Chronické zlyhanie obličiek, chronické zlyhanie obličiek

definícia

Zdravý človek má dve funkčné obličky.

chronické

Hlavné úlohy obličiek sú:

  • Filtrovanie krvi a tvorba moču, ktorý sa vylučuje močovými cestami (močový mechúr a močovod).
  • Obličky riadia zloženie moču a tým regulujú acidobázickú rovnováhu a rovnováhu solí (elektrolyty) v tele.
  • Ďalšie funkcie: Tvorba rôznych hormónov dôležitých pre krvný tlak, tvorbu červených krviniek a metabolizmus kostí. Obličky riadia zloženie moču a tým regulujú acidobázickú rovnováhu a rovnováhu solí (elektrolyty) v tele.

Pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k trvalej strate funkcie obličiek, ktorá postupuje pomaly v priebehu mesiacov a rokov. Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek nemožno chronickú formu zvrátiť. Hlavnými príčinami sú zvyčajne ďalšie chronické ochorenia, ktoré vedú k trvalému poškodeniu obličiek. Spravidla sú postihnuté obe obličky.

príčiny

Chronické zlyhanie obličiek je často výsledkom pretrvávajúceho poškodenia obličiek z dôvodu dlhodobého cukrovky (diabetes mellitus) alebo vysokého krvného tlaku (hypertenzia). Ostatné príčiny sú menej časté. V niektorých prípadoch zostáva príčina nejasná.

Najbežnejšie príčiny chronického poškodenia obličiek sú:

  • Cukrovka (diabetes mellitus)
  • Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
  • Chronický zápal obličiek (glomerulonefritída)
  • Dedičné cysty obličiek: Početné cysty naplnené tekutinou napádajú obličky a časom poškodzujú čoraz viac zdravého obličkového tkaniva.
  • Chronický zápal obličkovej panvy (pyelonefritída)
  • Zneužívanie liekov proti bolesti

Príznaky (sťažnosti)

Chronické zlyhanie obličiek môže trvať roky prakticky bez príznakov. Postihnutí sa najviac sťažujú na nešpecifické ťažkosti, ako je únava alebo pokles výkonu, a občas spozorujú penivý moč (zvýšené vylučovanie bielkovín) alebo hnedastý moč (vylučovanie zložiek krvi).

Pri progresii ochorenia sa vyskytuje množstvo porúch, ktoré postihujú prakticky všetky orgánové systémy. Zvyšuje sa množstvo metabolických odpadových látok v krvi, ako sú močovina, kyselina močová alebo kreatinín, ktoré sú toxické vo vyšších koncentráciách. Zvyčajne sú tieto látky filtrované z krvi obličkami a vylučované močom.

Okrem toho existujú poruchy vody, elektrolytov a hormonálnej rovnováhy. Dôsledky sú anémia, vysoký krvný tlak a strata kostnej hmoty (osteoporóza spojená s obličkami). Bez umelého prania krvi (dialýzy) je chronické zlyhanie obličiek smrteľné.

Typické príznaky konečného štádia chronického ochorenia obličiek (terminálne zlyhanie obličiek) sú:

  • Vysoký krvný tlak, ktorý sa ťažko kontroluje
  • Zastavenie tvorby moču
  • Nadmerná dehydratácia tela: edém nôh, pľúcny edém
  • Dýchavičnosť (hromadenie vody v pľúcach)
  • Otrava moču (urémia): Nedostatok detoxikačných funkcií obličiek vedie k otrave moču s poruchami takmer vo všetkých orgánových systémoch: nevoľnosť, strata chuti do jedla, nepríjemný zápach z moču (uremický plod), svrbenie, nevoľnosť, vracanie, srdcové arytmie až po zhoršenie vedomia a kómu.

Diagnóza (vyšetrenie)

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú rôzne vyšetrenia a objasnenia. Tie obsahujú:

  • Anamnéza vrátane sťažností (príznakov)
  • Krvné testy: Kreatín a močovina (čím vyššia je hodnota, tým horšia je funkcia obličiek), takzvaný klírens kreatinínu sa používa na kontrolu toho, ako efektívne obličky vylučujú kreatinín. Nižšia hodnota znamená, že obličky nefiltrujú správne.
  • Test moču: v moči sa väčšinou nachádzajú bielkoviny alebo červené krvinky alebo oboje ako znak poškodenia obličiek
  • Röntgen pľúc (hromadenie vody v pľúcach, známka srdcového zlyhania)
  • Ultrazvuk obličiek
  • Skenovanie obličiek počítačovou tomografiou (CT)
  • Odstránenie obličkového tkaniva (biopsia obličky)

Terapia (liečba)

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa musia primerane liečiť všetky rizikové faktory, ktoré podporujú progresiu poškodenia obličiek:

  • Optimálna úprava krvného tlaku pre vysoký krvný tlak
  • Normalizácia hladiny cukru v krvi pri cukrovke
  • Liečba porúch metabolizmu lipidov
  • Nízkobielkovinová diéta, pretože bielkoviny stresujú obličky (užitočné, iba ak sa nemusí dialyzovať).
  • Liečba anémie: železo a liečivá stimulácia tvorby krvi
  • Liečba infekcií
  • Nepoužívajte lieky poškodzujúce obličky (najmä lieky proti bolesti, niektoré antibiotiká, röntgenové kontrastné látky)
  • Prestať fajčiť: Nikotín vedie k kardiovaskulárnym chorobám a cukrovke a urýchľuje zlyhanie obličiek.

Dialýza (umelé umývanie krvi), transplantácia

Spravidla každé chronické zlyhanie obličiek skôr alebo neskôr vedie k dialýze. Bez dialýzy nastáva smrť. Ak je choroba identifikovaná a liečená v počiatočnom štádiu, dialýzu možno v mnohých prípadoch odložiť o roky alebo dokonca desaťročia. Pre vhodných pacientov je možnosťou aj transplantácia obličky. Všeobecne však existuje nedostatok darcovských obličiek.

Možné komplikácie

Ak sa liečba začne neskoro, zvyčajne už boli poškodené ďalšie orgány. V najhoršom prípade nastáva takzvané multiorgánové zlyhanie (funkčné zlyhanie niekoľkých životne dôležitých orgánov), ktoré často vedie k smrti.

Ľudia s chronickým zlyhaním obličiek majú spravidla kratšiu dĺžku života, najmä ak sú diabetici. Riziko infarktu, mŕtvice alebo srdcového zlyhania sa významne zvyšuje. Navyše kvôli anémii spojenej s obličkami je výkon pacienta výrazne znížený.

Preventívne opatrenia (preventívne opatrenia)

Aby sa zabránilo dvom najbežnejším príčinám chronického zlyhania obličiek, cukrovke a vysokému krvnému tlaku, je dôležitý všeobecne zdravý životný štýl.

Ak sa napriek tomu vyskytne cukrovka alebo vysoký krvný tlak, vhodnej liečbe a pravidelným lekárskym kontrolám je možné zabrániť strate funkcie obličiek. Okrem toho by sa malo zabrániť užívaniu liekov poškodzujúcich obličky, najmä nesprávnemu používaniu liekov proti bolesti. Odvykanie od fajčenia je tiež obzvlášť dôležité, pretože nikotín urýchľuje zlyhanie obličiek.