Pezziball®).

    Spať. Mnoho ľudí s chronickými žilovými problémami má tiež problémy so spánkom. Prebudíte sa niekedy v noci s horúcimi alebo boľavými lýtkami alebo nohami. Aj tu chladenie často prináša viac úľavy ako masti. Buď nechajte nohy v noci nekryté alebo ak to nestačí, položte si nohy na vlhký uterák. Trochu nadvihnite nožný koniec postele, aby ste nohy zaťažili.

    Hýbte sa. Je dobré chodiť pol hodiny denne v pohodlnej obuvi, to platí aj pre pacientov s holými nohami. Kompresná terapia sa uskutočňuje pomocou kompresných obväzov alebo špeciálnych systémov na tvorbu vredov, pomocou ktorých sa z vredu odstráni zvýšený venózny tlak. Ak sú svaly nôh dobre trénované s optimálnou pohyblivosťou v hornom členku, čerpadlo svalových žíl veľmi prispieva k hojeniu. Ak dlhotrvajúca bolesť rany už obmedzila pohyblivosť v hornom členku, je preto dôležité zlepšiť optimálnu pohyblivosť pomocou fyzioterapeutickej podpory.

    Malé poranenia kože. Ani pri najväčšej opatrnosti pri obúvaní a vyzúvaní ponožiek a topánok a pri prechádzkach sa nedá vyhnúť najmenším škrabancom alebo škvrnám na koži. V pokročilých prípadoch si aj tie najmenšie úrazy vyžadujú týždne ošetrovateľskej starostlivosti, napr. B. s antiseptickými jódovými masťami. Moderné hydrokoloidné obväzy nielen uľahčujú starostlivosť, ale aj urýchľujú hojenie. Malá dodatočná cena sa môže vyplatiť. V prípade pochybností vyhľadajte svojho rodinného lekára a požiadajte o radu.

    Doplnková medicína

    Bylinková medicína. Mnohé štúdie ukazujú, že extrakt zo semien pagaštanu konského je účinný pri liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti, najmä ak sa užíva niekoľko mesiacov. Na požitie sú k dispozícii štandardizované prípravky pripravené na použitie (napr. Kapsuly Aescorinforte®, filmom obalené tablety Aescusan®, tablety Perivar® Rosskaven s predĺženým uvoľňovaním). Pre pacientov, ktorí neznášajú semená pagaštanu konského, môžu byť alternatívou hotové lieky na báze koreňa mäsiarskej metly (napr. Kapsuly Phlebodril mono®).

    Hovorí sa, že pohánka alebo bylina sladkej ďateliny majú terapeutický účinok aj pri chronickej žilovej nedostatočnosti. Kvôli nižšej koncentrácii aktívnych zložiek sú však čajové prípravky obsahujúce tieto liečivé rastliny menej účinné.

    Na ošetrenie menších lokálnych tkanivových defektov sú dostupné aj niektoré fytofarmaká, napr. B. extrakt z kvetov harmančeka (napr. Koncentrát Kamillosan® na obklady) a/alebo hotové lieky vyrobené z hamamelu (napr. Krém Hametum®) alebo kvetov nechtíka lekárskeho (napr. Krém Calendumed®). Pri plačúcich ekzémoch možno vyskúšať kompresie s extraktom z dubovej kôry (napr. Extrakt z dubovej kôry®).

    homeopatia. Homeopatia odporúča individuálne prispôsobenú ústavnú liečbu na zmiernenie príznakov. Homeopatické lieky súvisiace s chronickou žilovou nedostatočnosťou sú napr. B. Carbo vegetabilis alebo síra .