Chudnutie, čo môžu lieky robiť PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Brigitte M. Gensthaler |
| 17.02.2020 17:00 hod. |
Pohyb prináša požehnanie: pohyb a vhodná strava sú základom každého chudnutia. Lieky môžu pomôcť./Foto: Stock.adobe.com/Vadym
V Nemecku sa v súčasnosti považuje za obéznu štvrtina dospelých s BMI nad 30 kg/m². „Najmenej každý tretí z nich v priebehu života obéznych,“ informoval profesor Dr. Hans Hauner z Centra pre výživovú medicínu Else Kröner Fresenius na Technickej univerzite v Mníchove na kongrese „Diabetology limitless“ v Mníchove. Nárast je úzko spojený s životným štýlom a faktormi životného prostredia.
Súčasné možnosti liečby sú obmedzené a programy redukcie hmotnosti bez liekov nie sú u postihnutých osôb populárne. Okrem toho sú ich účinky často mierne a trvajú iba krátko. Mnoho ľudí preto dúfa v lieky na zníženie hmotnosti. Tieto lieky sa však môžu používať iba zo zdravotných dôvodov a len pod lekárskym dohľadom, zdôraznil výživový poradca. „Zníženie hmotnosti prostredníctvom opatrení v oblasti životného štýlu musí byť vždy v popredí“. Lieky sa majú používať iba adjuvantne a s náležitým zvážením vedľajších účinkov a ich dodržiavania. Účinnosť jednotlivých liekov je navyše obmedzená, pretože telesná hmotnosť sa reguluje komplexne a nadbytočne a rýchlo sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré ju udržia stabilnú.
Málo schválených liekov
Rozsah schválených liekov na chudnutie je zvládnuteľný. Kombinácia amfetamínového derivátu fentermínu s antiepileptickým topiramátom (Qsymia®) je schválená v USA, ale nie v Európe. Naopak, v Nemecku sú schválené aj hydrochlorid katínu, naltrexón/bupropión, orlistat a liraglutid.
Katín HCl potlačujúci chuť k jedlu (norpseudoefedrín, Alvalin®) potláča pocit hladu. Priemerná redukcia hmotnosti za rok je okolo 3,5 kg, informoval Hauner. Vedľajšími účinkami sú zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Orlistat (Xenical®) je na druhej strane účinný ako inhibítor lipázy v tenkom čreve a inhibuje odbúravanie tukov z potravy. To znamená, že sa vstrebáva menej tukov a cholesterolu. Tu možno očakávať priemerné zníženie hmotnosti o 3 kg.
Agonista gluragónu podobného peptidu-1 (GLP-1) liraglutid sa v diabetológii používa ako Victoza® od roku 2009 a vo vyšších dávkach (0,6 mg až 3,0 mg denne subkutánne) na chudnutie (Saxenda®) od roku 2016. povolené. Vďaka oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka a utlmenému pocitu hladu možno znížiť váhu o 4 až 5 kg. Podľa Haunera sa to dá dosiahnuť v rovnakom rozsahu kombináciou bupropiónu/naltrexónu.
Lekár poukázal na vysoké náklady na liečbu liekov. Pretože tieto zdravotné poistenie zvyčajne neplatia, ťažko by sa využili.
Koagonisty založené na GLP-1
Súčasné výskumné projekty sledujú prístupy založené na koagonistoch GLP-1. Východiskovým bodom pre vývoj kombinovaných molekúl boli priaznivé účinky agonistov GLP-1 na reguláciu glukózy so súčasným úbytkom hmotnosti.
Teraz bolo vyvinutých mnoho unimolekulárnych multi-agonistov. Podľa Haunera sú najpokročilejší koagonisti GLP-1/glukagón. Polypeptidy pôsobia agonisticky na receptory GLP-1 aj na glukagóne. Kombinované látky by mali silnejší účinok na hladinu cukru v krvi a telesnú hmotnosť ako jednotliví agonisti. Vyvíjajú sa tiež koagonisty GLP-1/GIP; tieto kombinované molekuly pôsobia agonisticky na receptory GLP-1, ako aj na glukózo-dependentné inzulinotropné peptidy (nazývané tiež žalúdočné inhibičné polypeptidy, GIP) a tiež znižujú hladinu glukózy v krvi a telesnú hmotnosť. Pretože GLP-1 a GIP patria medzi inkretínové hormóny, nové látky sa tiež nazývajú »twincretíny«. V počiatočnom štádiu vývoja sú unimolekulárne trojité agonisty, ktoré pôsobia agonisticky na receptory pre GLP-1, GIP a glukagón. Podľa Haunera veľa veľkých farmaceutických spoločností skúma rôznych koagonistov. Žiadna molekula sa však nedostala k schváleniu.