Cievne choroby_Postthrombotisches Syndrom- Surgical Practice Sievering, Viedeň
| definícia Posttrombotický syndróm je rad príznakov, ktoré sa objavia po trombóza (oklúzia žíl) hlbokých nôh a panvových žíl zostať alebo sa časom rozvíjať.  | ||
príčiny
Patofyziológia je charakterizovaná následkami dynamickej žily
Hypertenzia spôsobená prekážkami v oblasti trombotickej drenáže
poškodené časti žíl a - alebo nedostatočnosť ventilového prístroja.
Klinický obraz je rôzny a pohybuje sa od diskrétnej tendencie k opuchu
až po najťažšie trofické poruchy so syndrómom artrogénneho prekrvenia a -
za určitých okolností obehové - ulcerácie na dolnej časti nohy. Výsledkom je
potom často drastické profesionálne a sociálne problémy. To sa cení,
že asi 5% populácie trpí posttrombotickým syndrómom.
Rizikové faktory
Pacienti sú vystavení najväčšiemu riziku vzniku posttrombotického syndrómu
s venóznou trombózou. Mimochodom, nakoniec použite na posttrombotický syndróm
rovnaké rizikové faktory ako pre trombózu. Tu by sa však malo zdôrazniť
Nadváha (obezita) a výskyt žilových chorôb,
ako je flebitída alebo kŕčové žily (varixy).
Príznaky
Klinické obrázky posttrombotického syndrómu im zodpovedajú
syndróm chronickej žilovej kongescie, pre ktorý je rozdelenie do 4 etáp
navrhované (Hach 1994).
I. etapa Tendencia opuchu bez sklerózy tkanív
Etapa II so stvrdnutím kože a podkožného tkaniva
(Dermatoliposkleróza)
Etapa III sklerotické zmeny tkaniva na koži, podkoží a
ohraničené oblasti fascie (dermatolipofasciosclerosis regionalis)
Etapa IV sklerotické zmeny na koži, podkoží a
Fascia kruhová na dolnej časti nohy s rozsiahlymi, niekedy kruhovými
Ulcerácie
Pri klinickom vyšetrení je potrebné objasniť arteriálny prietok krvi
osobitná pozornosť položke (porovnávacie meranie obvodu)
a typické kožné zmeny (pigmentácia, corona phlebectatica, atrofia,
Indurácia podkožného tkaniva, blankytná atrofia, ulcerácie).
Kŕčové zmeny sa môžu vyskytnúť aj v zmysle sekundárnej varikózy
posttrombotický syndróm môže byť znepokojujúci. Dôležité je tiež overenie
kĺbových funkcií, najmä horného členku, na artrogénne
Vylúčte syndróm preťaženia.
Ďalšie vyšetrovania: Vďaka širokej škále klinických obrázkov
posttrombotický syndróm, v jednotlivých prípadoch sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
A Skríning trombofílie so stanovením plazmatických aktivít AT III Potein S
a proteín C je indikovaný u všetkých mladých ľudí, keď dôjde k prvej trombóze
Pacienti so zjavnými rizikovými faktormi, ako aj u starších pacientov s
rodinné bremeno. Ak je klinicky podozrenie na paraneoplastický syndróm
pripojiť diagnózu nádoru.
V jednotlivých prípadoch Počítačová tomografia a NMR-Vyžadujú sa vyšetrovania,
o rozsahu degeneratívnych zmien tkaniva v hlbokých vrstvách predtým
Posúďte terapiu. Tiež transkutánne merania tlaku kyslíka môže ísť do
Môže sa použiť hodnotenie terapeutického úspechu.
Komplikácie
Vred na nohe
Infekcie
V extrémnych prípadoch sa končatiny môžu alebo nemusia stratiť
ale existujú trvalé funkčné obmedzenia, zvlášť keď s a
arteriálna obehová porucha kombinovaná.
terapia
The Kompresná terapia je základnou liečbou pre každé chronické žilové upchatie.
Vedie k zníženiu edému, zvýšeniu rýchlosti prúdenia a
Zlepšenie funkcií venózneho čerpania. Kompresné obväzy s malým
elastické obväzy s krátkym rozťahovaním majú nízky pokojový tlak a vysoký
Pracovný tlak a sú vhodné najmä na ošetrenie dekongescie.
Vo fáze údržby môže byť kontinuálna kompresia pohodlnejšia
Kompresné pančuchy zaručené v závislosti od závažnosti
sú indikované chronické žilové kongescie v kompresnej triede II alebo III.
Z dôvodu únavy a opotrebovania materiálu platia nové pravidlá pre pančuchy
najviac každých šesť mesiacov.
A lieková terapia s venóznymi látkami (ochranné prostriedky proti edémom a venózne tonizujúce látky
Pharmaceuticals) je kontroverzný. Je indikovaný iba ako adjuvantná liečba. Diuretiká
sa majú používať iba krátko ako súčasť liečby dekongescie.
Ďalej fyzické opatrenia spočívajú v gymnastike žíl, cvičebnej terapii
(Plávanie), aplikácie v studenej vode, prerušovaná úprava pozitívnym tlakom a
v prípade potreby lymfodrenáž. Dôležité je vhodné správanie
pacientov, ktorí sa vyhýbajú dlhodobému státiu, zdvihnite nohy,
Cvičebná terapia, Vyhýbanie sa tesnému oblečeniu, Vyhýbanie sa
Prehriatie a podobne. Všetky opatrenia konzervatívnej terapie môžu
v zásade sa vykonáva ambulantne. Pre systematické aplikácie a skôr
Náhrada za predtým neadekvátne terapie je predovšetkým nemocničná
Rehabilitačné opatrenia sú uvedené.
The chirurgické terapeutické opatrenia rozšíriť na vylepšenia v
Makrocirkulácia a mikrocirkulácia. Pri súčasnej varikóze trupu
môže tiež zlepšiť žilový systém pri posttrombotickom syndróme
hдmodynamik je možné vykonať operáciu na varixoch, ak je to isté,
že kmeňová žila patrí do nevyhnutného kolaterálneho obehu.
Nedostatočné perforujúce žily - najmä v oblasti skupiny Cockett -
hrajú významnú úlohu v patogenéze kožných lézií
syndróm chronickej žilovej kongescie. Ak sú kožné podmienky stále veľmi neporušené
Neadekvátne perforujúce žily je možné vypnúť selektívnou podfázovou ligáciou
stať sa (I. etapa).
Pri pokročilej tkanivovej skleróze (stupeň II) sa v tomto uskutočňujú rezy
Oblasť zaťažená vysokou mierou porúch hojenia rán. Prišlo to
V týchto prípadoch sa môžu použiť nepriame postupy, ako napríklad neselektívna disekcia subfasciálnej perforácie
alebo endoskopická perforačná disekcia v otázke. S pokročilými
Dermatolipofaskoskleróza (stupeň III) môže byť ďalšou liečbou rovnakou technikou
možno vykonať paratibiálnu fasciotomiu. Jeho primárnym účelom je zlepšenie
the Mikrocirkulácia s lepšou tendenciou k hojeniu ulcerácií. V látkových ramenách
Pre okresy môžu byť užitočné ďalšie transpozície svalov.
Pri najťažších formách syndrómu chronického venózneho preťaženia (štádium IV)
s ulceráciami, ktoré niekedy boli odolné voči liečbe - často kruhové - po celé desaťročia
krurálna fasciaktómia alternatívu k amputácii.
Na zlepšenie venóznej dynamiky hlavy môže prísť iba špeciálne
uložené puzdrá a s prísnym výberom nasledujúce rekonštrukčné
Chirurgické metódy použit:
voľné cievne štepy v oblasti panvových žíl
Operácia odklonu do Palmy (možno v úprave)
voľná transplantácia venóznych segmentov nesúcich chlopne.