Chronické rany - podvýživa ovplyvňuje liečenie • praktického lekára online

Podvýživa zhoršuje hojenie rán a podporuje vývoj nových rán. Pretože chronické rany zvyšujú dopyt po energii a živinách, vzniká katastrofálna špirála smerom dole. Dôležitým aspektom pri liečbe rán je primeraná výživa, aj keď randomizované štúdie jednoznačne nepreukázali, že zlepšujú hojenie rán a zabraňujú vzniku nových rán. Keď hovoril o dôležitosti výživy pri liečbe chronických rán, Dr. Sarah Sigrist, lekárka pre výživovú medicínu, kantonálna nemocnica v St. Gallene, na 3. sympóziu o starostlivosti o rany v St. Gallene.

Medzi predpoklady dobrého hojenia rán patrí dostatočný prísun energie a dostatočný prísun bielkovín, vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Pri chronických ranách dochádza k hypermetabolizmu, pretože sa spotrebúva viac energie a zvyšuje sa potreba živín. Vo veľmi exsudujúcich ranách sa navyše stráca značné množstvo výživných látok.

Za normálnych okolností sa na výrobu energie používajú sacharidy a tuky a bielkoviny z potravy sú vyhradené takmer výlučne (95%) na syntézu bielkovín v tele. Ak sú však energetické rezervy tukového tkaniva nedostatočné v prípade väčšej chronickej rany, musí sa z bielkovín získavať čoraz viac energie. Pretože v tomto „stresovom metabolizme“ je k dispozícii menej proteínov pre syntézu, znižuje sa svalová hmota a zhoršuje sa hojenie rán (pozri tiež prehľad 1).

Dbajte na varovné príznaky blížiacej sa podvýživy

Ak zvýšená potreba živín nie je vyvážená zvýšeným príjmom, Lean Body Mass (LBM) klesá. LBM zvyčajne predstavuje až 75% celkovej telesnej hmotnosti a je tvorený zásobami bielkovín a telovou vodou. Čím viac LBM klesá, tým viac komplikácií je potrebné očakávať, pretože je narušená imunita, zvyšuje sa rýchlosť infekcie, zhoršuje sa hojenie rán, koža je tenšia a zraniteľnejšia. Pri strate 30% LBM sa môžu rany objaviť samovoľne a už sa nehoja. Strata 40% LBM je život ohrozujúca (riziko smrteľného zápalu pľúc).

Hrozba podvýživy často zostáva neodhalená. V praxi na detekciu postačujú tri jednoduché skríningové otázky (prehľad 2). Neúmyselné zníženie hmotnosti o viac ako 5% telesnej hmotnosti za jeden mesiac alebo o viac ako 10% za posledných šesť mesiacov sa považuje za podvýživu [1].

Anamnéza by mala poskytnúť informácie o nasledujúcich bodoch:

História hmotnosti, nežiaduce chudnutie
Chuť do jedla, stravovacie návyky, problémy so zubami, poruchy žuvania a prehĺtania
Zápcha, hnačka, malabsorpcia
Obmedzenia pohyblivosti, akčný rádius (nakupovanie), funkčné obmedzenia rúk a paží (napr. Čistenie, varenie)
Podpora v domácnosti, ako aj pri nakupovaní a varení, depresiách, demencii, osamelosti

Klinické vyšetrenie zahŕňa stanovenie hmotnosti a výšky a výpočet BMI. BMI pod 18,5 naznačuje podvýživu. Okrem toho treba vždy brať do úvahy chudnutie, pretože by to mohla byť osoba so zvyčajne nízkym BMI. Svalová atrofia a nedostatok podkožného tukového tkaniva sú ľahko identifikovateľné. Nedostatok výživných látok je zrejmý na perách a v ústnej dutine obzvlášť skoro: bolestivé začervenanie a opuch pier s tvorbou trhlín (cheilóza), hubovitých, krvácajúcich ďasien, červeného, boľavého a prasknutého jazyka (glositída) [1]. História a klinické vyšetrenie zohrávajú diagnosticky oveľa dôležitejšiu úlohu ako laboratórne nálezy. Aj keď je CRP často podvýživou zvýšený, môže za ňu zodpovedať aj mnoho ďalších príčin.

Rany potrebujú mikroživiny

Mikroživiny (vitamíny a stopové prvky) sú veľmi dôležité pre funkciu spojivového tkaniva a imunitných buniek, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri hojení rán (tabuľka 1). Arginín a glutamín sú podmienene esenciálne aminokyseliny. Endogénna syntéza nie je dostatočná v situáciách so zvýšeným dopytom. Ak sa príjem nezvýši, telo dostane nedostatok. Obe aminokyseliny sú zdrojom energie pre rýchlo sa množiace bunky, obe majú antioxidačný účinok. Ako predchodca prolínu hrá arginín tiež úlohu v syntéze kolagénu.

Diétne odporúčania pre chronické rany/poruchy hojenia rán

Cieľom dietetických odporúčaní je umožniť a podporiť hojenie rán a zabrániť rozvoju ďalších rán. Základné pravidlá sú:

Diéta musí pokrývať zvýšenú potrebu kalórií, bielkovín, tekutín, vitamínov a stopových prvkov.
Musí byť zachovaná svalová hmota a LBM.
Musí sa predchádzať podvýžive a jej komplikáciám (napr. Imobilizácia, náchylnosť na infekciu) alebo je potrebné ich napraviť.

Celková potreba energie sa skladá z bazálneho metabolizmu (pre zdravých ľudí 25 až 30 kcal na kg telesnej hmotnosti, pre väčšie rany 30 až 35 kcal na kg telesnej hmotnosti, pri poruchách hojenia rán v kombinácii s multimorbiditou dokonca 40 až 50 kcal na kg hmotnosti) a tiež z faktora choroby (hospitalizovaný: plus 10% bazálneho metabolizmu, so sepsou, horúčkou alebo nádorom plus 20% bazálneho metabolizmu) a nakoniec faktor aktivity (pripútaný na lôžko: plus 10% bazálneho metabolizmu, mobilný telefón: plus 20% bazálneho metabolizmu).

Potreba bielkovín, ktorá je u zdravých jedincov 0,8 až 1 g na kg telesnej hmotnosti (60 až 70 g denne), sa významne zvyšuje pri chronických ranách so stresovým metabolizmom (1,2 až 1,5 g na kg telesnej hmotnosti). Nedostatočný prísun tukov sa vyskytuje iba veľmi zriedka (napr. V prípade závažnej malabsorpcie tukov). Nadmerné dopĺňanie omega-3 mastných kyselín môže zhoršiť hojenie rán (znížená zápalová reakcia a znížená sila rany).

Pre normálny kožný turgor a pre dobrý krvný obeh je dôležitý dostatočný prísun tekutín, ktorý zaisťuje transport výživných látok do rany. Na základe smernej hodnoty (30 až 35 ml na kg telesnej hmotnosti a deň, najmenej 1 500 ml) by sa mal príjem tekutín upraviť individuálne, pričom sa má brať napr. B. srdcová situácia, fistuly a sekrécia rany.

Pri chronických ranách a poruchách hojenia rán sa pre väčšinu mikroživín odporúča normálna denná dávka. Výnimkou je vitamín C (ďalších 500 mg denne k odporúčanej dennej dávke 100 mg) a zinok (ďalších 30 mg denne k bežnej dennej dávke 10 mg pre mužov a 7 mg pre ženy).

Praktické tipy na optimalizáciu príjmu potravy

Lieky pacientov by sa mali prehodnotiť a pokiaľ je to možné, mali by sa vysadiť lieky, ktoré môžu vyvolávať nevoľnosť. Niekedy môžu pomôcť antiemetiká. Je potrebné objasniť, či je nevyhnutná stravovacia služba, pomocník pri stravovaní, výživové poradenstvo alebo pomôcky.

Perorálne kŕmenie je možné vylepšiť jednoduchými úpravami:

Úprava veľkosti porcie podľa hesla: Berte menšie porcie častejšie.
Začlenenie občerstvenia medzi jedlami.
Berúc do úvahy individuálne záľuby a záľuby podľa hesla: jesť to, čo chutí.
Zníženie príjmu potravín s nízkou hustotou kalórií a nízkym obsahom bielkovín (napr. Bujón, šaláty, zelenina).
Úprava stravy pri poruchách žuvania a prehĺtania (napr. Rezaných, mäkkých, pyré).
Obohatenie obvyklej stravy z. B. s maslom, smotanou, syrom alebo olejom (1 lyžica masla alebo oleja zodpovedá 100 kcal; 2 lyžice strúhaného syra zodpovedá 80 kcal).
Zohľadnenie energeticky bohatých nápojov (napr. Ovocné džúsy, mliečne nápoje s čokoládou, frappé s mliekom a zmrzlinou).

Výrobky bohaté na bielkoviny by sa mali vyberať zo širokej ponuky doplnkov výživy na pitie, napr. B. Fortimel od spoločnosti Pfrimmer, Nutricia alebo Fresubin od spoločnosti Fresenius alebo zdrojový proteín od spoločnosti Nestlé Nutrition.

DR. Sarah Sigrist si myslí, že má zmysel predpisovať multivitamínové doplnky, ktoré tiež obsahujú zinok, meď a selén pre pacientov s chronickými ranami. Pitné ampulky Selenase® sa môžu použiť na špecifický prísun selénu. Na prísun zinku z. B. Zinc Verla®, na dodanie glutamínu prípravok Glutamine Plus®. ▪

Schválená a upravená dotlač od spoločnosti medicos 3/2013