Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek. Nefroptóza. Etiológia, patogenéza, všeobecná charakteristika.

obličiek

IRC - funkčná neschopnosť obličiek spôsobená pomalou progresívnou deštrukciou množstva aktívnych neurónov (MNA) na uremické homeostatické poruchy.

etiológia:1. častejšie ochorenie obličiek - pyelonefritída, glomerulonefritída, polycystóza obličiek, DM, systémové ochorenia, amyloidóza, lupusová nefritída, intersticiálna nefritída, Alportov syndróm, Fanconiho syndróm.

Patogenéza: I. latentné štádium: spôsobené: pomalým poškodením MNA, glomerulárnou filtráciou (FG) = 50-60 ml/min.

poliklinika: slabosti, znížená pracovná kapacita, znížená chuť do jedla, dyzúria. II. štádium - kompenzačné: s hypertrofiou nefrónov, ktorá zostáva nedotknutá, so zvýšenou filtráciou na ich účet. FG - 30-50 ml/min, zvyšuje osmotickú diurézu → polyúria, hypostenúria, nicúria. Znížené vylučovanie látok obličkami, znížená sekrécia Na a H2O a následkom toho edém (mozgový a pľúcny), hyperkaliémia, hypokalciémia (znížená absorpcia Ca ++ v čreve). III. štádium - prerušované: s FG 15-29 ml/min. Existuje kritické zníženie FG → intoxikácia tela látkami, ktoré sa normálne vylučujú obličkami → zvýšená urémia → zvýšená kreatinín → 0,5 mmol/l, zvýšená fosfatémia vedúca k metabolickej acidóze. Porucha metabolizmu P-Ca (hyperfosfatémia - hypokalciémia) so zvýšenou elimináciou parathormónu → osteodystrofia, osteoporóza. Ako skleróza obličiek → ischémia → zahrnutie systému renín-angiotenzín-aldosterón → so zvyšujúcim sa parenchymálnym obličkovým tlakom.

Klinické: slabosti, xerostómia, polydipsia, anorexia, anémia, exacerbácie základného ochorenia (pyelonefritída, glomerulonefritída) s krátkymi remisiami. IV. štádium - terminál: nastáva, keď MNA = 10%, zvyšných 90% nefrónov bolo zničených. FG = 5 + 15 ml/min. Nezvratný stav. Uremoko-metabolická intoxikácia sa vyskytuje pri závažných, dishormonálnych, hydroelektrolytických poruchách hematokritu. Progresívny edém mozgu, pľúc. na káčatko → rozšírenie srdca s hypertrofiou ĽK. Osteodystrofia (patologické zlomeniny). Neurologické príznaky: uremická polyneuropatia, parestézie s „vatou“. Poruchy zrážania, s gastrointestinálnym krvácaním, nazálnym krvácaním, metrorágiou.

Nefroptóza, etiopatogenéza, klinický obraz, komplikácie, diagnostika a liečba.

DeF: stav patologickej pohyblivosti, pri ktorom sa oblička pohybuje zo svojho lôžka a je umiestnená nižšie ako obvykle. Vďaka pohybu zvyšuje oblička svoje fyziologické limity.

Bez príznakov - u väčšiny pacientov

Bolesť v obličkách s nevoľnosťou, vracaním

Mierna bolesť pri námahe, zdvíhaní závažia, bolesť sa zmierňuje v ležiacej polohe

Hematúria (močenie krvou)

Proteinúria (vylučovanie bielkovín v moči)

Diagnóza sa stanoví ultrazvukom brušnej dutiny, potvrdzuje sa urografiou alebo scintigrafiou obličiek.

Komplikácie obličkovej ptózy: Kvôli zakriveniu (ohýbaniu) močovodu sa môže pri vylučovaní moču vyskytnúť váha, ktorá podporuje

opakované infekcie močových ciest

chronické zlyhanie obličiek - zriedkavé

Etiopatogenéza: výskyt ptózy obličiek je podmienený patológiou väzivového aparátu: lig. Peritoneálna, obličková chlopňa s fasciou, bránica, mm, brušná stena, adipofasciálny aparát obličky, lig suspensorium renis, tuková kapsula. Rad zápalových infekčných chorôb, ktoré znižujú aktivitu mezenchýmu. Ďalšou častou príčinou je trauma sprevádzaná pretrhnutím väzov alebo tvorba hematómu horného pólu obličky. Tehotenstvo u žien.

Liečba: chirurgická, symptomatická, konzervatívna. Konzervatívny: Chirurgický obväz: fixácia obličky v jej normálnej polohe - nefropexia,

Akútne zlyhanie obličiek: klasifikácia, symptomatológia, klinický priebeh, súčasné metódy liečby.

IRA - rýchla porucha funkcie obličiek s retenciou dusíka, poruchami soľného roztoku a kyslej bázy.

Klasifikácia: 1. prerenálny, 2. renálny, 3. postrenálny, 4. arenálny (renoprivă). Prerenal IRA (funkčná) - zdravé, ale hypoperfúzne obličky. Príčiny: akútne poruchy hemocirkulácie, šok v obličkách - šok rôznej etiológie (hemoragický, hypovolemický, traumatický, spaľovací, anafylaktický), hnačky, zvracanie, Krabí syndróm, pooperačná peritonitída. Renálna IRA (organická): Príčiny: 1. ochorenie obličiek (rýchlo progresívna glomerulonefritída, leptospiróza, systémové ochorenia), 2. pôsobenie liekov alebo nefrotoxických látok (antibiotiká - gentamicín; analgetiká; sulfanylamidy; kontrastné látky; organická rozpúšťadlá; ťažké kovy - Al, Pb; huby), 3. vaskulárne príčiny (stenóza, trombóza renálnych artérií, vaskulitída). Postrenálna IRA (obturátorová, mechanická, urologická): intra/extrarenálna obštrukcia močových ciest rakovinou, nádormi, hematómami, striktami močovodu, adenómom, rakovinou prostaty, močovým mechúrom, urolitiázou, rakovinou maternice, abdominopelvickými metastázami, urogenitálnou TB, neurologický mechúr, trauma, po operácii panvy.

I. v počiatočnom štádiu sa vykonávajú: 1. odstránenie príčiny, 2. ak dôjde k krvácaniu - substitúcia strateného objemu koloidmi, soľnými roztokmi, proteín + dopamín, reopolyglucín, pri intoxikácii - antidotá; 3. hemosorpcia (hemokarboperfúzia - krv prechádza sorbentom ako uhlie); 4. hemofiltrácia/hemodiafiltrácia - pri sepse, intoxikácii, koagulopatiách (plazmaferéza); 5. antiséra pri infekciách; 6. oklúzia - renálna drenáž obličkovou transkutánnou punkciou.

II. oligoanurické štádium: 1. osmotické diuretiká v prvých hodinách - Manitol 20% - 30 ml + Furosemid 200 mg + Glukóza 20% + inzulín + Dopamín 3-6 mcg/kg po dobu jednej minúty; 2. približne hydro-elektrolytický príjem = hmotnosť (kg) + diuréza + strata teploty + edém + 400 ml dodatočnej tekutiny (strata dýchaním a potením).

III. polyurické štádium - rehydratácia + vyváženie elektrolytmi + 20% glukóza - 500 ml + inzulín + 10% glukonát - 50 ml + K citrát i/v 2-5 ampuliek/deň; KCl pri alkalóze. Hemodialýza je indikovaná pri anúrii, zvýšenej azotémii, zvýšenom obsahu draslíka (viac ako 6,5 mmol/l), acidóze, hyperhydratácii. Peritoneálna dialýza sa vykonáva u detí do 30 kg. Hemofiltrácia/hemodiafiltrácia s nahradením 12 litrami kvapaliny. Vevo-venózna hemofiltrácia pri polyorganickej nedostatočnosti. Dodatočná liečba anémie z nedostatku železa - premytými erytrocytmi, Fe + antibiotická profylaxia infekcií.

Akútne zlyhanie obličiek: diagnostika, liečba, profylaxia

Diagnóza: Hlavnými cieľmi diagnostiky sú: detekcia príčiny, detekcia patogénneho mechanizmu, špecifikácia renálneho funkčného stavu. Moč musí byť kontrolovaná každú hodinu, ak je anúria, je nainštalovaný katéter. Kauzálna diagnóza: trauma, septický potrat, hypotónia, akútna intoxikácia, zistenie profesie, kontakt s toxickými látkami, konzumácia jedla, nápojov, existencia sprievodných chorôb.