Vulvovaginitída u predpubertálnych dievčat springerlink

Zápal v oblasti vulvy je jedným z najčastejších dôvodov konzultácie pri gynekologických prehliadkach u detí a dospievajúcich. Vulvovaginálna oblasť dieťaťa je obzvlášť náchylná na poruchy: kvôli blízkosti vagíny k konečníku a močovej trubici, menšej ochrane pred stydkými pyskami, ktoré nemajú tukové vankúšiky ani vlasy, a nedostatkom estrogénu. Ďalšími rizikovými faktormi sú často nedostatočná hygiena a nutkanie malého dievčatka preskúmať samú seba.

Zápal v oblasti vulvy (vulvitída) sa môže obmedziť iba na vulválnu oblasť, často je však ovplyvnená aj vagína (vulvovaginitída). Keďže krček maternice je v detstve pevne uzavretý, nemôžu sa vyskytnúť vzostupné infekcie maternice, vajíčkovodov a vaječníkov. Vulvitídu môžu spôsobiť nešpecifické podráždenia, dermatózy a infekcie.

Nešpecifická vulvovaginitída

Priebeh rekurentnej „vaginálnej infekcie“ u 4-ročného dieťaťa je opísaný v nasledujúcej kazuistike.

Príčiny vulvovaginitídy

Príčiny vulvovaginitídy sú rôzne:

Vulvovaginálny reflux: Keď malé dievčatká sedia na toalete, dolná časť je často najhlbším miestom a moč sa zhromažďuje v oblasti introitu a za panenskou blanou. Moč sa bakteriálne premieňa na amoniak a opakovane sa uvoľňuje v malom množstve, takže spodky sú neustále vlhké a pokožka sa podráždi. Obzvlášť časté je to u dievčat s nadváhou.

Nesprávne utretie a čistenie bez pomoci: Ak nie je dostatočná hygiena, zárodky stolice (enterokoky, Escherichia coli, Proteus mirabilis) sa dostanú do vulvy a vagíny a spôsobia zápal.

Pri systémových infekciách a infekciách horných dýchacích ciest vedú nečistoty a nátery k vulvovaginálnemu postihnutiu („vaginálna rinitída“). Infekcia Haemophilus influenzae sa v dôsledku očkovania stala zriedkavou.

Klinické príznaky a diagnostika

Dievčatá sa sťažujú na výtok, svrbenie a pálenie. Počas vyšetrenia môžete vidieť viac alebo menej výrazné začervenanie, často smegmu, zvyšky moču a ďalšie príznaky nesprávnej hygieny. V prvom rade je rozhodujúca anamnéza: odkedy sa príznaky prejavili, došlo k predchádzajúcim chorobám (choroby z detstva, choroby dýchacích ciest), neurodermatitíde a atopickému ochoreniu, stále sa nosia plienky, je tam nočné vlhčenie, ako zvláda dieťa osobnú hygienu, ako sedí? na WC, existujú nejaké dôkazy o masturbácii a aké pokusy o liečbu sa uskutočnili? Aj keď sa príznaky objavia v oblasti genitálií, je nevyhnutná celková prehliadka. Ak dieťa vykazuje známky zrelosti, existujú náznaky ďalších kožných zmien alebo traumy, dieťa vykazuje známky zanedbania.?

Genitálne vyšetrenie je možné vykonať na gauči, gynekologickom kresle alebo v prípade úzkostných detí na matkinom lone. Okrem kontroly sa na optimálne posúdenie vonkajších genitálií dieťaťa používa separačná technika (roztiahnutie veľkých stydkých pyskov) a ťahová metóda (vytiahnutie veľkých stydkých pyskov) na vizualizáciu introitu a panenskej blany. U uvoľneného dieťaťa môže trakčná metóda poskytnúť dobrý prehľad o distálnej vagíne [1].

Odber z introitu na mikrobiologickú bakteriálnu diferenciáciu zvyčajne nemá diagnostickú hodnotu (výnimka: hlavne streptokoky), pretože v tejto oblasti je zaznamenané veľké množstvo kožných a črevných zárodkov, ktoré sú súčasťou normálnej mikroflóry (tab. 1). . V prípade pretrvávajúceho rekurentného fluóru sa musí náter odobrať intravaginálne tenkým ženským katétrom alebo novorodeneckým sacím katétrom zo zadnej tretiny vagíny bez toho, aby sa dotkol introitu a panenskej blany. Pri podozrení na intravaginálne cudzie teleso je indikovaná vaginoskopia.

Liečba nešpecifickej vulvovaginitídy

Väčšina zápalov sa dá liečiť vhodným vedením a hygienickými opatreniami:

V snahe o autonómiu by dieťa chcelo robiť všetko samo a musí byť starostlivo poučené a sledované. Dôležité je pravidelné a dôkladné čistenie po stolici (spredu dozadu) a opatrné potľapkanie po mikcii; Nezabudnite si potom umyť ruky.

Správne držanie tela: Dievčatá musia sedieť na toalete tak, aby sa moč dostal na toaletu najkratšou možnou cestou, napríklad cez vložku do detskej toalety alebo cez podnožky na podopretie nôh, aby mohlo dieťa močiť s roztiahnutými stehnami a mierne pokrčené dopredu.

Pravidelne rukou očistite oblasť genitálií vlažnou vodou (bez žinky, špongie), potom osušte alebo vysušte fénom (fén nastavte na studený).

suché, vzdušné oblečenie, v noci nenoste spodnú bielizeň, vymeňte mokré plavky,

žiadne parfumované mydlá, sprchovacie gély alebo perličkové kúpele.

ak sú izolované špecifické mikróby, perorálne antibiotiká podľa antibiogramu.

Správne umývanie a správne držanie tela pri močení vedú vo väčšine prípadov k úľave. Pri citlivej pokožke (neurodermatitíde) možno odporučiť aj mastné mastiace masti, ktoré zabraňujú recidíve. V tvrdohlavých prípadoch môže byť užitočný krém s obsahom estriolu [2].

Špecifické infekcie

ß-hemolytické streptokoky

Tieto baktérie sa často vyskytujú pri infekciách dýchacích ciest. Po infekcii v oblasti ORL alebo po infekcii člena rodiny môžu infekcie špinou a škvrnou viesť k vulvovaginitíde. Príznaky sú silné pálenie a začervenanie v oblasti vulvy (obr. 1) a okolo konečníka a silný, niekedy krvavý fluór [3].

Streptokoková vulvitída u malého dievčatka pred pohlavnou dospelosťou

V prípade symptomatickej A-streptokokovej infekcie je indikovaná perorálna liečba ampicilínom alebo cefalosporínovou šťavou počas šiestich až desiatich dní. V prípade relapsu by sa mali vyhľadať streptokoky rodiny A.

Oxyuriáza (infekcia červami)

Oxyuriáza sa vyskytuje u 10–25% dievčat s vulvovaginitídou, v závislosti od skúšajúceho [5]. Typickými príznakmi sú svrbenie a bolesť v pošve, najmä v noci. Oxyury sú črevné parazity, ktoré sa prenášajú orálne a fekálne. Po prehltnutí vajíčok sa larvy vyliahnu v čreve a stanú sa z nich dospelé červy, ktoré prenikajú do distálnych častí čreva. Ženy radšej vyliezajú v noci z konečníka a kladú vajíčka do záhybov análnej kože a do vagíny. Normálne vzorky stolice sú väčšinou nenápadné, niekedy môžete na čerstvých výkaloch objaviť červy veľké asi 1 cm. Pomocou testu na páske (ráno pred umývaním sa vajíčka získavajú z análnej oblasti pomocou pásky) je možné vajíčka vidieť pod mikroskopom. Aj keď dôkaz nie je vždy úspešný, pri podozrení na kyslík je potrebné vyskúšať liečbu pyrviniom alebo pyrantelom vo forme suspenzie alebo tabliet; mala by sa liečiť aj rodina.

Vulvovaginálna kandidóza

Pohlavne prenosné choroby

Sexuálne prenosné choroby (STD) sú infekcie, ktoré sa prenášajú blízkym fyzickým kontaktom, zvyčajne pohlavným stykom. Ak sa tieto infekcie vyskytnú u detí v genitálnej oblasti, sú možné rôzne možnosti prenosu:

ak je matka infikovaná intrauterinne alebo perinatálne. Väčšina perinatálne prenosných infekcií je dokázateľná iba do konca 2. a 3. roku života.

náhodná auto- alebo heteroinokulácia (herpes simplex, kondylóm),

sexuálne kontakty (zneužívanie!) [7].

Anogenitálne bradavice

Genitálny herpes

Chlamýdiová infekcia

Chlamydia trachomatis je jednou z najbežnejších príčin sexuálne prenosných infekcií na celom svete. Keďže v Nemecku neexistuje oznamovacia povinnosť, existujú iba odhady, že je infikovaných asi 13% sexuálne aktívnych mladých žien. Veľmi malé primitívne baktérie rastú povinne intracelulárne a prenášajú sa iba pohlavným stykom alebo vertikálne pri narodení. Perinatálne získané infekcie môžu pretrvávať tri roky alebo viac [7]. U dospievajúcich je až 80% genitálnych infekcií spojených s chlamýdiami asymptomatických. Infekcia sa najskôr prejaví na sliznici krčka maternice, ktorá nie je veľmi inervovaná, a preto v prípade infekcie okrem hnisavého fluóru takmer nespôsobuje žiadne príznaky. Infekcia môže tiež postihnúť močovú rúru a bartholínske žľazy a potom sa stane symptomatickou najneskôr do konca. V detstve je hnisavý fluór často jedinou stopou. Malo by sa poskytnúť objasnenie o sexuálnom zneužívaní. Diagnóza sa stanoví pomocou PCR z steru z krčka maternice alebo z moču. Liečba sa vykonáva u dieťaťa Obr. 2

Lichen sclerosus u 5-ročného dievčaťa (od: P. Oppelt. Gynäkologische Endokrinologie 4/2016; s. 251)

Psoriasis vulgaris: Psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa môže vyskytnúť v anogenitálnej oblasti v detstve. Okrem dedičnej predispozície sa môžu vyskytnúť aj rôzne spúšťacie faktory, ako sú infekcie (napr. Streptokokové infekcie), metabolické poruchy, poranenia a mechanické podráždenie pokožky. Prvým prejavom môže byť vyrážka plienky rezistentná na terapiu. Príznaky sú zapálené, začervenané, šupinaté a ostro ohraničené oblasti pokožky, ktoré zvyčajne svrbia. Podobné ohniská sa často nachádzajú na zvyšku tela (extenzívna strana paží a nôh, pokožka hlavy). Ak existuje podozrenie na psoriázu, je užitočná dermatologická prezentácia. Pretože kauzálna liečba nie je možná, cieľom terapií je vždy zmierniť a vyliečiť príznaky, skrátiť akútnu fázu ochorenia a zabrániť novým relapsom [11].

Kontaktná dermatitída: Pretože vulválna pokožka predpubertálneho dievčaťa má malú ochranu, môžu rôzne fyzikálne a chemické účinky na pokožku spôsobiť reakciu neznášanlivosti. Dráždivá kontaktná dermatitída, ktorá je častejšia u atopických detí, sa môže pri kontakte s močom, výkalmi, plienkami, mydlami, čistiacimi prostriedkami alebo topickými liekmi javiť ako začervenanie s pálením a svrbením. Musí sa rozlišovať medzi alergickou kontaktnou dermatitídou, ktorá sa môže vyskytnúť akútne alebo chronicky a je spôsobená senzibilizáciou na kontaktné alergény (napr. Konzervačné látky, vonné látky, zložky kozmetiky a topiká, gumové zložky a lepidlá). Príznaky v akútnom prípade sú svrbenie a pálenie, klinický obraz ukazuje nielen začervenanie, ale aj vezikuly a dermálny edém. Je dôležité určiť príčinu alergie. Terapia sa uskutočňuje lokálnymi kortikoidnými masťami [12].

Záver

V detskej gynekológii je častým dôvodom zápalu vulvy. Spúšťačmi môžu byť infekcie, nešpecifické podráždenia alebo dermatózy. Z terapeutického hľadiska sú často dostatočné hygienické opatrenia. Ak sa pohlavné choroby ako gonokoky, chlamýdie a trichomonády zistia po 3. roku života, malo by sa myslieť na sexuálne zneužívanie, ale presvedčivý je iba HIV, syfilis alebo kvapavka.

literatúry

Navratil F. Gynekologické vyšetrenie u detskej pacientky. Pediatrics 4/12: 7-8 http://www.gynea.ch/ne_installation/Gyn_315/public/data/downloads/20121015-151053-04_gyn.Untersuchung_4.12.pdf

Voss-Heine I. Intímna hygiena. V Oppelt PG, Dörr HG (Hrsg): Kinder und Jugendgynäkologie. Thieme Verlag Stuttgart (2014) 72-75

Nálepka T, Navratil F, Sennhauser H. Vulvovaginitída u dievčat v predpubertálnom veku. Arch Dis Child 2003; 88: 324-326

Dei M. a kol. Vulvovaginitída v detstve. Best Practice & Research Clinical Obstetric and Gynecology 2010, 24: 129-137

Cemek F. a kol. Osobná hygiena a vulvovaginitída u prepubertálnych detí Pediatr Adolesc Gynecolm 2016; 29: 223–227

Mendling W, Hampel M. Mykózy a chlamýdie v gynekológii a pôrodníctve Gynekológia up2date 6 2015: 435–439

Navratil Q. naznačujú pohlavné choroby v detstve sexuálne vykorisťovanie? z korasion 2005 č.5

Bussen S. a kol. Anogenitálne kondylómy v detskom pôrodníctve Frauenheilk 2012; 72: 1–7)

Petersen E. Diagnóza a terapia genitálneho herpesu. Gynäkologie + Obstshilfe 2015; 20 (6): 35–39

Oppelt P. Dlhodobo obľúbené gynekologické výrobky pre deti a mládež. Gynecological Endocrinology 2016; 14: 249-259

Dingeldein I, Kernland Lang K. Dermatology in Pediatric Gynecology, Pediatrics 2012; 4

Connor CJ, Eppsteiner EE. Vulvarová kontaktná dermatitída. Zborník v pôrodníctve a gynekológii 2014; 4 (2): 2-14

---