Chudobné mačiatko žijúce s hypertyreózou

Hypertyreóza mačiek (FHT) je jednou z najbežnejších chorôb u starších mačiek. Diagnóza ani liečba nie sú ľahké, ale terapia a liečba sú možné.

žijúce

Od Dr. med. veterinár. Angelika Drensler

Hypertyreóza je diagnostikovaná u približne 20% mačiek starších ako desať rokov. Napriek tomu musíme predpokladať, že existuje nezanedbateľný počet nezistených chorých mačiek. U mačiek s hyperaktívnou štítnou žľazou, známou tiež ako mačací hypertyroidizmus (FHT), choré tkanivo štítnej žľazy produkuje viac hormónov a uvoľňuje ich do krvi ako T4 (tyroxín) a T3 (trijódtyronín).

Toto ochorenie je známe u mačiek iba od roku 1979. Odvtedy sa uskutočnilo veľa výskumov a pozorovaní. Nespočetné množstvo štúdií spracovalo počet prípadov, laboratórne údaje a terapeutické úspechy, takže dnes, iba o 40 rokov neskôr, už môžeme preukázať množstvo poznatkov o tejto novej chorobe založených na dôkazoch.

Je to najbežnejšie vnútorné ochorenie alebo najbežnejšie nádorové ochorenie u starších mačiek? Hyperaktívna štítna žľaza je spôsobená vo väčšine prípadov benígnymi nádorovými bunkami, ktoré sú známe ako funkčné Adenóm (Adenóm = benígny nádor žľazového tkaniva), ktorého bunky sú zvyčajne usporiadané do uzlíkov s veľkosťou 2–20 mm. Nájdeme ho tiež veľmi zriedka, asi 2% času Adenokarcinómy v štítnej žľaze, malígna forma hypertyreózy. Pravdepodobnosť karcinómu sa zvyšuje so zvyšovaním liečby liekom; po štyroch rokoch je to 20%.

Zmeny v oboch štítnych žľazách sa vyskytujú v 70–75% prípadov. 20% chorých mačiek má nádorové bunky nielen v štítnej žľaze, ale aj mimomaternicovo, t.j. H. inde, väčšinou mediastinálne v hrudníku.

Diagnostika a manažment

Skorá hypertyreóza mačiek sa často zistí pri bežných krvných testoch, pretože príznaky ochorenia sú na začiatku veľmi nešpecifické. Ak je ochorenie pokročilejšie, mačka vykazuje klasické príznaky, ako je strata hmotnosti napriek zvýšenej konzumácii potravy, zvýšenému smädu alebo poruchám gastrointestinálneho traktu.

Klasické príznaky FHT v závislosti od štádia ochorenia:

  • Strata váhy
  • Polyfágia (zvýšená spotreba potravy)
  • Polyúria (PU, zvýšený výdaj moču)
  • Polydipsia (PD, zvýšený príjem tekutín)
  • neudržiavaná kožušina
  • Vokalizácia
  • nepokoj
  • agresívne správanie
  • Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia)/tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania)
  • Zvracanie/hnačka
  • Apatia, strata chuti do jedla, letargia

Majitelia mačiek často považujú zmeny spojené s hypertyreózou za bežné príznaky starnutia, a preto svoje mačiatko neprinášajú k veterinárovi, kým nedôjde k pokročilému ochoreniu. Pacienti často už stratili 10–20% svojej telesnej hmotnosti a svalovej hmoty.

Diagnóza sa stanovuje na základe krvného testu. Pravidelne sa meria T4 (tyroxín). Stanovenie séra T4 má citlivosť 90% a špecificitu 100%, čo znamená, že sa dá veľmi dobre použiť na potvrdenie diagnózy. Referenčný rozsah závisí od laboratórneho prístroja a je vždy zahrnutý do nálezov. Zvýšenie koncentrácie tohto hormónu v krvi v súvislosti so zodpovedajúcimi klinickými príznakmi vedie k spoľahlivej diagnóze. Medzi ďalšie zmeny v krvi patrí zvýšená ALT (alanínaminotransferáza) a zvýšená alkalická fosfatáza.

Pri jednostrannom ochorení je možné zväčšenú štítnu žľazu niekedy zistiť palpáciou a porovnaním s druhou stranou. Existuje však veľa mačiek, ktoré nie sú ani hmatateľné, ani nemajú hodnoty T4 nad referenčným rozsahom. Ak klinické príznaky stále naznačujú hypertyreózu, mali by sa tieto mačky po 2 - 4 týždňoch znovu otestovať. Mali by sa vylúčiť aj ďalšie choroby s podobnými príznakmi.

Ďalšie známe laboratórne testy na štítnu žľazu, ako je stanovenie voľného T4 pri rovnovážnej dialýze, testy TSH, testy potlačenia T3 a stimulačné testy TSH/TRH, sú pre mačku buď nemožné alebo neposkytujú žiadnu pridanú hodnotu pre diagnózu.

Mačky s klinickými príznakmi a hodnotami T4 v hornej polovici referenčného rozsahu by sa mali klasifikovať a považovať za hypertyroidné. To isté platí pre mačky, ktoré (zatiaľ) nevykazujú žiadne klasické príznaky, ale pri dvoch meraniach vykazovali hodnoty T4 nad referenčným rozsahom. Medzi choroby s príznakmi podobnými FHT patria:

  • Cukrovka,
  • gastrointestinálna malabsorpcia/poruchy trávenia,
  • gastrointestinálna neoplázia, napr. B. Alimentárny lymfóm.

Objasnite možné komorbidity

Mačky s hypertyreózou sú väčšinou stredného až pokročilého veku, a majú tak predispozíciu k ďalším geriatrickým ochoreniam. Títo pacienti by mali byť liečení na FHT aj na iné ochorenia a mali by byť veľmi pravidelne sledovaní. S FHT sú bežné tieto ochorenia:

chronické ochorenie obličiek (CKD),

gastrointestinálne poruchy, nedostatok kobalamínu, malabsorpcia,

Aby sa získal celkový obraz o stave postihnutej mačky, mali by sa vykonať laboratórne testy, merania krvného tlaku, očné vyšetrenia, röntgenové/ultrazvukové vyšetrenia a - v závislosti od príznakov - ďalšie vyšetrenia.

Vyšetrovania pri podozrení na FHT v závislosti od ďalších nálezov

  • Krvný test T4
  • Hematológia krvných testov
  • Krvný test klinickej chémie (najmä hodnoty obličiek, pečene, glukóza, fruktozamín)
  • Vyšetrenie moču (špecifická hmotnosť, pomer moč-proteín-kreatinín/UPC)
  • na gastrointestinálne príznaky tiež Spec.PL (lipáza špecifická pre pankreas) a kobalamín
  • Palpácia štítnej žľazy a brucha
  • Meranie krvného tlaku
  • Auskultačné srdce, röntgen hrudníka
  • Echokardiografia
  • Ultrazvuk brušnej dutiny
  • Očné/sietnicové vyšetrenie
  • prípadne scintigrafia

Robte terapeutické rozhodnutia

Po vytvorení celkového obrazu pacienta nasleduje rozhodnutie o terapii. Prvým cieľom je stabilizácia, pretože mačky sú často vystavené extrémnej chudobe, nechuti a majú gastrointestinálne poruchy. Akútna alebo chronická rekurentná pankreatitída je závažnou komplikáciou hypertyreózy. Postihnuté mačky vyžadujú infúznu liečbu a symptomatickú terapiu, kým nemôžu znova samy jesť. Terapiu môže pomôcť vloženie kŕmnej trubice.

Ďalším krokom je čo najrýchlejšie obnovenie stavu eutyroidu; H. stav, pri ktorom je hladina T4 v krvi v dolnej polovici referenčného rozsahu. Prvá kontrola po začatí liečby liekom sa uskutoční o dva až tri týždne neskôr. Počas tejto kontroly by sa mali vždy skontrolovať hodnoty obličiek. Hypertyreóza je schopná maskovať CKD (chronické ochorenie obličiek) znižovaním hodnôt obličiek prostredníctvom zvýšeného prekrvenia obličiek a zvýšeného príjmu vody. Navyše v dôsledku straty svalovej hmoty u postihnutých zvierat je kreatinín nesprávne nízky a existujúcu CKD nie je možné rozpoznať. U týchto mačiek sa CKD javí ako vedľajší účinok lieku po úspešnom začatí liečby a obnovení normálnych hladín hormónov štítnej žľazy. Majiteľom mačiek by sa malo pri prvej konzultácii s terapeutom odporúčať, že sa to môže stať, pretože existuje možnosť, že ich mačka už má nezistiteľné ochorenie obličiek.

Na rozdiel od iných odporúčaní by sa s mačkami so známou CKD a azotémiou (príliš veľa močoviny v krvi) pri liečbe štítnej žľazy malo zaobchádzať rovnako ako s mačkami so zdravými obličkami. Cieľom musí byť ošetrenie hodnoty T4 mačky pod stredom referenčného rozsahu. Pokus o udržanie umelo nízkych hodnôt obličiek tým, že sa mačka necháva „trochu hypertyreoidálna“ kvôli nedostatočnej liečbe FHT, nás privádza k falošnému pocitu bezpečia. Naopak, zvýšený T4 vedie k aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS), a tým k zvýšeniu srdcového výdaja, objemového preťaženia, retencie sodíka, renálnej hypertenzie a glomerulárnej sklerózy, čo v konečnom dôsledku vedie k progresii CKD a zhoršeniu stavu. Kontroly sa však musia vykonávať veľmi pravidelne, aby sa úplne zabránilo iatrogénnej hypotyreóze (spôsobenej lekárom). Ďalej je potrebné s CNE zaobchádzať podľa pokynov IRIS (International Renal Interest Society) prispôsobených danému štádiu.

Približne jedna z piatich mačiek s hypertyroidizmom tiež zvýšila krvný tlak. Toto zvýšenie krvného tlaku môže byť spôsobené FHT a liečbou tejto liečby by sa mohol krvný tlak vrátiť k normálu. Kontrola krvného tlaku počas liečby je kontrola hypertyreózy nevyhnutná na identifikáciu hypertenzie nesúvisiacej s FHT a na jej cielenú liečbu. To isté platí pre srdcové príznaky, ktoré môžu súvisieť s FHT a ktoré sa dajú významne zlepšiť zastavením eutyroidného stavu. V týchto prípadoch by sa však malo vykonať echokardiografické vyšetrenie.

Možnosti terapie

FHT je život ohrozujúce ochorenie a musí sa liečiť s cieľom dosiahnuť eutyroidný stav u mačky. Sme k dispozícii na ošetrenie Lieky, strava, chirurgický zákrok a Rádiojódová terapia na likvidáciu.

Lieky

Účinná látka metimazol je schválená pre mačky ako tablety a ako chutné riešenie na podávanie dvakrát denne. Karbimazol, tiež schválený pre mačky, sa v tele metabolizuje na metimazol a má rovnaký účinok. Oba blokujú peroxidázu štítnej žľazy, a tým znižujú biosyntézu hormónov štítnej žľazy.

Liečba týmito účinnými látkami môže prebiehať doživotne alebo iba dočasne na stabilizáciu mačky až do operácie alebo rádiojódu. Metimazol alebo karbimazol však spôsobujú vedľajšie účinky asi u 18% všetkých pacientov. Môžu to byť:

  • anorexia
  • Zvracanie
  • Svrbenie a výrony na tvári
  • letargia
  • Hepatopatie, žltačka
  • zvýšená tendencia ku krvácaniu

Tieto vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť okamžite alebo iba po podaní v priebehu jedného až dvoch mesiacov. Zvracanie a strata chuti do jedla väčšinou závisia od dávky a zmiznú po znížení dávky. Pri všetkých ostatných vedľajších účinkoch je potrebné liek okamžite vysadiť a zvážiť ďalšie možnosti liečby.

Majiteľovi mačky musia byť pri používaní liekov na štítnu žľazu dané presné pokyny. Účinné látky môžu mať u ľudí teratogénny (spôsobujúci malformácie) účinok, a preto je pri manipulácii s nimi vhodné používať rukavice a tablety sa nesmú deliť. Odporúča sa administrácia s takzvanými „vreckami na tablety“ alebo „trójskymi koňmi“, do ktorých môžete tablety chutným spôsobom skryť. Roztok metimazolu je veľmi chutný a väčšina mačiek ho baví.

Alternatívou, ktorá v Nemecku pre mačky zatiaľ nebola schválená, je metimazolový gél, ktorý umožňuje transdermálnu absorpciu účinnej látky. Aj tu sa musia počas používania nosiť rukavice. U mačiek, ktoré potrebujú vyššiu dávku, je množstvo gélu, ktoré sa má aplikovať, veľmi veľké. Ale toto užívanie drog veľa mačiek znáša veľmi dobre.

Kontroly hladiny T4 v krvi a v prípade potreby ďalšie parametre sa odporúčajú po troch, šiestich, desiatich a 20 týždňoch. Aj u stabilných pacientov by sa mal krvný test robiť každých dvanásť týždňov, pretože FHT je nádorové ochorenie a môže sa zhoršovať v dôsledku rastu nádoru, potom sa musí dávka upraviť.

Ďalším problémom drogovej terapie je súlad s predpismi majiteľa. Bohužiaľ po vysadení tabliet nedochádza k okamžitému zhoršeniu stavu, ale iba k plazivej chorobe. Mačkám sa často predkladáme až vtedy, keď je stav dramatický alebo život ohrozujúci.

Diéty

Strava (Hillcriptions Prescription Diet ® y/d Thyroid Care) je dobrou možnosťou liečby pre mačky, ktoré žijú samy a vo vnútorných priestoroch. Účinok je založený na strave, pri ktorej je obsah jódu znížený na nevyhnutné minimum. Pretože štítna žľaza nemôže syntetizovať hormóny štítnej žľazy bez toho, aby tvoril jód ako základný stavebný prvok, je produkcia výrazne znížená. Musí sa však zabezpečiť, aby mačka nemala žiadne ďalšie zdroje potravy, z ktorých by mohla konzumovať jód.

chirurgický zákrok

Chirurgické odstránenie štítnej žľazy je najjednoduchšou, ale nie najlepšou možnosťou liečby FHT. Môže to byť užitočné, ak je ovplyvnená iba jedna strana a ak v neprístupných oblastiach nie je ektopické tkanivo štítnej žľazy, napr. B. v hrudníku. Už predtým boli veľmi vysoké hodnoty T4 v deň po operácii už v normálnom rozmedzí. Adenómy štítnej žľazy majú bohužiaľ tendenciu sa šíriť na obidve strany, čo vedie k predvídateľným recidívam, keď nádor začne rásť v zostávajúcej žľaze. Odstránenie oboch štítnych žliaz nie je metódou voľby, pretože za prvé existuje riziko, že v tele zostane príliš málo prištítnych teliesok (bunky epitelu alebo prištítne telieska), čo vedie k životu nebezpečnému nedostatku paratyroidného hormónu. Ďalej obojstranné odstránenie štítnej žľazy vedie k iatrogénnej hypotyreóze, ktorá sa musí tiež liečiť a monitorovať po celý život.

Rádiojódová terapia

Zlatým štandardom v terapii FHT je rádiojódová terapia. Je to jediná možnosť, ktorá vedie k uzdraveniu. Vo väčšine prípadov stačí jediné ošetrenie a takmer 95% liečených mačiek je zdravých po celý život. Rádioaktívny jód sa hromadí v bunkách štítnej žľazy. Koncentruje sa takmer výlučne v oveľa aktívnejších nádorových bunkách a ničí ich. Na ošetrenie nie je potrebná anestézia. Nevýhodou tejto terapie je nevyhnutná dĺžka hospitalizácie, ktorá sa veľmi líši od miesta k miestu (najmenej štyri dni, až štyri týždne, tiež v závislosti od legislatívy, napr. Desať dní vo veterinárnej klinike Norderstedt). Počas tejto doby nesmie byť mačiatko navštevované. Ďalšou nevýhodou je, že táto forma terapie nie je dostupná všade. Pokiaľ ide o náklady, existujú rôzne tvrdenia: rádiojódová terapia je rovnako drahá ako farmakoterapia vrátane potrebných krvných testov ročne alebo počas zostávajúcej doby životnosti. Podľa štúdií je očakávaná dĺžka života po liečbe rádioaktívnym jódom dvakrát dlhšia ako u mačky liečenej metimazolom.

Zhrnutie

Je dôležité informovať majiteľa a vytvoriť individuálny koncept liečby. Dobré životné podmienky zvierat sú prvoradé. Cieľom je nastaviť hodnoty T4 v dolnej polovici referenčného rozsahu a ponechať ich tam. Mali by sa tiež liečiť ďalšie choroby ako CKD, kardiomyopatie, vysoký krvný tlak a podobne a mali by sa zahrnúť do pravidelného monitorovania. Toto sledovanie je dôležité, pretože geriatrické ochorenia, najmä nádorové ochorenie FHT, podliehajú progresii a liečebné protokoly sa musia neustále prispôsobovať, aby sa zachovala kvalita života pacienta.

Literatúra je k dispozícii od autora, autora môžete kontaktovať tu.

Tento článok je založený na pokynoch pre manažment hypertyreózy mačiek od Americkej asociácie praktikov mačiek (2016 AAFP Guidelines for the management of feline Hypertyreóza). Tu si môžete bezplatne stiahnuť pokyny.

o autorovi

DR. med. veterinár. Angelika Drensler je FTÄ pre malé zvieratá s vlastnou praxou v Elmshorne, jednej z prvých praktík v Nemecku, ktorá bola certifikovaná ako „Cat friendly Clinic“ organizáciou ISFM (International Society of Feline Medicine). Je zakladajúcou členkou „German Cat Medicine Group“ a vedúcou pracovnej skupiny pre medicínu mačiek DGK-DVG.