Chronicky choré obličky
Starším mačkám, ktoré veľa pijú, ale málo jedia, sú vychudnuté, majú matnú, huňatú srsť a častejšie zvracajú, by mohla diagnostikovať chronické zlyhanie obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek mačiek (CKD), ktoré sa dnes často označuje jednoducho ako chronické ochorenie obličiek (CKD), je jednou z najbežnejších chorôb a tiež jednou z hlavných príčin smrti u starších mačiek. Pri CKD sa funkcia obličiek pomaly a dlho stráca. Často trvá mesiace až roky, kým si majiteľ zvieraťa všimne, že mačka je chorá a že diagnózu môže urobiť veterinárny lekár. Až keď je zničených viac ako 70 až 75 percent obličkového tkaniva, objavia sa príznaky ochorenia a je možné zistiť zmeny v krvnom obraze. Vo všeobecnosti sú staršie mačky postihnuté približne od siedmich rokov.
Prevalencia CKD u mačiek je okolo dvoch percent vo veku od 7 do 10 rokov, tri percentá vo veku od 10 do 15 rokov a od 15 rokov sa prevalencia zvyšuje na približne dvanásť percent. Krátkodobé poškodenie je možné kompenzovať obličkami; Tieto poruchy ovplyvňujú obličky dlhší čas, ale poškodenie je zvyčajne nezvratné. Pretože zničené obličkové tkanivo sa už nemôže zotaviť, choroba postupuje. Zatiaľ čo CKD je nevyliečiteľná, symptomatická terapia a diéta môžu spomaliť progresiu CKD a zlepšiť kvalitu života mačky.
Klinický obraz CKD Klinický obraz CKD je rozdelený do štyroch etáp, ktoré nie je možné vždy zreteľne od seba odlíšiť: Vo fáze obmedzeného výkonu je celková pohoda ťažko ovplyvnená, výkonnosť je trochu obmedzená. Štádium miernej nedostatočnosti sa prejavuje letargiou, apatiou, nechutenstvom, zmenami srsti ako aj zvracaním, polydipsiou a polyúriou. V pokročilom štádiu nedostatočnosti sú zvieratá viditeľne choré a veľa spia. Celkový stav je narušený a pozoruje sa zvracanie, desikkóza, retinopatie, vymyté sliznice, zápach acetónu, uremická stomatitída, vredy, anorexia a v niektorých prípadoch chronická hnačka. Mačka veľa pije, ale je stále dehydrovaná. Výrazný úbytok hmotnosti je spôsobený nielen dehydratáciou, ale aj stratou tkanivovej hmoty.
Štádium terminálnej nedostatočnosti je charakterizované rýchlou progresiou príznakov. Celkový stav je mierne až vážne narušený, srsť je matná, nevýrazná, strapatá a typický amoniakálny zápach z úst je výraznejší; zvieratá sú apatické a často zostávajú nehybné celé hodiny. Príjem krmiva je zvyčajne výrazne znížený. Príjem vody a vylučovanie moču, ktoré sa spočiatku zvyšovali, sa s progresiou ochorenia opäť znižujú. So zvyšujúcim sa poklesom obličkového tkaniva a jeho nahradzovaním spojivovým tkanivom vzniká obraz zmenšenej obličky. Upozornenie: Zmeny v pití alkoholu, ako napríklad zvýšená alebo žiadna smäd alebo zvýšené alebo znížené/chýbajúce močenie, sa majú vždy interpretovať ako varovné signály.
Príčiny CKD Existuje niekoľko možných príčin chronického poškodenia obličiek. Môže to byť genetická dispozícia, bakteriálne a vírusové infekcie, nádory, hypertyreóza, vysoký krvný tlak a chyby vo výžive, rovnako ako niektoré lieky, ťažké kovy a otravy. Vo väčšine prípadov nie je možné dokázať presnú príčinu.
Diagnóza Okrem potvrdenia diagnózy krvným obrazom, pri ktorom sa zisťujú hladiny močoviny a kreatinínu, je už asi štyri roky pomocou SDMA (symetrický dimetylarginín) k dispozícii parameter včasnej diagnostiky obličiek, s ktorým je možné chronické ochorenie obličiek identifikovať oveľa skôr ako s kreatinínom. Rozsah testov zahŕňa aj ďalšie hodnoty, ako sú fosfáty, draslík, vápnik, albumín, leukocyty, rýchlosť glomerulárnej filtrácie a počet červených krviniek, pretože u mačiek so zlyhaním obličiek je často anémia, ktorá je spôsobená nižšou produkciou erytropoetínu (EPO). Súčasťou diagnózy je aj test moču, okrem iného na vylúčenie infekcie močových ciest.
Dôležitým diagnostickým parametrom u mačiek s problémami s obličkami je meranie krvného tlaku. Ochorenie obličiek je spojené so zvýšeným krvným tlakom a najčastejšou príčinou vysokého krvného tlaku u mačiek je CKD. Na meranie krvného tlaku sú k dispozícii rôzne možnosti. Spravidla je okolo nohy alebo chvosta umiestnená nafukovacia manžeta a s ňou spojený tlakomer ukazuje krvný tlak. Meranie krvného tlaku je bezbolestné, a preto ho možno vykonať bez anestézie.
Terapia CKD V prípade CKD nie je možná kauzálna, ale iba symptomatická liečba, ktorá je primárne zameraná na spomalenie progresie ochorenia a udržanie kvality života príslušných zvierat. Terapeutické opatrenia sa musia prijať individuálne pre každú mačku s ochorením obličiek podľa nálezov a štádia ochorenia. Je dôležité piť dostatok tekutín, aby ste zabránili dehydratácii. Ukázalo sa, že fontána pre mačky môže podporovať väčší príjem vody. V prípade dehydratácie v neskorších štádiách ochorenia sa podávajú infúzne roztoky na podporu funkcie obličiek ako vylučovacieho orgánu a na vyrovnanie rovnováhy elektrolytov.
Infúzie sú spočiatku intravenózne, neskôr ich môže majiteľ zvieraťa podať subkutánne. Dôležitým základom pri liečbe CKD je diéta s obličkami so znížením bielkovín, fosforu a sodíka. Je však známe, že mačky sú z hľadiska riadenia kŕmenia ťažko choré. Prechod na diétne jedlo by mal preto prebiehať pomaly postupným pridávaním diétneho jedla k predchádzajúcej strave vo vyšších pomeroch. U mačiek sa osvedčilo aj zahriatie alebo dokonca prepálenie jedla alebo pridanie masla alebo tuniakového oleja. Je nevyhnutné, aby bola strava dôsledne dodržiavaná a aby sa mačke nedávalo absolútne nič iné na zjedenie. Ak sa zistí vysoký krvný tlak, má sa liečiť, napríklad amlodipínom alebo enalaprilom.
predpoveď Posúdenie prognózy je ťažké, pretože závisí od veku pacienta a štádia ochorenia. Hladina kreatinínu zvyčajne poskytuje informácie o dlhodobej prognóze. Diagnóza chronického ochorenia obličiek neznamená, že mačka zomrie. Ak sa CKD zistí a lieči v ranom štádiu pomocou moderných možností vyšetrenia a terapie, existuje veľká šanca na normálnu dĺžku života a vysokú kvalitu života.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 08/2020 zo strany 108.