Chudnutie lieči každého druhého pacienta
Mnoho pacientov s nadváhou s fibriláciou predsiení sa zjavne môže zbaviť svojich arytmií chudnutím. Musí však dlhodobo schudnúť určité percento hmotnosti, ukazuje nová štúdia.
Uverejnil Dirk Einecke 23. marca 2015 o 5:01 hod
Srdce je späť v čase - po chudnutí.
SAN DIEGO. Liečba obezity sa stáva atraktívnym cieľom prevencie kardiovaskulárneho systému. Nedávno sa preukázalo, že agresívne riadenie hmotnosti zvyšuje frekvenciu sínusového rytmu po ablácii predsieňovej fibrilácie (AF).
Teraz vzniká otázka: Môže mať dlhodobé chudnutie, ak máte nadváhu, pozitívny vplyv na priebeh ochorenia v prípade prerušovaného alebo pretrvávajúceho AF? A existuje pre to nejaký „prah“?
Kolektív autorov pod vedením Dr. Rajeev K. Pathak z University of Adelaide v Austrálii (JACC 2015; online 15. marca).
Uskutočnila štúdiu LEGACY s 1 415 po sebe idúcimi pacientmi, u ktorých sa prejavila nestála AF. Výsledky boli nedávno predstavené na zjazde American College of Cardiology (ACC) v San Diegu.
355 pacientov s BMI nad 27 (v priemere 33) bolo - okrem bežnej liečby AF - randomizovaných medzi redukciou hmotnosti a žiadnou redukciou hmotnosti.
Pacienti v skupine so zníženou hmotnosťou dostávali dlhodobú a dôkladnú starostlivosť, viedli si denníky stravy a cvičenia, boli motivovaní pokračovať trikrát mesačne a každý rok ich lekár dôkladne vyšetroval, vrátane sedemdňového dlhodobého EKG.
Je potrebné zabrániť veľkým výkyvom hmotnosti
Vedci chceli zistiť, či existuje úbytok hmotnosti na frekvencii AF závislý od dávky a akú úlohu majú kolísanie hmotnosti.
Asi každá tretina pacientov stratila viac ako desať percent svojej telesnej hmotnosti, tri až desať percent svojej telesnej hmotnosti a menej ako tri percentá svojej telesnej hmotnosti.
Šance na udržateľné chudnutie boli väčšie, keď boli pacienti liečení na klinike špecializovanej na obezitu. Pacienti, ktorí stratili viac ako desať percent hmotnosti, významne zlepšili krvný tlak, metabolizmus glukózy a hladinu lipidov.
Bolo tomu tak aj v skupine s miernym úbytkom hmotnosti, bolo to však menej výrazné. Zároveň platí, že čím viac váhy pacient stratil, tým viditeľne lepšia celková pohoda.
Rovnaký vzťah medzi dávkou a účinkom sa zistil aj pri AF: po približne piatich rokoch bolo bez AF iba 13 percent pacientov v kontrolnej skupine. V skupine so stredným úbytkom hmotnosti to bolo 22 percent, v skupine s úbytkom hmotnosti nad 10 percent to bolo 46 percent.
Trvalé chudnutie sa teda ukázalo ako obzvlášť účinné antiarytmikum pri AF. Najúčinnejšie to bolo, keď pacienti lineárne klesali.
Chudnutie s prerušovaným jo-jo efektom a kolísanie hmotnosti nad päť percent telesnej hmotnosti významne oslabilo antiarytmický účinok, zhrnul Pathak.
To, že chudnutie dokáže „vyliečiť“ každého druhého pacienta s fibriláciou predsiení,
by po tejto štúdii nemalo len zostať stáť. Pretože nejde o perspektívnu randomizovanú intervenčnú štúdiu, ale o klasickú „následnú“ štúdiu v retrospektívnom dizajne „počkaj a uvidíš“.
Z 1 415 po sebe nasledujúcich pacientov s fibriláciou predsiení (AF) bolo do štúdie LEGACY zahrnutých iba 355 pacientov s BMI nad 27 (priemer BMI 33). To je vysoký „odchod“ zo 75 percent so značným predvýberom študovanej populácie.
Ďalším kritickým bodom: Napriek intenzívnemu výskumu bola publikácia Dr. Rajeev K. Pathak, University of Adelaide/AUS, žiadne informácie o tom, aké dlhé a dlhodobé boli dlhodobé účinky cieľovo riadeného riadenia hmotnosti pri fibrilácii predsiení na pacientov? ["Dlhodobý účinok cieľovo riadeného riadenia hmotnosti v skupine predsieňovej fibrilácie: Dlhodobá následná štúdia (štúdia LEGACY)"]
Váhové trendy a zmeny boli určené každoročným sledovaním, ktoré sa uvádza v kvetinových klauzulách: Ale za aké obdobie rokov, od kedy do kedy, v akom rozmedzí rokov, pre jednotlivé testované osoby a ich kontrolné intervenčné skupiny Autori o tom mlčia [„Váhový trend/fluktuácia bola určená každoročným sledovaním. Zistili sme vplyv na stupnicu závažnosti AF a 7-denné ambulantné sledovanie“]. „Rozsah fibrilácie predsiení (AF) sme určili pomocou stupnice závažnosti a ambulantného 7-denného monitorovania,“ tvrdia pomerne naivne: Čo však so 75 percentami pacientov s AF, ktorí do štúdie neboli ani prepašovaní. ? Prečo neboli zahrnuté do porovnávacej skupiny bez zásahu pri chudnutí počas stanoveného časového obdobia?
Nielen tieto otázky spôsobujú, že štúdia je pochybná a sú sprevádzané neprimeranými závermi. V každom prípade bolo viac ako 75 percent po sebe nasledujúcich pacientov s AF nepochybne stále na míle vzdialených od „liečby“ na fibriláciu predsiení.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund