Chronický peptický vred

Chronický peptický vred je strata hlbokej látky, ktorá (minimálne) presahuje svalstvo sliznice a preniká do vlastného svalu žalúdka. Najčastejšie je spojená s chronickou hyperchloridovou gastritídou vyvolanou Helicobacter pylori a chronickou konzumáciou NSAID.

Peptický vred je spôsobený účinkom (prebytku) žalúdočno-peptického vylučovania, ktorý je spôsobený buď hyperpláziou parietálnych buniek, alebo dôsledkom nadmernej sekrečnej reakcie (ako v prípade exogénneho psychického stresu) alebo zmenou alebo inhibíciou stimulačných mechanizmov, ako je napr. tie z uvoľňovania gastrínu (v prípade chronického zlyhania obličiek alebo hyperparatyreózy).

Vo viac ako 95% prípadov sa peptický vred nachádza v žalúdku (na malom zakrivení, v prepylórnej časti) a v proximálnej časti dvanástnika.

Peptický vred môže zriedkavo postihnúť pažerák (v prípade Barrettovho pažeráka), Meckelov divertikul (s heterotopiou žalúdočnej sliznice), črevnú stranu gastro-jejunálnej termino-laterálnej anastomózy alebo tenké črevo (pri Zollinger-Ellisonovom syndróme).

peptický

Chronický žalúdočný peptický vred

Makroskopicky má úbytok látky okrúhly alebo oválny tvar, s priemernými rozmermi 2 - 4 cm, s pravidelnými alebo mierne reliéfnymi okrajmi, ktoré ohraničujú čistý, jemne zrnitý a pevný podklad vredu. Stena žalúdka v oblasti vredu je tvrdená v dôsledku fibrózy v spodnej časti vredu, ktorá siaha do blízkosti. Fibróza je zatiahnuteľná a „ťahá“ žalúdočnú sliznicu, takže záhyby susednej sliznice sa zbiehajú radiálne okolo straty látky (aspekt, ktorý sa nenachádza v ulcerovaných zhubných nádoroch žalúdka).

vred

Chronický žalúdočný peptický vred

Chronický peptický vred pri gastro-jejunálnej termino-laterálnej anastomóze. Strata látky sa nachádza na jejunálnom svahu anastomózy, ktorá prichádza do styku so žalúdočnou chlórhydropeptickou sekréciou.

chronický

Sekcia založená na chronickom žalúdočnom peptickom vrede. Strata hlbokej látky, ktorá preniká do vlastných svalov žalúdka. Počas obdobia aktivity má základňa vredu 4 vrstvy: fibrino-leukocytový exsudát, fibrinoidnú nekrózu, granulačné tkanivo a fibrózu. V hrúbke fibrózy sa často objavujú cievy s nešpecifickou obliteratívnou endarteritídou (foto - vpravo dole), ktoré prostredníctvom ischemického účinku na sliznicu udržiavajú vývoj vredu. Boky vredu sú tvorené sliznicou s aspektmi chronickej gastritídy. (Hematoxylín-eozín, ob. X4)

vred

Chronický žalúdočný peptický vred (trichromatický van Gieson, ob. X10)

Počas obdobia aktivity má základňa vredu 4 vrstvy:

  1. fibrino-leukocytový exsudát (do lúmenu)
  2. fibrinoidná nekróza (žltá v trichrómovom van Giesone alebo eozinofilná v hematoxylíne-eozíne)
  3. mladé granulačné tkanivo (pozri kapitolu Oprava spojivky - granulačné tkanivo)
  4. zrelé vláknité tkanivo (kolagénové vlákna - červené pri zafarbení podľa van Giesona a intenzívne eozinofilné/ružové pri zafarbení hematoxylínom - eozínom), ktoré sa rozprestiera pod okrajmi vredu a spôsobuje stiahnutie sliznice s výskytom konvergentných záhybov k spodnej časti vredu. V tejto vrstve môžu byť trombotické cievy alebo nešpecifická obliteratívna endarteritída.

Hemoragický vred (horné zažívacie krvácanie) - je najčastejšou komplikáciou chronického peptického vredu, ktorý sa vyskytuje v aktívnej fáze vredu erodáciou steny tepny s endarteritídou.

Perforácia - je závažná chirurgická pohotovosť, pri ktorej strata látky prevyšuje žalúdočnú sérosu, žalúdočnú dutinu komunikujúcu s peritoneálnou dutinou. Makroskopicky na úrovni žalúdočnej serózy je perforačný otvor, cez ktorý sa identifikuje svalová kýla žalúdka.

Prienik - pri vývoji vredu určuje zápal sérosy tvorbu zrastov s priľahlým orgánom (pečeň, pankreas, veľké omentum), takže keď strata látky presahuje sérovú hladinu, základňu vredu predstavuje parenchým tohto orgánu vystaveného chlórhydropeptickému vylučovaniu. bez komunikácie s peritoneálnou dutinou (penetrujúci alebo chránený vred).

Stenóza žalúdka - vzniká významnou fibrózou v dôsledku hojenia veľkých vredov.

Malignita - je veľmi zriedkavá komplikácia (