Chudák, tučný, chorý - a je to vaša vlastná chyba WOZ Die Wochenzeitung
Prevencia je lepšia ako liečba - individuálne zmeny v správaní by mali obmedziť bežné choroby, ako je cukrovka. Tento prístup je nielen medicínsky pochybný, ale zvyšuje aj sociálnu nerovnosť.
Sladkosti sú nezdravé! Na uhasenie smädu je voda lepšia ako limonáda! „Medzikultúrni sprostredkovatelia“ už nejaký čas chodia na ihriská v kantóne Basel-Landschaft a obracajú sa na migrantky a vysvetľujú im správnu stravu pre svoje deti. „Rodičia často nevedia dosť o súvislostiach medzi stravou, cvičením a zdravým vývojom,“ uvádza sa v projekte „Vitalina“, ktorý organizuje pomocná organizácia švajčiarskych protestantských cirkví (Heks). Cieľom je čeliť rozšírenej obezite. Asi štvrtina dievčat a chlapcov v materskej škole v kantóne má nadváhu. A pretože deti so zahraničnými pasmi a zo vzdelania znevýhodneného prostredia sú postihnuté viac ako priemerne, sociálni pracovníci teraz informujú svojich rodičov na mieste.
Takéto projekty sú trendy. Zdravotná politika sa čoraz viac zameriava na takzvanú primárnu prevenciu. Chorobám by sa malo predchádzať zdravým životným štýlom a včasným odhalením. Heslo: prevencia je lepšia ako liečba - a lacnejšia. Oficiálna zdravotná politika má však koncepciu prevencie mimoriadne úzku - a pre mnohé preventívne opatrenia neexistujú dobré lekárske argumenty. Prevencia, ktorá sa začína iba životným štýlom, môže dokonca spôsobiť viac škody ako úžitku.
Zabráňte cukrovke
Podľa najnovšej správy národného preventívneho programu trpia nadváhou štyria z desiatich Švajčiarov, vrátane jedného z piatich detí. Podľa správy je príčinou nesprávny životný štýl: „Ľudia jedia príliš veľa soli, cukru a tukov a málo cvičia.“ “ Príliš veľká váha sa považuje za príčinu „sekundárnych chorôb“, ako je cukrovka a iné bežné choroby, ktoré neskôr spôsobujú vysoké náklady na liečbu.
Na celom svete sa prevencia zameriava na boj proti obezite. Ale „nesprávna strava“ skutočne vedie k cukrovke?
U zdravých ľudí sa časti stravy rozkladajú na glukózu. Táto cirkuluje v krvi do aktívnych buniek tela, ktoré ju opäť spotrebujú. Tento proces je zameraný hlavne na hormón inzulín, ktorý sa produkuje v pankrease. Pri cukrovke typu 2 sa bunky stávajú rezistentnými na inzulín. Ignorujete pokyny týkajúce sa inzulínu a už nebudete dostatočne rýchlo rozkladať glukózu v krvi. Táto inzulínová rezistencia vedie k dlhodobému metabolickému ochoreniu cukrovka.
Mnoho lekárov viní sladké a mastné jedlá za to, že sa ľudia stali diabetikmi. Takéto jedlo spôsobuje rýchly nárast hladiny cukru v krvi, a preto musí pankreas rovnako rýchlo zvyšovať hladinu inzulínu. V tomto modeli vrcholy glukózy takpovediac z dlhodobého hľadiska prevažujú nad reguláciou cukru v krvi. Zatiaľ však nie je jasné, ktoré bunkové a hormonálne mechanizmy skutočne vedú k cukrovke.
Na prelome tisícročí sa objavilo množstvo štúdií, ktoré uvádzali, že až šesťdesiatim percentám prípadov cukrovky sa dalo predísť „zásahmi do životného štýlu“. Účastníci týchto štúdií dostali intenzívnu podporu. Viedli si denník o svojich športových aktivitách alebo sa ich pravidelne telefonicky pýtali na príjem potravy. Niekedy im stravu pripomínali prostredníctvom SMS. V skutočnosti ich to prinútilo schudnúť a hladina cukru v krvi klesla. USA, mnoho európskych krajín a EÚ potom spustili programy financovania na prevenciu cukrovky.
Obezita nemusí byť nevyhnutne zlá
V skutočnosti však výsledky štúdie v žiadnom prípade neukazujú, že toto úsilie stojí za to. Limitná hodnota pre cukrovku sa znížila na prelome tisícročí - okrem iného aj kvôli lobovaniu vo farmaceutickom priemysle. Odvtedy stačilo na diagnostiku 126 miligramov glukózy na deciliter krvi, predtým to bolo 140. Milióny ľudí „získali“ cukrovku 2. typu cez noc.
Keď sa skúmala účinnosť zásahov do životného štýlu, veľa účastníkov malo iba „ľahký“ diabetes. V dôsledku redukcie hmotnosti skĺzli späť pod medznú hodnotu - umelý úspech, ktorý nič nehovorí o klinických dôsledkoch. Pretože predtým ľudia s nadváhou už neboli diabetici, ale stále neboli zdravší.
Americká štúdia „Look Ahead“ skúmala ďalší vývoj po dobu desiatich rokov. Toto leto predčasne vypadla z Národného ústavu zdravia (NIH). Záver: „Intenzívny zásah do životného štýlu neznižuje počet kardiovaskulárnych príhod u dospelých s nadváhou alebo obezitou.“ Je zrejmé, že váhu a cukrovku nemožno spojiť v jednoduchom príčinnom reťazci. Mnoho diabetikov a pacientov so srdcom má nadváhu - to však neznamená, že z ich chudnutia majú úžitok.
Zdravotná politika sa napriek tomu zo všetkých síl snaží bojovať proti obezite. Pred štyrmi rokmi diskutovali voliči v americkom Mississippi o zákaze obsluhy obéznych zákazníkov v reštauráciách. Prevádzkovateľom reštaurácií hrozilo odobratie prevádzkovej licencie, ak by toto pravidlo porušili. Bizarná myšlienka má vážne pozadie: v Mississippi je každý tretí človek obézny a každý druhý človek má nadváhu. Asi dvanásť percent dospelých má cukrovku 2. typu, informovalo ministerstvo zdravotníctva.
Stres vás robí diabetikom
Mississippi však nie je iba „najtučnejším“ štátom v USA, ale je aj najchudobnejším. Táto korelácia nie je náhoda: okrem dedičných faktorov sú nízkym príjmom a nízkym sociálnym postavením najväčšie rizikové faktory pre diabetes 2. typu. V strednej Európe trpia touto chorobou dvaja zo 100 príslušníkov nižšej triedy - vo vyššej triede iba jeden z 220. Povedané na rovinu, najlepšou radou, ktorú môžu lekári dať tým, ktorí sú vystavení riziku cukrovky, by bolo vyhnúť sa chudobe.
Na naše zdravie vplýva množstvo ekologických, sociálnych a zdedených vplyvov. Výskum v oblasti verejného zdravia sa snaží identifikovať najefektívnejšie faktory v tomto ruchu, aby bolo možné odvodiť terapie, ktoré sú skutočne sľubné. Z hľadiska zdravotníctva nie je efektívny pokus o použitie vzdelávania alebo tlak na zmenu stravovania efektívny. „Prevencia správania nie je vo svojej podstate zlá,“ tvrdí britský epidemiológ Richard Wilkinson. „Štatistická analýza však ukazuje, že rozdiel majú sociálno-ekonomické faktory.“
Členovia nižších tried sa v skutočnosti správajú odlišne - napríklad častejšie fajčia, menej často varia a jedia menej čerstvého ovocia a zeleniny. Čo len čiastočne vysvetľuje, prečo chudobní ochorejú častejšie. Na základe údajov z takzvanej Whitehallovej štúdie britskí epidemiológovia Geoffrey Rose a Michael Marmot začiatkom 80. rokov skúmali, prečo čoraz viac Britov z nižších vrstiev umiera na srdcové choroby, zatiaľ čo úmrtnosť vo vyšších vrstvách zostáva rovnaká. Rozdiel v správaní vysvetlil iba tretinu rozdielu. Čím sú teda nižšie triedy náchylnejšie na srdcové choroby a cukrovku?
Wilkinson a ďalší predstavitelia výskumu lekárskej nerovnosti odpovedajú na túto otázku chronickým stresom: Trvalý negatívny stres dlhodobo mení metabolizmus a imunitnú odpoveď. Spojenie, ktoré americká psychoneuroimunologička Sally Dickerson skúma pomocou laboratórnych experimentov. Študuje „sociálno-hodnotiace hrozby“ tým, že vystavuje testované osoby druhu pohovoru, v ktorom sa stretnú s odmietnutím. V takýchto situáciách sa mení hormonálna rovnováha, najmä hladina hormónu kortizolu v krvi. Testovaní muži reagujú obzvlášť prudko, keď nemôžu ovplyvniť hodnotenie svojho stavu.
Čo skutočne pomáha
Chronický sociálny stres oslabuje imunitný systém a regeneráciu buniek. To poškodzuje členov nižších vrstiev práve preto, že nemôžu na hrozbu fyziologicky adekvátne reagovať - z evolučného hľadiska útekom alebo útokom - ale musia vydržať svoju situáciu. „Pocity hanby spôsobené negatívnym hodnotením stavu vysvetľujú ďalší fyzický a zdravotný vývoj,“ píše Sally Dickerson.
Takéto výsledky výskumu dávajú perspektívu vplyvu správania sa jednotlivcov na zdravie. Ale prevencia, ktorá začína životným štýlom, nie je účinná ani z iných dôvodov. V nižších triedach kampane na zvýšenie povedomia takmer nikdy nevedú k zmenám v správaní. Jedným z dôvodov je to, že pre chudobných ľudí je po náročnom dni ťažšie ísť bez malých odmien, ako sú alkohol, tabak alebo lahodná pizza.
Ansgar Gerhardus, predseda Nemeckej spoločnosti pre verejné zdravie, nedávno uviedol problém do bodu: „Odporúča sa, aby slobodné matky lepšie varili, viac cvičili a menej sa stresovali.“ Členovia strednej triedy na druhej strane nielenže častejšie využívajú informačné a pomocné služby, majú aj zdroje na to, aby sa mohli správať primerane zdravo - napríklad peniaze na nákup čerstvej zeleniny a čas na vlastnú prípravu.
Odborníci na verejné zdravie označujú túto súvislosť ako „paradox prevencie“: opatrenia pomáhajú tým, ktorí ich najviac potrebujú. Ak zdravotný systém odmeňuje tých, ktorí podnikajú preventívne kroky (napríklad nižšími odvodmi na zdravotné poistenie), potom to ešte zvyšuje nerovnosť zdravotných príležitostí. Dôsledná prevencia by sa mala v skutočnosti začať niekde inde - sociálnymi podmienkami.
Strach s číslami
Švajčiarska nadácia na podporu zdravia monitoruje index telesnej hmotnosti školských detí: Podľa jej správy zverejnenej začiatkom septembra má každé šieste dieťa nadváhu - 25 percent zahraničných detí a detí z výchovne znevýhodneného prostredia je dvakrát až štyrikrát pravdepodobnejšie ako detí rodičov s vysokoškolským vzdelaním. Nadácia požaduje „dôslednú prevenciu“.
Argument je z ekonomického hľadiska: Podľa štúdie, ktorú každý rok zadal Federálny úrad pre verejné zdravie (FOPH), ľudia s nadváhou „spôsobujú“ 5,8 miliárd CHF. 66 percent z nich sú „priame náklady na choroby spojené s obezitou, ako je liečba cukrovky alebo vysokého krvného tlaku,“ píše FOPH. Ďalších 33 percent kompenzuje ako nepriame následné náklady: strata práce a predčasné úmrtia.
Na základe týchto čísel je ľahké spustiť alarm. Národný program výživy a pohybu bol predĺžený do roku 2016.
Ak si ceníte nezávislú a kritickú žurnalistiku WOZ, môžete nás finančne podporiť: