Cievne oklúzie v oku Riziká; Liečba - oftalmológovia Bern

15. septembra 2016 (aktualizované: 24. septembra 2020)

cievne

Čo sú to za plavidlá?

Cievy v ľudskom tele sú žily a tepny. Zatiaľ čo tepny transportujú jasne červenú krv bohatú na kyslík z pľúc do tela a tým jej dodávajú kyslík, žily transportujú tmavšiu krv chudobnú na kyslík z rôznych miest tela a privádzajú ju k obnovenému okysličeniu v pľúcach. V oku prebieha väčšina ciev na sietnici v zadnej časti oka.

Ako sa vytvára oklúzia cievy?

Ak sa niekde v tele vytvorí zrazenina (trombus), môže sa dostať krvnou cestou do všetkých oblastí tela a uviaznuť tam a uzavrieť cievu. Kvôli tomuto uzáveru krv nemôže ďalej pretekať cez nádobu, čo znamená, že sa nedostatočné množstvo kyslíka už nemôže dostať do okolitého tkaniva dodávaného nádobou, ktoré následne zomrie. Čím väčšia je zrazenina a tým aj blokáda, tým väčšia je porucha obehu. Táto zrazenina spôsobuje mozgovú mŕtvicu, srdcový infarkt v srdci a pľúcnu embóliu v pľúcach. Ak sa trombus dostane do oka, môže to tiež viesť k upchatiu ciev a k smrti zrakových buniek. Oklúzie tepien sú zriedkavé, oklúzie žíl sú oveľa častejšie.

Ako sa objaví vaskulárna oklúzia v oku?

Príznaky sa líšia podľa toho, či je upchatá tepna alebo žila. Venózna obštrukcia sa prejavuje ako zhoršenie videnia (videnie závojov), najmä ak je ovplyvnený bod najostrejšieho videnia na sietnici (makula) alebo bod prechodu zrakového nervu (papilla). Oklúzia môže ovplyvniť centrálnu žilu alebo menšie vetvy žily. Pri upchatí tepny dôjde k náhlej strate zraku (z jedného okamihu do druhého) v postihnutom oku (t.j. jednostrannom). Zas môže byť ovplyvnená buď centrálna tepna alebo malé vetvy tepny.

Aké sú rizikové faktory?

Sú známe rôzne rizikové faktory pre vznik vaskulárnej oklúzie, ktoré zvyšujú zrážanie krvi (tvorba trombov) alebo zhoršujú krvný obeh. Toto zahŕňa:

  • Dym
  • Obezita
  • Sedavý spôsob života
  • Užívanie „tabletky“
  • vysoký krvný tlak
  • vysoké lipidy v krvi
  • Cukrovka (diabetes mellitus)
  • artérioskleróza
  • Poruchy zrážania krvi
  • Fibrilácia predsiení
  • Nadmerný tlak v oku (napr. V súvislosti s glaukómom), ktorý vedie k zlému krvnému obehu

Ako lekár určí vaskulárnu oklúziu v oku?

Lekár vyšetruje sietnicu štrbinovou lampou a lupou. Keď je upchatá žila v oku, vidí malé krvácanie, upchatie ciev alebo nahromadenie tekutiny (edém) na sietnici. V prípade upchatia tepny lekár odhalí bledú sietnicu, ktorú už nedodáva kyslík nasýtená krv. Iba jeden bod, takzvaný fovea centralis, sa javí ako čerešňovo-červená škvrna (iba v tomto bode je viditeľný podkladový choroid). Ak arteriálna oklúzia pretrváva dlhšiu dobu, zrakový nerv regresuje. Ak dôjde k oklúzii centrálnej tepny spolu s bolesťou hlavy, musí lekár určiť hladinu zápalu (CRP) a sedimentáciu krvi (BSR). Ak sú zvýšené, môže to znamenať ochorenie (Hortonova choroba).

Ako sa lieči vaskulárna oklúzia v oku?

Cieľom terapie je obnoviť prívod krvi do blokovanej cievy. Typ liečby závisí od toho, ktorá nádoba je uzavretá.

Liečba oklúzie žíl:

  • Riedenie krvi z infúzií tekutín
  • Injekcia takzvaných „inhibítorov VEGF“ (na potlačenie tvorby nových ciev na sietnici a na zníženie hromadenia tekutín)
  • Laserové ošetrenie (najmä na zadržiavanie tekutín na sietnici)

Liečba arteriálnej oklúzie:

  • Masírujte očnú guľu, aby ste krvnú zrazeninu preniesli ďalej do menšej cievy a tým obnovili prietok krvi v uzavretej, väčšej cieve.
  • Liečte alebo urobte malý rez (paracentézu) na okraji rohovky, aby ste znížili tlak v oku
  • Riedenie krvi na zlepšenie cirkulácie

Aká je prognóza?

Prognóza závisí od času, ktorý uplynie medzi objavením sa príznakov a liečbou. Čím dlhšie obehové poruchy pretrvávajú, tým horšia je prognóza.
Prognóza arteriálnej obštrukcie je všeobecne výrazne horšia ako prognóza venóznej obštrukcie.
V prípade venóznej oklúzie sa videnie znovu zlepšuje u 30% postihnutých po liečbe, u 30% zostáva rovnaké a približne u 30% sa zhoršuje. Oklúzia tepien môže tiež viesť k trvalej strate zraku alebo závažnému zhoršeniu zraku.

Dá sa zabrániť upchatiu cievy v oku?

Pri ochoreniach, ktoré vedú k zvýšenému sklonu k zrážaniu alebo tvorbe zrazenín v krvi (napr. Fibrilácia predsiení), je dôležité užívať lieky ako Marcoumar, Xarelto alebo aspirín, ktoré inhibujú zrážanie krvi. Najmä pri užívaní kumarínov (napr. Marcoumar) je dôležité odobrať vzorky krvi na kontrolu hodnoty INR, ktorá poskytuje informácie o tom, či je podaná dávka dostatočná na dostatočnú inhibíciu zrážania alebo či je potrebné ju ďalej upravovať. Je dôležité liečiť ďalšie možné základné ochorenia, ako je vysoký krvný tlak alebo vysoká hladina cukru v krvi (diabetes mellitus). Všeobecne sa treba vyhnúť faktorom, ktoré môžu viesť k zahusteniu a zrážaniu krvi, ako je fajčenie, najmä ak súčasne užívate tabletky. Ako ďalšie preventívne opatrenie v oblasti správania je potrebné dodržiavať dostatočný pohyb a dostatočne vysoký príjem tekutín (veľa pite, najmä v horúcich dňoch a počas spotenej fyzickej aktivity). Obezita by sa mala znížiť.

Záver

Oklúzia žily v oku vedie k zhoršeniu videnia, ale náhlou stratou videnia môže byť oklúzia tepien. To predstavuje akútnu hrozbu pre váš zrak. Ak trpíte spomenutými príznakmi, nestrácajte čas a okamžite choďte na pohotovosť alebo k očnému lekárovi. Vaši oftalmológovia v Berne vás radi vyšetria a poradia.

Tento článok odráža súčasný stav vedy